Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
ИННОВАЦИИ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ Необходимость учета моментов сил и направления нагрузок
Александр Давыдович Шварц
Статья известного врача-ортопеда России, автора монографии «Биомеханика и окклюзия зубов», множества публикаций в журнале «Новое в стоматологии», в газете «Стоматология сегодня» и др. С 1950 года он работал в ЦИТО, затем в ЦНИИС врачом, заведующим отделением ортопедической стоматологии. В 1968 году защитил диссертацию по теме «Основные принципы конструирования цельно-литных бюгельных протезов». С 1975 года разрабатывает принципы планирования жевательных нагрузок на опорные зубы и альвеолярный отросток с применением принципов биомеханики.
Изучая и анализируя многие сведения профессиональной литературы и данные многих ученых-физиков (академиков РАН (Л. Ландау, Л. Гинзбурга, Г. Лансберга), проф. Тимошенко, проф. Тарг, Кинасошвили), он пришел к выводу о необходимости определенного изменения методики ортопедического лечения (протезирования), учитывающего возрастные или патологические изменения внутренних сил организма пациента (для более пожилых пациентов, с ослабленными опорными структурами, сопутствующими патологиями - в частности заболеваниями пародонта), базирующегося на понятиях и аксиомах физики (биомеханики) - с учетом понятий момента силы (М), силы нормальной реакции (N), результирующей реакции (R), силы трения (F). Автор предложил рационально изменить соотношение бугорков окклюзи-онной поверхности на 5:3; учитывать углы наклонов скатов жевательной поверхности и корней зубов. (Соотношение 5:3, равное 1,6, характеризует свойства чисел ряда Фибоначчи, сумма которых, в данном случае равная 8 (5+3), относится к большему (5), как это большее к меньшему (3), 8:5 как 5:3. На свойствах ряда Фибоначчи 5:3, 8:5, 13:8, 21:13 и т.д. основан принцип золотого сечения, так широко используемый в архитектуре. Многие театры, музеи и дворцы мира воздвигнуты по принципу золотого сечения (Большой театр, Ковент-Гарден в Лондоне, Парфенон в Греции и др.)
Рекомендуем читателям, занимающимся ортопедической стоматологией и не только, посетить персональную страничку А.Д. Шварца www.stomatolog)shvarc.narod.ru, на которой выложены статьи по биомеханическим принципам в стоматологии с иллюстративными рисунками.
• Любые движения в природе (например, движение самолетов, автомашин, поездов и т.д.) являются механическим перемещением. То же касается нижней челюсти и зубов; благодаря подвижности их перемещения следует рассматривать как процессы биомеханики.
• Академик В.В. Струминский считает, что «...предметом биомеханики стали законы движения крови, гидродинамика сердца и кровеносных сосудов, работа нервных тканей, работа
суставов...». Эти вопросы изучает биофизика, а движения зубов - биомеханика.
• Существует тесная связь между целью и явлениями. Если целью ортопедической стоматологии является замещение дефектов зубных рядов, то возникающие биомеханические явления препятствуют расшатыванию зубов (разрушающему воздействию момента силы).
• Биомеханические явления - это: N - сила нормальной реакции,
возникающая на каждом скате при соприкосновении с пищей или при контакте зубов,
F - сила трения при скольжении пищи по наклонному скату и сдвигам зубов,
Rn - сила опорной реакции, объединяющая силы N и F,
R - сила общей (полной) реакции всей окклюзионной поверхности,
М - момент силы, основной показатель устойчивости зубов, возникающий в каждом протезе. Зависит от расстояния между линией действия общей реакции (R) и осью корня.
• Биомеханика в стоматологии применяется более 40 лет (Шварц А., 1967; Skalak R., 1983; Brunski J., 1988; Rangert В., Sulivan D. 1991; Weinberg, 1993).
• Применение биомеханики в ортопедической стоматологии способствует увеличению устойчивости зубов и долговременности протезов, уменьшению переломов протезов и, что особенно важно, обеспечивает действие жевательной нагрузки вдоль межальвеолярных линий, а при методике 5:3 -ликвидацию момента силы.
• Утраченное биомеханическое равновесие восстанавливается механическим путем, но, сознавая закономерность вышеописанных явлений, необходимо использовать некоторые аксиомы физики (статику, кинематику), учитывать направления действующих сил и их реакции.
• Биомеханика в ортопедии не требует финансовых средств, а только знаний врачей и техников. Важно подчеркнуть: раньше полагали, что биомеханика в стоматологии применяется только при изготовлении им-плантатов и учитывается при разложении сил и движениях нижней челюсти в стороны. В действительности, помимо этого при любых контактах зубов с пищей или друг с другом возникают биомеханичекие явления, разъясняющие причины их подвижности или расшатывания.
• У здоровых и молодых пациентов биомеханическая реактивность опорных структур больше функциональных сил жевательных мышц, что является показанием для применения методики зубного протезирования 1:1 (соотношение бугорков окклюзионной поверхности).
• Однако у пожилых и больных пациентов при обработке пищи сила жевательных мышц больше силы опорных структур и при действии общей реакции (R) в боковом направлении методика зубного протезирования 1:1 им не подходит, а показана методика, при которой силы действуют вдоль осей боковых зубов (соотношение бугорков окклюзионной поверхности меняется на 5:3). Такие пациенты нуждаются в увеличении биомеханической реактивности опорных структур, в применении в клинике принципа «свободной центральной окклюзии», при котором происходит скольжение между IKP и RKP («скольжение по цент-
ру»), способствующее беспрепятственным движениям нижней челюсти в различных направлениях.
