Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Изготовление шинирующей конструкции из композитного материала, армированного с помощью ribbond тнм
Клинический случай: Пациент обратился с основной жалобой на дискомфорт в области нижних фронтальных зубов при жевании (рис.2). Рентгенологически у резцов нижней челюсти определяется убыль костной ткани на 50% (рис.3) и подвижность II степени согласно индексу Миллера. Пародонтолог рекомендовал пациенту шинирование по причине вторичной окклюзионной травмы нижних резцов. После консультации пародонтолога было принято решение изготовить шинирующую конструкцию с использованием композитного материала и армирующей ленты Ribbond на протяжении от клыка до клыка. Преимуществом шинирования данным способом является также то, что оно производится в одно посещение, что немаловажно для пациента. Зубы были изолированы с помощью коффердама.
Кроме обеспечения высокой степени изоляции, коффердам является барьером против воздуха и воды, используемых в процессе работы, что особенно важно для пациентов, имеющих обнаженные поверхности корней зубов и повышенную чувствительность зубов; таким образом, можно не применять местную анестезию. Зубы были очищены с вестибулярной и язычной поверхностей с помощью полировочных головок и пасты, не содержащей соединений фтора, промыты и высушены. Интерпроксимальные поверхности зубов были очищены с помощью алмазного полировочного штрипса средней зернистости. С целью уменьшения объема конструкции с вестибулярной стороны зубов в межапроксимальных областях, было проведено препарирование данных областей при помощи тонкого закругленного алмазного бора (рис.4) Благодаря тому, что Ribbond ТНМ имеет небольшую толщину волокна, нет необходимости в туннельном препарировании зубов с язычной поверхности. Хотя у данного 
пациента нет повышенной чувствительности зубов, для пациентов с такой проблемой может быть необходимо провести двусторонную ментальную анестезию. В данном случае шина будет располагаться от нижнего правого клыка до нижнего левого клыка. Поскольку особенно важным является усиление волокном композита в межапроксимальных областях, шина должна располагаться от середины до середины язычной поверхности каждого из клыков. Дентальный флосс располагается по язычной поверхности до конечных проксимальных контактов и отрезается до необходимой длины. Этот шаблон будет использован, чтобы отмерить и отрезать заданную длину ленты Ribbond THM, шириной Змм (рис.5) Волокно из полиэтилена очень плотное. Чтобы отрезать фиброволокно, производители включили в набор ножницы со специальным режущим краем. Также, до того момента, пока волокно, обработанное плазмой, не погружено в адгезив, оно восприимчиво к 
поверхностному загрязнению.
Поэтому, при работе с Ribbond до нанесения композита необходимо пользоваться чистыми хлопчатобумажными перчатками.
Полиэтиленовое волокно, обработанное плазмой, имеет неограниченный срок годности.
Отрезанный участок ленты Ribbond THM был обработан адгезивной системой 4-го поколения, (рис.6) После этого белое матового вида волокно приобретает прозрачность и эстетичность. Затем волокно промокнули салфеткой, чтобы убрать излишки адгезива. Лента должна быть только слегка смочена в адгезиве. Ленту затем нужно отложить в сторону и закрыть от попадания света до погружения в композитный материал на поверхности зубов.
Поверхность зубов была обработана в течение 30 сек гелем 32% фосфорной кислоты, причем протравливающий гель должен проникнуть между всеми зубами, которые необходимо зашинировать, в том числе и с вестибулярной стороны, (рис.7) Затем зубы были промыты и высушены из пистолета вода-воздух. На дистальные стороны поверхностей клыков были установлены интерпроксимальные матрицы для сепарации. В прошлом устанавливали клинья с целью свести к минимуму попадание излишнего количества композитного материала в интерпроксимальные придесневые области. При использовании клиньев существует вероятность того, что зубы с большой степенью подвижности могут быть запланированы в неправильном положении. В последнее время была описана новая методика для исключения попадания излишков композитного материала в данные области. (23) Методика 
заключается в расположении полисилоксанового слепочного материала средней вязкости быстрого отверждения с использованием специального диспенсера с насадкой в эти межзубные промежутки. Важно расположить слепочный материал после того, как зубы были протравлены, промыты и высушены во избежание задержания влаги, которое может произойти, если эта методика проведена заранее, (рис.8) Такое применение эластомерного слепочного материала обеспечивает пассивное заполнение межзубных промежутков.
