Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Использование Er:YAG KaVo KEY 3 Laser при кондиционировании твердых тканей зуба
Создание надежного «гибридного слоя» является одним из главных звеньев успешного терапевтического стоматологического лечения. В большинстве случаев для удаления смазанного слоя используются различные кислоты большей или меньшей концентрации. Недостатки применения кислот широко известны. Это сложно контролируемое действие кислоты в глубину (особенно в апроксимальных участках полости). Остатки кислоты при неадекватном промывании могут сохраняться под композитной реставрацией, в результате чего возможно развитие кислотного гидролиза. При глубоком кариесе возможно увеличение проницаемости тонкого слоя дентина и, следовательно, повышение риска возникновения токсичного воздействия композита на пульпу зуба. Эти факторы могут приводить, в лучшем случае, к постоперационной чувствительности, в худшем - к развитию необратимых изменений в пульпе. 
Кондиционирование твердых тканей лазером Er:YAG KaVo KEY 3 является альтернативой традиционному кислотному воздействию. Основными преимуществами лазерной обработки твердых тканей зуба являются контроль над процессом кондиционирования, отсутствие «смазанного слоя» на поверхности дентина, бактерицидный эффект на облученной лазером поверхности зуба и минимальное отрицательное воздействие на пульпу зуба. Терапевтический эффект энергии лазера делает зубную ткань более резистентной к кислотам и обеспечивает ремине-рализацию после кислотной обработки в случае совместного использования лазера и кислоты.
В своей практике мы используем KEY Laser для кондиционирования твердых тканей зуба после лазерной или традиционной обработки кариозной полости, при лечении некариозных поражений, перед фиксацией несъемных ортопедических конструкций. При этом обрабатываемый участок облучают расфокусированным лазерным лучом при низком значении энергии импульса и одновременном использовании водовоздушного спрея. Следует выбрать такую дефокусировку, при которой пороговое значение, необходимое для удаления тканей, незначительно превышено. Для достижения однородности кондиционирования лазерные импульсы размещаются рядом, наполовину перекрывая друг друга. Частота импульсов подбирается в соответствии с площадью кондиционируемой поверхности. При обработке культи зуба или полостей, подготовленных для проведения непрямых реставраций, 
необходимо следить за тем, чтобы не был поврежден край эмали препарируемого участка. В тех случаях, когда из-за недостатка субстанции зуба или при большой окклюзионной нагрузке нужна повышенная адгезионная прочность, можно сочетать лазерное и кислотное кондиционирование. Если при облучении лазером достигается такая же адгезионная прочность (10,8 ± 2,3 МПа), как и при кислотном кондиционировании (10 МПа ± 1,5), то за счет сочетания лазерного и кислотного кондиционирования ее можно дополнительно увеличить (до 13 МПа). При этом время кислотного протравливания может быть уменьшено (дентина - до 5 секунд, эмали - до 10 секунд). Перспективным представляется использование самопротравливающих адгезивов шестого поколения. В качестве примера использования лазера KaVo KEY 3 для кондиционирования твердых тканей зуба ниже приводятся два клинических примера, доказывающих эффективность данной процедуры.
Клинический случай №1
Пациентка, молодая женщина, обратилась в клинику с жалобами на чувствительность от температурных раздражителей и эстетический дефект в области 23, 24 зубов.
Диагностированы клиновидные дефекты 23, 24 зубов.
После очистки поверхности зубов определены оттенки реставрируемых участков. Ретракция десны выполнена с помощью нитей.
При использовании лазера KaVo KEY 3 отсутствует необходимость препарирования полости традиционным методом. Расфокусированным лазерным лучом (рабочее расстояние - 20 мм) проводится кондиционирование дентина (энергия импульсов - 80 мДж, частота импульсов - 4 Гц), затем эмали (энергия импульсов - 350 мДж, частота импульсов - 4 Гц).
После лазерной обработки поверхность полости становится мелкобугристой, с характерным белесоватым оттенком, наблюдаемым при высушивании, отсутствуют следы плавления твердых тканей зуба.
Нанесен увлажняющий агент, содержащий НЕМА, использована адгезивная система 5-го поколения, фотополимеризация адгезива.
Далее выполнено послойное внесение композиционного материала соответствующего оттенка, предварительное контурирование, фотополимеризация реставраций.
Завершающими этапами работы являются финишная обработка и полировка реставраций, нанесение фторсодержащего лака. Окончательный вид реставраций.
Пациентка, 44 года, состояние после удаления металлокерамического мостовидного протеза 45-47. На 47 зубе обнаружены несостоятельные реставрации, вторичный кариес, зуб витальный.
Установлен коффердам. Удаление старых реставраций и обработка кариозных полостей выполнены по традиционной методике с помощью бора. Диагностирован глубокий кариес.
Учитывая нежелание пациентки депульпировать зуб, принято решение провести лазерную обработку, обеспечивающую стерилизацию кариозной полости и полноценную адгезию композиционного материала при минимальном отрицательном влиянии на пульпу зуба. Кондиционирование дентина проводится при следующих параметрах излучения: энергия импульсов - 200 мДж, частота - 6 Гц. Поверхность кариозной полости стала мелкобугристой, белесоватого оттенка.
Нанесен увлажняющий агент, содержащий НЕМА, и адгезив 5-го поколения. Вид полости после светополимеризации адгезива.
Реставрация выполнена композиционным материалом для восстановления культи зуба.
доктор А. ТЕПА — заведующий отделением клиники «Дента Л»
(Санкт-Петербург) Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, д. 130-А.
Тел.: (812) 331-86-96,
факс: (812) 251-06-55,
e-mail: kavo@kavodental.ru,
www.kavodental.ru
Источник: www.dentoday.ru
