Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Керамические реставрации CEREC у пациентов с заболеваниями пародонта
Д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ Л.А. Дмитриева
Аспирант кафедры ФПКС терапевтической стоматологии А.Г. Крайнова
Кафедра терапевтической стоматологии ФПКС, МГМСУ, Москва
В связи с высокой распространенностью болезней пародонта для их лечения практическим врачам предлагается большое количество методов и материалов. Достижение хороших результатов лечения невозможно без качественной санации полости рта. Устранение дефектов твердых тканей особенно II и V класса у пациентов с заболеваниями пародонта является залогом успешного лечения, т.к. восстановление утраченной анатомической формы зуба, контактных пунктов, идеальная реставрация пришеечной области в условиях воспаления являются важными составляющими адекватной терапии.
В настоящее время для лечения патологии твердых тканей зубов применяют методику пломбирования амальгамой, реставрации композитными материалами или изготавливают вкладки из сплавов металлов, композитов, керамических масс.
После того как W. Mormann и M. Brandestini в 1980-1981 гг. запатентовали совершенно новую систему компьютеризированного изготовления керамических форм, лишь в 1985 году фирмой Siemens был представлен образец, а в 1987 г. налажено производство. При этом обычные стоматологические, зуботехнические этапы претерпели революционные изменения, благодаря чему можно говорить о выдающемся новаторстве в стоматологии.
В системе CEREC (компании Sirona Dental Systems GmbH(Германия) — (Chairside Economical Restorations of Esthetic Ceramics) — используется техника CAD/CAM (computer aided design/computer aided manufacturing — компьютерное моделирование/ компьютерное управление процессов изготовления), предназначенная для изготовления вкладок, виниров, коронок и мостовидных протезов (CEREC 3 in Lab) из керамики.
Аппарат CEREC исключает использование труда зубного техника, делает возможным лечение высокоэффективными микропротезами в одно посещение.
Слепок делается с помощью оптического измерения полости специальной камерой. Полученный таким образом образец горизонтальных линий передается на монитор. Стоматолог конструирует на экране ограничительные линии будущей вкладки, а затем система начинает вытачивать будущую реставрацию при помощи фрезеровального прибора, вмонтированного в аппарат. После изготовления конструкции она припасовывается, а затем фиксируется в полости рта.
Весь процесс можно провести непосредственно у кресла пациента (метод Chair-side), что занимает при соответствующих навыках, от препарирования до фиксации 45-75 мин. Величина щели между вкладкой и зубом в пределах 50-100 мк считается хорошей предпосылкой для адгезивной фиксации.
С помощью такой техники обеспечивается высокая герметичность границ между вкладкой и эмалью зуба, отсутствуют зазоры, через которые могут проникнуть бактерии и вызвать вторичный кариес.
Восстановления из керамики наиболее совместимы, они не вызывают аллергических реакций, не впитывают влагу, не изменяются в цвете, служат надежнее и дольше. К тому же, современные адгезионные системы расширяют возможности применения керамических конструкций и тем самым позволяют применять эту методику там, где 3-4 года назад главенствовали пломбировочные материалы и протезы, изготовленные лабораторным способом.
Постоянно растущее количество устанавливаемых систем CEREC подчеркивает достигнутые на настоящий момент возможности, а также будущностный потенциал этих новых методов лечения.
Используемые в стоматологической практике различные керамические материалы для восстановления зубов должны отвечать трем основным требованиям: иметь хорошие прочностные характеристики, точное прилегание и высокие эстетические свойства. С развитием компьютерного моделирования и разработкой системы CAD/CAM, с помощью которой работает аппарат CEREC, выявлено четвертое требование к керамике — способность к обработке.
Вкладки, изготовленные по технологии CEREC, должны обладать хорошим прилеганием с целью обеспечения соответствующего окклюзионного контакта. Для данной системы используют керамические заготовки, выпускаемые промышленным путем (Vita Mark II Vitablocs, Vita; MZ100 Paradigm Block, 3M; Vita Alumina and Spinell blocks, Vita; ProCAD, Ivoclar). Керамика, изготавливаемая промышленным путем, имеет однородную структуру, что позволяет сохранить оптимальную прочность и твердость, близкую к твердым тканям зуба. Процедура механической обработки керамики может оказать значительное влияние на прочность и долговечность зубного протеза. Кроме того, это отражается на эстетических и прочностных свойствах, а также износостойкости противолежащих зубных протезов или зубов-антагонистов. Установлено, что полирование керамической реставрации после изготовления значительно увеличивает прочность при изгибе, ее твердость и стираемость приближается к природной эмали, чего нельзя сказать о вкладках, изготовленных обычными лабораторными методами.