С помощью микробраша был нанесен адгезив на протравленные эмалевые поверхности, включая интерпроксимальные области, в том числе и с вестибулярной стороны. Не производите светополимеризацию, пока не нанесен композитный материал. В случае, если дентин или цемент зуба входят в реставрацию, эти области должны быть обработаны соответствующим дентинным праймером из адгезивной системы, которая используется. Наряду с этим может быть использована однокомпонентная бондинговая система; в большинстве случаев препарирование и реставрация проходят в пределах эмали и нет необходимости в дентинном бондинговом компоненте.
Гибридный композитный материал средней степени вязкости был нанесен на вестибулярные стороны всех интерпроксимальных поверхностей зубов, подготовленныхдля шинирования. Произведено моделирование вестибулярных поверхностей с последующей полимеризацией в течение 20 сек. (рис.9) Композитный материал, расположенный с вестибулярной стороны, закрывает интерпроксимальные области для предупреждения возникновения кариозного процесса, а также обеспечивает покрытие на 180° материалом каждого зуба в составе шины, стабилизирует зубы и препятствует их смещению при расположении армирующей ленты и композитного материала с язычной стороны. Такое вестибулярное расположение композитного материала действует как перекрестная шина для предупреждения подвижности зубов и избегания поломки конечной шины. Этот этап является важным, поскольку по 
завершению шинирования межапроксимальные области зубов не подвергаются очистке в достаточной мере.
Композитный материал затем был наложен на язычную поверхность. Расположив насадку шприца с материалом под прямым углом к язычной поверхности, композит под давлением легко наносится на данную область, (рис.10)
Ribbond ТНМ шириной Змм внесли в композитный материал, начиная от середины язычной поверхности клыка и уплотняя ленту в материале. В процессе внесения и адаптации армирующего волокна в композитном материале использовали подходящие 
для этого инструменты и хлопчатобумажные перчатки, (рис.11) При адаптации ленты принципиально важным является уплотнять фиброволокно в межапроксимальных областях на контактных поверхностях зубов, чтобы достичь плотного прилегания шины. Такая адаптация обеспечивает долговечность и функциональность шинирующей конструкции. При внесении ленты в композитный материал получили небольшие излишки материала над лентой, которые были сглажены, также излишки за пределами язычной поверхности были удалены до полимеризации композитного материала. Затем провели световую полимеризацию с язычной стороны в течение 60 сек у каждого зуба. На данном этапе видна армирующая лента, не полностью 
покрытая достаточным количеством композитного материала. По этой причине дополнительно был нанесен высокопрочный, износостойкий текучий композитный материал для сглаживания неоднородной поверхности на язычной стороне и для обеспечения большей толщины покрытия армирующей ленты композитным материалом, (рис.12) В течение 20 сек проводили полимеризацию текучего композитного материала с язычной стороны у каждого зуба. Полисилоксановый слепочный материал был удален из придесневых областей. (рис.13) Благодаря такой блокирующей методике требуется лишь небольшая финишная обработка шины.
Коффердам был удален. При необходимости дополнительную моделировку композитного материала можно провести при помощи финишных боров. Была проведена полировка с язычной поверхности с помощью абразивных полировочных головок. Если имеются излишки композитного материала в придесневой области, рекомендовано использовать наконечник возвратно-поступательного действия с инструментом, имеющим плоскую рабочую поверхность, для обработки этих областей. Это обусловлено тем, что доступ к области десневого края на проксимальных поверхностях зашинированных зубов ограничен. Также не рекомендовано использование обычного наконечника с вращающимся борами из-за того, что возможно создать неестественные межзубные промежутки и неровную поверхность с бороздами. Наконечник возвратно-поступательного действия может быть использован для удаления излишков материала и придания пришеечной межапроксимальной области 
естественной формы, (рис.14) Подобные абразивные инструменты с плоской рабочей поверхностью могут иметь различный размер алмазных абразивных частиц, варьирующейся от 150 микрон до 15 микрон, чтобы создать гладкую поверхность для последующей полировки данных участков до блеска. Финишную полировку и обработку труднодоступных для полировки участков проводят при помощи полировочной пасты для композитных материалов и V-образных полировочных головок, которые адаптируются под форму межзубных промежутков. Окончательным этапом была коррекция окклюзии и эстетического вида шинирующей конструкции.
