Фотография стоматолога из Москвы

Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве

Рекомендация

Студентам

Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта

Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно

Редактировать статью?!

Скачать статью в формате PDF

Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)

Категории статей

Классификация методов лечения невритов лицевого нерва

Лечение невритов лицевого нерва представляет собой комплекс мероприятий, влияющих на этиологический фактор заболевания, все звенья патогенетической цепи и устраняющих косметические последствия заболевания.

Методы лечения неврита лицевого нерва можно разделить на две группы:

·       консервативные методы;

·       оперативные методы.

 

Консервативные методы лечения невритов лицевого нерва

Проводится в стационаре с учетом этиологических факторов заболевания (травма, инфекция, интоксикация).

Среди консервативных методов различают:

·       медикаментозные методы;

·       физиотерапевтические методы;

·       физические методы.

 

Медикаментозные методы:

·       противовоспалительные средства (гормоны);

·       дегидратирующие средства (фурасемид, диакарб);

·       витамины (витамины В 12, В1, С);

·       успокаивающие средства (раствор натрия бромида, микстура Бехтерева);

·       транквилизаторы (мепротан, диазепам);

·       нейролептики (этаперазин);

·       антигистаминные препараты;

·       анальгетики (при развитии болевого синдрома);

·       препараты, влияющие на тканевой обмен (метандростеналон, феноболин);

·       холиномиметические (ацеклидин, пилокарпин) или антихолинэстеразные средства (оксазил) по показаниям (для отделения слюноотделения);

·       дибазол, прозерин, галантомин (в восстановительном периоде);

Используется также терапия, направленная на предотвращение кератоконъюктивитов (глазные капли, ношение защитной повязки на глаз).

 

Физиотерапевтические средства:

·       сухое тепло на пораженную сторону (в частности, в виде повязок);

·       облучение лампой Солюкс;

·       УВЧ-терапия на пораженную область и область сосцевидного отростка.

На 7-10 сутки заболевания назначают:

·       парафиновые, озокеритовые и грязевые аппликации на пораженную и здоровую сторону, чередуя (через день);

·       ультразвук на область сосцевидного отростка.

В подостром периоде из физических средств назначают:

·       лечебную гимнастику (пассивную и активную):

·       легкий массаж мимической мускулатуры.

Всем больным с 1-х суток болезни рекомендуют уход за полостью рта и проводят психотерапию.

При развитии пареза или паралича мимической мускулатуры в результате травмы сразу же назначают дегидратирующие средства в сочетании с гормонами, хлоридом кальция, глюкозой.

С 7-10 суток применяют электрическую ритмическую стимуляцию, полумаску Берганье с йодидом калия.

Восстановление функции нерва при отсутствии его полного анатомического перерыва продолжается 5-6 месяцев (скорость прорастания нервного ствола составляет 1 мм в сутки). В отдельных случаях восстановление функции нерва может не наступить.

 

Оперативные методы лечения невритов лицевого нерва

Оперативные методы лечения неврита лицевого нерва включают:

·       нейропластику (операции с сохранением функции мимических мышц);

·       паллиативные операции.

Нейропластика показана при травматических поражениях лицевого нерва, когда в нервном стволе могут развиваться явления сотрясения, ушиба, нарушения целостности нервных волокон.

Паллиативные методы показаны в тех случаях, когда консервативные методы не устраняют паралич мимической мускулатуры при нетравматических невритах лицевого нерва или не дала эффекта нейропластика.

 

Нейропластика при параличах мимических мышц

Срок проведения нейропластики -   в течение 3-6 месяцев от начала развития паралича мимических мышц.

Виды нейропластики:

·       декомпрессия нервного ствола;

·       сшивание поврежденного нервного ствола;

·       трансплантация в дефект переднего кожного нерва бедра;

·       сшивание пораженного лицевого нерва с добавочным или подъязычным.

При сшивании поврежденного нервного ствола:

·       выделяют периферический и центральный концы поврежденного нерва,

·       освежают линию разрыва,

·       накладывают сначала периневральный, а затем эндоневральный шов.

 

Паллиативные операции при параличе мимических мышц

Проводятся в сроки после 3-х лет.

Паллиативные операции при параличе мимических мышц подразделяют на:

·       коррегирующие операции (резекция мимических мышц на здоровой стороне; блефароррафия; иссечение избытка тканей на больной стороне;

·       миопластику (динамическое подвешивание) лоскутами из височной мышцы и лоскутом из жевательной мышцы);

·       кинетическое подвешивание парализованных тканей к венечному отростку нижней челюсти;

·       статическое подвешивание (пластика фасцией бедра, проволокой, нитями, фиксация к скуловой дуге).

 

Резекция мимических мышц на здоровой стороне

Показана при сохранении остаточных сокращений мышц на больной стороне.

Техника операции:

1.    Обезболивание.

2.    Разрезы в области преддверия полости рта на здоровой стороне.

3.    Выделение m.zygomaticus major, levator labii superiors, risorius,  depressor anguli oris, ихрезекциянапротяжении1 см.

4.    Наложение узловатых швов на слизистую полости рта.

5.    Стимулирующая физиотерапия в послеоперационном периоде.