Многие продолжительные исследования показали высокую степень устойчивости по Kaplan-Meyer реставраций CEREC, превышающую таковую у амальгамы или вкладок из золота.
При изготовлении вкладок сама методика исключает возможность неправильного формирования полости, полностью восстанавливается анатомическая форма зуба, стенки с правильно выраженным экватором, формируется контактный пункт при поражении аппроксимальных поверхностей зуба.
Как утверждают производители, достоинствами цельнокерамических систем, полученных по компьютерным программам, являются:
- исключение фазы оттиска;
- автоматизация фазы производства;
- точность прилегания варьирует от 25 до 50 мк;
- отсутствие необходимости во временных коронках;
- снижение инфицирования тканей зуба, так как вкладка фиксируется на только что препарированную поверхность;
- высокий косметический эффект: натуральность цвета зубного протеза, оптические свойства, близкие к свойствам естественных зубов (прозрачность, опалесценция, флюоресценция);
- идеальная совместимость с тканями полости рта;
- высокие прочностные свойства — вкладка вытачивается из фарфоровой заготовки, приготовленной по специальной технологии, не имеющей внутреннего напряжения;
- значительная экономия времени врача и пациента;
- снижение расходов на лабораторные этапы;
- низкий процент переделок (от 0,5 до 1,5%, включая экспериментальные работы);
- возможность идеально отполировать все наружные поверхности, в том числе аппроксимальные, тем самым увеличив прочностные характеристики реставрации и создав оптимальные условия для гигиенической обработки межзубных промежутков;
- предварительная припасовка, которая дает возможность создать вкладку без нависающих краев, сохраняя сферичность аппроксимальной стенки и правильный межзубный контакт.
Недостатками систем, работающих по CAD/CAM технологии, является высокая стоимость оборудования и, соответственно, высокие цены на изделия.
По данным статистических исследований, количество пломб II-V класса, по Блэку, составляет 80% от всех наложенных. Так или иначе, эти пломбы располагаются в контакте с десневым краем или опускаются глубже в десневую борозду либо пародонтальный карман. Поэтому физико-химические свойства пломбировочных материалов, а также их взаимодействие с субгингивальной микробной бляшкой не могут не отразиться на состоянии тканей пародонта. А.Е. Романов (1997) установил, что адгезивные свойства микробов и их колонизация на пломбах из микрофильных композитных и гибридных пломбировочных материалов в пародонтальном кармане выражены слабее по сравнению с показателями при использовании амальгамы и цементов.
Несмотря на многочисленные методы и новые реставрационные технологии, длительные клинические исследования показали, что результаты лечения пришеечных поражений уступают результатам лечения зубов другой локализации.
Во-первых, при такой локализации дефекта реставрационный материал испытывает непрямые нагрузки при окклюзии зубов, поэтому он должен иметь соответствующие биомеханические характеристики. Если патологический процесс формируется в области цементоэмалевого соединения шейки зуба в результате воздействия сил, создаваемых непрямыми силами окклюзии, появляется возможность воздействия их на место основной реконструкции, что может вызвать разрыв или перелом в пришеечной области.
Во-вторых, поверхность дентина стенок кариозного дефекта открыта в полость рта длительное время и подвержена нежелательным химическим и биоэлектрическим изменениям, что отражается на адгезии дентина. H.O. Heymann (1991) и B. Van Meerbeek et al. (1993) пришли к выводу, что стойкость к слому адгезивного дентина находится под постоянным влиянием степени ретенции и краевой адаптации пришеечного восстановительного материала.
В-третьих, адгезия в этой области может оказаться неудачной вследствие смачиваний, т.к. во время реставрации адекватная изоляция и контроль за кровоточивостью затруднены.
Использование компьютерной техники для изготовления керамических вкладок для восстановления полостей, граничащих с десной, может значительно улучшить состояние тканей пародонта и твердых тканей зуба, а также позволит достичь высоких эстетических результатов.
На выставке «Дентал салон» 20 апреля в открытом павильоне выставки:
Состоится доклад cerec-тренера доктора А.О. Лобача по теме «Новые возможности программы cerec-3D».
Источник: www.dentoday.ru