Изготовленная шинирующая конструкция обеспечила стабилизацию зубов, улучшила жевательную функцию без излишней массивности конструкции и соответствовала эстетическим требованиям пациента, (рис.15) Рентгенологический контроль шинирования подтверждает объединение резцов с изменениями в пародонте в единую систему, (рис.16)
ОБСУЖДЕНИЕ
Подвижность зубов была описана как важный клинический параметр в прогнозе лечения. (6,7) По этой причине и для комфорта пациента шинирование было предложено как метод лечения для стабилизации 
зубов. С появлением химически совместимой фиброволоконной ленты из полиэтилена многие из проблем с армирующими материалами прошлого поколения были решены. (8-11, 16, 17) Samadzadeh и соавторы описывали укрепление композитного материала с помощью Ribbond. При появлении трещины в композитном материале она не распространялась далее полиэтиленового волокна, и каркас конструкции оставался интактным. (12) Karbhari и Dolgopolsky описали феномен распространения трещины из-за "усталости" материала в композитах, упроченных короткими волокнами в зоне трансформированного (поврежденного) материала.
Данная поврежденная зона поглощает энергию и определяет прочность на излом и степень распространения трещины. Это объясняет устойчивость к излому шинирующей конструкции из композитного материала, армированного фиброволокном. (24)
На основе оценки отдаленных результатов шинирования с использованием армирующей ленты Ribbond автор пришел к выводу, что за период 42-96 месяцев композитные материалы, укрепленные фиброволокном, успешно выполняют свою функцию. (14) Описанные случаи включали пародонтальное шинирование, прямое изготовление мостовидных протезов с конструированием тела протеза из композитного материала или с использованием натурального зуба, и ортодонтическую ретенцию. Ни у одного из 11 пациентов, находившихся под контролем, не было выявлено дебондинга или вторичного кариеса. В случаях с протяженным шинированием и ортодонтической ретенции ни одна из пародонтальных шин и не один ортодонтический ретейнер не сломались. Только в двух из девяти случаев изготовления мостовидных протезов с использованием композитного материала и натуральных зубов в качестве тела мостовидного протеза была отмечена фрактура, и хотя трещина в композитном материале была видима, тело протеза не было отделено от опорных зубов. Ribbond удерживал его на месте, пока не произведена починка данной области.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В данной статье описывается методика применения тонкого, химически совместимого фиброволоконного материала для укрепления композитных материалов при шинировании. Путем сочетания химической адгезии и эстетических характеристик композитного материала с укрепляющим высокомолекулярным полиэтиленовым волокном, обработанным плазмой, стоматолог обеспечивает пациентам шинирующую конструкцию, устойчивую к нагрузкам при окклюзии и жевании. Эти устойчивые к переломам реставрации прослужат дольше, чем большинство из альтернативных шинирующих материалов прошлого поколения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Laudenbach KW, Stoller N, Laster L: The effects of periodontal surgery on horizontal tooth mobility. J Dent Res (Special Issue), 56: abstract no. 596,1977.
2. Scharer P: die stegkonstruktion als vesteigungemittel im vestgebiss. Thesis, University of Zurich, Switzerland, 1961.
3. Muhlemann HR, Sardir S, Reteitschak KH: Tooth mobility: its causes and significance. J Periodont , 36:148-153,1965.
4. Renggli HH, Schweizer H: Splinting of teeth with removable bridges- biological effects. J Clin Periodont, 1:43-46,1974.
