Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Хирургические методы лечения заболеваний пародонта
В хирургическом лечении заболеваний пародонта следует выделить:
1. Неотложную медицинскую помощь больным.
2. Плановые хирургические вмешательства.
Неотложная хирургическая помощь оказывается больным в момент обостре¬ния воспалительного процесса в тканях пародонта.
Вскрытие абсцессов, располагающихся в толще межзубного сосочка произ¬водят тупым путем - через зубодесневой карман тонкой гладилкой входят в по¬лость абсцесса. Полость абсцесса обрабатывается дезинфицирующими средствами или в полость вводят БЛК.
Гингивотомии (Мuller, 1929) - рассечение зубодесневого кармана.
Показания: 1. Одиночные, глубокие и узкие зубодесневые карманы. 2. Абсцессы, располагающиеся в прикрепленной десне.
Методика: под местной анестезией производят вертикальный разрез десны параллельно оси зуба на всю глубину зубодесневого кармана. Удаляют грануля¬ции и вросший эпителий с внутренней поверхности десны. Во фронтальном участ¬ке вертикальный разрез, с учетом косметических требований, проводят латерально проекции кармана в пределах здоровых тканей, отсепаровывают треугольный лос¬кут, получая свободный доступ к костному карману. После обработки кармана лоскут укладывают на место, на вертикальный разрез накладывают швы.
Недостатки гингивотомии:
1. Недостаточный обзор операционного поля.
2. Ретракция десневого края после операции.
Плановые хирургические вмешательства
1. Кюретаж (Уоnner 1892, Знаменский 1899).
Показания: одиночные зубодесневые карманы глубиной до 5 мм, десневая стенка которых достаточной толщины, а вход в зубодесневой карман достаточно широкий.
Методика проведения кюретажа.
Под местной анестезией удаляют поддесневые зубные отложения с 2х-3 зу¬бов. Затем обрабатывают внутреннюю поверхность десневой стенки зубодеснево¬го кармана, придерживая ее пальцем левой руки. Раневую поверхность обрабаты¬вают растворами антисептика. Накладывают десневую повязку. В качестве повя¬зок используют репин, стомальгин, клей МК.
Повязки хорошо фиксируются, не раздражают слизистую оболочку и могут закрывать раневую поверхность в течение 3-5 дней.
Недостаток метода: операция проводится без контроля зрения.
2. Гингивэктомия простая. Показания:
1) Множественные зубодесневые карманы глубиной до 5 мм при равномер¬ной резорбции костной ткани.
2) Гипертрофический гингивит.
Методика проведения операции.
После местном анестезин маркируют зубодесневые карманы. По отметкам на всем протяжении производят иссечение десны двумя продольными разрезами (на вестибулярной и язычной поверхности). Удаляют зубные отложения и грануляции. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают иодоформную турунду или десневую повязку.
Недостатки: после операции - ретракция десны, что необходимо учитывать при хирургических вмешательствах в области фронталь¬ных зубов.
3) Гингивэктомия радикальная.
Показания: множественные зубодесневые карманы глубиной более 5 мм, на¬личие костных карманов.
Методика проведения операции.
На десне проводят разрезы на 2 мм ниже линии маркировки глубины зубо-десневых карманов на нижней челюсти или выше - на верхнем челюсти. После уда¬ления десны как с вестибулярной поверхности, так и с язычной, становится дос¬тупной для обработки костная ткань альвеолярного отростка. Размягченную кост¬ную ткань удаляют с помощью кюретажных ложечек. Операционную рану обраба¬тывают антисептиками, накладывают йодоформную турунду или десневые повяз¬ки.
Недостатки:
1) неудовлетворительный эстетический результат.
2) возникновение секвестраций компактной пластинки костной ткани и бо¬лей в послеоперационный период.
4. Лоскутная операция
Показания: множественные зубодесневые карманы глубиной более 5 мм, ко¬стные карманы различной глубины и локализации.
Методика проведения операции.
После местной анестезии проводят два горизонтальных разреза слизистой от края десны до границы с неподвижной частью. Этими разрезами ограничиваются размеры операционного поля. Проводятся горизонтальные разрезы с вестибуляр¬ной и язычной поверхности по основанию десневых сосочков. Отсеченную часть десны удаляют, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут рассекатором, удаля¬ют поддесневые зубные отложения, грануляции, проводят деэпителизацию лоску¬та. Операционную рану обрабатывают антисептиками, накладывают швы на меж¬зубные промежутки.
5. Модификация лоскутной операции по Лукьяненко В.П.. Шюпм Л.Л.
Показания: те же.
Пол местной анестезией проводят горизонтальные разрезы слизистой по вер¬шинам межзубных сосочков пол углом 35" к десне, сохраняя конфигурацию десны. Избегая значительного оседания десны, возникающего в результате рубцевания после операции, вертикальные разрезы не производят. Для хорошей отслойки слизисто-надкостннчного лоскута на стороне операции последних зубов, оба горизон¬тальные разреза соединяют и продолжают по вершине альвеолярного гребня. Пос¬ле отслойки слизисто-надкостничного лоскута все этапы операции проводят по обычной методике. Швы накладывают в межзубных промежутках.
Преимущества: при выполнении данного метода становится возможным по¬лучение лучшею эстетического результата в связи с уменьшением рефракции десны.
Проведение данного метода требует высокой квалификации специалистов.
6. Гингивоостеопластика по методу, предложенному кафедрой терапевтичес¬кой стоматологии СПбГМУ.
Методика проведения операции.
После местной анестезии проводят горизонтальные разрезы по вершинам межзубных сосочков, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут, удаляют поддесневые зубные отложения, грануляции, обрабатывают цемент корня с помощью ультразвука, проводят деэпителизацию слизисто-надкостничного лоскута. Опера¬ционная рана обрабатывается растворами антисептиков. В костные карманы вво¬дится Биологический стимулятор торфа (БСТ), разработанный совместно кафед¬рами терапевтической стоматологии и медицинской химии СПбГМУ.
Структура лекарственной композиции обеспечивает пролонгированное дей¬ствие гуминовых кислот (БСТ), обладает гемостатическими и детоксикационными свойствами, предупреждает воспаление, нормализует микроциркуляцию, оказыва¬ет выраженное остеотропное действие. В межзубные сосочки накладываются швы.
Лоскутная операция, проведенная по данной методике, не требует наложе¬ния десневой повязки.
7. Формирование предверия полости рта.
Френулоэктомия - иссечение уздечки. Целесообразно проводить френулоэктомию с углублением предверия. Для этого после анестезии проводят два сходя¬щихся полуовальных разреза в области места прикрепления уздечки, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Края раны подшивают к надкостнице у свода вновь сформированного предверия. Раневую поверхность покрывают иодоформной турундой. Заживление раны происходит вторичным натяжением, эпителизация на¬ступает через 12-14 суток. При глубоком предверии полости рта проводят переме¬щение уздечки - френулопластику треугольными лоскутами.
Особенности ведения больного после хирургических вмешательств.
1. Послеоперационный уход за больным проводится в течение 5-6 дней. Для этого ежедневно проводится гигиеническая обработка операционного участка с помощью слабых антисептиков.
2. Швы снимают на 5-6 день после операции.
3. Следующие 2 недели назначают вяжущие и дубящие полоскания, тщатель¬ные соблюдения правил гигиены, щадящая диета.
4. Зондирование зубодесневого кармана противопоказано в течение 3-х недель.
Источник: stomfak.ru