• Приверженцы методики зубного протезирования 1:1 не учитывают биомеханических расчетов направления сил и утверждают, что при этой методике силы действуют вдоль оси. Мы считаем, что при такой трактовке желаемое принимается за действительное, и придерживаемся девиза Английского королевского общества: «Ничего на слово».
• При методике 1:1 возникает сжатие-растяжение коллагеновых волокон, нарушается кровообращение в сосудах, тканевое дыхание, напряжение опорных структур, что является причиной удаления зубов.
• Нобелевский лауреат Жорес Алферов считает, что «наука - основа любой технологии и методики», следовательно, наша методика на основе биомеханики соответствует этому положению.
• Соотношение бугорков коронок зубов имеет важное значение потому, что направление силы жевательной нагрузки, возникающей со стороны скатов и вершин бугорков, влияет на устойчивость или расшатывание зубов в зависимости от соотношения направления силы и оси корня зуба.
Сила - вектор, обладающий тремя параметрами: величиной, направлением и точкой приложения (закон физики). Следовательно, нельзя судить об устойчивости зуба, учитывая только один параметр, например величину нагрузки в зависимости от атрофии костной ткани, ибо при протезировании ее направление - более важный параметр, о чем писали в начале XIX века Kantorowich и другие авторы. Сила в 10 кг вдоль оси корня зуба менее опасна, чем сила в 5 кг под углом к ней.
• Особенностью наших взглядов является разделение понятий: план лечения и планирование лечения. Первое, то есть план лечения, - это последовательность этапов, а планирование лечения - это определение направления сил, углов между ними и осями корней зубов, углов наклона скатов окклюзионной поверхности, способствующих повышению функциональной эффективности протезов.
Планирование лечения - это первый, цокольный этаж многоэтажного здания стоматологии, и его недооценка приводит к значительным недостаткам.
• Ошибки протезирования нередко вызваны:
1. отсутствием планирования,
2. возникновением больших моментов силы,
3. расстановкой зубов в стороне от межальвеолярных линий,
4. расстановкой зубов по всей длине базисов независимо от состояния слизистой оболочки и возраста,
5. отсутствием учета направления сил и моментов сил.
• Эти и другие ошибки объясняются недооценкой инноваций, которые были раньше и теперь. СССР распался, ибо не мог воспринять инновации постиндустриального общества. Так и наша специальность обречена на стагнацию, ибо не учитывает инновации, связанные с естественными науками.
• Стоматология западных стран развивается в направлении модификации материалов и создания новых приборов - в то время как развитие стоматологии не может быть без учета законов естественных наук и, прежде всего, физики.
• Наиболее важным при конструировании протезов, как ранее сказано, является учет моментов силы (наиболее значимого биомеханического явления). При жевании на каждом жевательном зубе возникает два момента силы: один - в направлении щеки, второй - языка. Для устойчивости зуба, его равновесия необходимо равенство этих моментов силы. Однако из-за наклонов осей корней зуба этого добиться сложно, так как на скаты бугорков зубов действуют неравномерные силы. Выходом из такого положения является исключение из окклюзии одной из действующих сил (лингвали-зированная окклюзия). При этом на каждой половине зуба будет действовать одинаковое количество сил.
• Намного лучше при методике соотношения бугорков 5:3, при которой Я и М = 0 и сила жевательной нагрузки действует вдоль оси (при RKP), а при IKP - под небольшим углом 18-20 градусов.
(Для углубленного восприятия предлагаем заинтересованному читателю найти на www.stomatolog) shvarc.narod.ru статью «Инновации в ортопедической стоматологии» с прилагаемыми рисунками.)
Заканчивая обзор, нельзя не подчеркнуть, что только инновации, основанные на естественных науках, будут способствовать расцвету ортопедической стоматологии как науки. При этом, прежде всего, необходимо изучение биомеханических явлений, ведущее положение в которых занимает момент силы.
На сегодняшний день при протезировании часто применяется практика без теории, а инновации - это сочетание практики и теории.
Дедуктивная методика зубного протезирования 5:3 описана в ряде статей (LAV, 2006/1; в ряде номеров «Стоматология сегодня» 2005-2007, в Интернете, в том числе и на сайте автора).
Следует подчеркнуть некоторые особенности методики 5:3:
1). Окклюзионная поверхность жевательных зубов делится не на две равные части (как при методике 1:1), а в соотношении 5:3, то есть основные (ведущие) бугорки занимают 5 частей, не основные (не ведущие) - 3 части. Опорные бугорки на нижних зубах - с щечной стороны, на верхних -со стороны неба. (На неравенство бугорков указывает ряд авторов: Gisi, 1918, 2:1; Lehmann, 1979, 2,5:1,5; Schumacher, 1983, 2:1; Siebert, 1984, 2:1; Solut, 1988, 3:2.)
2). Расстояние между вершинами бугорков равно половине поперечника окклюзионной поверхности, что способствует уменьшению подвижности зубов.
3). Соотношение бугорков 5:3 обеспечивает равенство момента силы и плеча силы нулю (М=0; L=0). Это важно, так как при 1:1 и других методиках всегда возникает момент силы, расшатывающий зуб.
Дедуктивная методика следует выводам, основанным на завещании великого Эйнштейна: ставить под сомнение установившиеся факты, не принимать все на веру, логически рассуждать при выдвижении новых доводов, применять математику и физику.
Таким образом, наша точка зрения заключается не только в новой методике, но и в том, что мы использовали ряд положений физики, которые не учитывали другие исследователи.
Источник: www.dentoday.ru