5. Tarnow DP, Fletcher P: Splinting of periodontally involved teeth: indications and contraindications. New York State Dental Journal, 52(5):24-27,1986.
6. Wheeler TT, McArthur WP, Mag-nusson I, et al: Modeling the relationship between clinical, microbiologic, and im-
munologic parameters and alveolar bone levels In an elderly population. J Peri-odontol 65:68-78, 1994.
7. McGuire MK and Nunn ME: Prognosis versus actual outcome. II. The effectiveness of clinical parameters in developing an accurate prognosis. J Periodontol 67:666-674,1996.
8. Strassler HE, Serio FG: Stabilization of the natural dentition in periodontal cases using adhesive restorative materials. Periodontal Insights 4(3):4-10, 1997.
9. Strassler HE: New generation bonded reinforcing materials for anterior periodontal tooth stabilization and splinting. DentClin North Am 43(1): 105-126, 1999.
10. Strassler HE, Scherer W, LoPresti J, Rudo D: Long term clinical evaluation of a woven polyethylene ribbon used for tooth stabilization and splinting. Journal of the Israel Orthodontic Society 1997; 5(3):11-15
11. Rudo DN, Karbhari VM: Physical behaviors of fiber reinforcement as applied to tooth stabilization. Dent Clin North Am 43(1 ):7-35, 1999.
12. Samadzadeh A, Kugel G, Hurley E, Aboushala A: Fracture strengths of provisional restorations reinforced with plasmatreated woven polyethylene fiber. J Prosthet Dent 78:447-451, 1997.
13. Strassler HE, Karbhari V, Rudo D: Effect of fiber reinforcement on flexural strength of composite. J Dent Res (Special Issue) 80:221 abstract no. 854, 2001.
14. Karbhari VM, Rudo DN, Strassler HE. The development and clinical use of leno woven UHMWPE ribbon in dentistry. Proceedings of the Society for Bioma-terials 29 (Abstract issue) abstract no. 529, 2003.
15. Karbhari VM, Strassler H. Effect of fiber architecture on flexural characteristics and fracture of fiber-reinforced composites. Dent Mater. 2006 epub Nov 7, 2006 in Press
16. Strassler HE, TomonaN, Spitzna-gel JK Jr. Stabilizing periodontally compromised teeth with fiber-reinforced composite resin. Dent Today. 22(9): 102-9,2003.
17. Strassler HE, Brown С Periodontal splinting with a thin high-modulus polyethylene ribbon. Compend Contin Educ Dent. 22:696-704, 2001.
18. Strassler HE, Serio CL. Single-visit natural tooth pontic fixed partial denture with fiber reinforcement. Compend Con-tin Educ Dent. 25:224-30, 2004.
19. UnluN, Belli S. Three-year clinical evaluation of fiber-reinforced composite fixed partial dentures suing prefabricated pontics. J Adhes Dent. 8:183-8, 2006.
20. Newman MP, Yaman P, Dennison J, Rafter M, Billy E. Fracture resistance of endodontically treated teeth restored with composite posts. J Prosthet Dent, 89: 360-367, 2003.
21. Belli S, Erdemir A, Yildrirm С Reinforcement effect of polyethylene fibre in root-filled teeth: comparison of two restoration techniques. Int Endod J. 39:136-42,2006.
22. Belli S, Cobankara FK, Eraslan O, Eskitascioglu G, Karbhari V. The effect of fiber insertion of fracture resistance of endodontically treated molars with MOD cavity and reattached fractured lingual cusps. J Biomed Mater Res В Appl Bio-mater 79:35-41, 2006.
23. Hughes ТЕ, Strassler HE. Minimizing excessive composite resin when fabricating fiber- reinforced splints. JADA 131:977-979,2000.
24. Karbhari VM and Dolgopolsky A: Transitions between micro-brittle and micro-ductile material behaviour during FCP in short fibre reinforced composites. IntJ Fatigue 12:51-61, 1990.
Источник: www.dentoday.ru