 

Блефарорафия (канторафия)

Сужение глазной щели показана в случаях слезотечения из глаза на больной стороне.

Операция может проводиться путем сшивания ресничного края век в области внутреннего или наружного угла глаза.

Предпочтительней метод  - в области медиального угла глазной щели, так как при лагофтальме часто наблюдается выворот слезной точки на нижнем веке.

Техника операции:

1. Местная анестезия.

2. Разрез по ресничному краю на верхнем и нижнем веке длиной 6-8 мм между слезными точками и ресницами на глубину 2 мм.

3. Наложение швов из полиамидных нитей только на ресничные края раны. Прекращается слезотечение, восстанавливается  отток слезы по слезным каналам.

 

Миопластика лоскутом из височной мышцы

Показание к операции -  паралич всех ветвей лицевого нерва.

Цели операции:

·       подвешивание парализованных тканей лица;

·       динамическая коррекция опущенного угла рта;

·       устранение сужения глазной щели.

Сущность операции заключается в выкраивании лоскута из средней части височной мышцы, опрокидывании его и проведении в подкожном туннеле, сформированном вдоль верхней и нижней губы после резекции скуловой кости на протяжении 2,5-3 см.

 

Миопластика лоскутом из жевательной мышцы

Показания:

·       повреждение только нижней веточки лицевого нерва,

·       невозможность применения пластики из височной мышцы

·       необходимость коррекции опущенного угла рта на больной стороне по отношению к здоровой.

Техника операции. Разрез кожи делают в области угла челюсти, отступя от него на 2 см. Из переднего отдела мышцы во всю толщу выкраивают лоскут. Затем делают туннель в мягких тканях к углу рта. В области носогубной борозды иссекают лоскут, как при пластике лоскутом из височной мышцы. Мышечный лоскут проводят через туннель и фиксируют, с некоторой гиперкоррекцией, одну ножку -  на верхней губе, а другую -  на нижней.

 

 

 

Комбинированная миофасциопластика и кинетическое подвешивание угла рта за венечный отросток нижней челюсти.

Метод сочетает использование лоскутов из височной, жевательных мышц и трансплантатов из широкой фасции бедра.

После взятия трансплантата из широкой фасции бедра длиной 15 см. и шириной 3 см его делят на три равные части.

Проводится в 3 этапа.

Техника операции.

Кожный разрез проводят вертикально вниз на стороне паралича от височной области впереди мочки уха, огибая ее. Разрез продолжают, окаймляя угол нижней челюсти.

1. Из средней части височной мышцы выкраивают мышечный лоскут и опрокидывают его книзу до уровня нижнего века. Создают кожный туннель от наружного угла глаза до носовой кости этой стороны, а затем к брови противоположной стороны. Во избежание кожного паруса в области переносицы туннель делают поднадкостнично. Один из фрагментов трансплантата пришивают к концу лоскута из височной мышцы, а другой к лобной мышце противоположной стороны.

2. Кинетическое подвешивание угла рта за венечный отросток нижней челюсти.

Освобождают венечный отросток нижней челюсти, производят его остеотомию. В остетомированном отростке делают перфорационные отверстия, в которые проводят проволочную лигатуру. От венечного отростка делают подкожный туннель к углу рта и отсюда создают два туннеля в области верхней и нижней губы с переходом за среднюю линию. Второй фрагмент тра                                                     нтата проводят в туннеле вокруг верхней и нижней губы, и фиксируют его за средней линией на здоровой стороне.

3. Третьим этапом делают туннель от угла рта по направлению к передней трети жевательной мышцы, в области ее прикрепления к углу нижней челюсти. Переднюю часть мышцы надсекают продольно и поворачивают в сторону созданного туннеля. Третью полоску широкой фасции перекидывают через созданную фасциальную петлю вокруг угла рта и концы полоски подшивают: один – к низведенному венечному отростку, второй – к образованному лоскуту из жевательной мышцы.

 

Статистическое подвешивание парализованных частей лица

Показания: мимические мышцы парализованы не полностью, но их функция по отношению к здоровой стороне недостаточна, и отмечается деформация лица. Проводится после электродиагностики сократительной способности мимических мышц на больной стороне.

На больной стороне проводят операцию статистического подвешивания. В качестве материала для статического подвешивания используют две полоски широкой фасции бедра или синтетический материал размером 10х2 см.

 

Этапы операции.

1.    На здоровой стороне из точечных вертикальных разрезов длиной 0,5  см на верхней и нижней губе обнажают круговую мышцу рта.

2.    Из этих же разрезов создают туннели в области верхней и нижней губы до носогубной борозды парализованной стороны.

3.    Избыток кожи на больной стороне иссекают в виде серпа.

4.    Из раны в области носогубной борозды создают туннель к скуловой дуге. Полоски материала для статического подвешивания складывают вдвое и пришивают к выделенным концам круговой мышцы на верхней и нижней губе. Затем их проводят в туннеле по направлению к скуловой дуге.

5.    Из-под скуловой дуги ленты перекидывают через скуловую дугу и фиксируют швами к дуге и к окружающим мягким тканям.

6.    Производится вертикальный разрез кожи, начиная от средней трети лобной области по границе волосистой части головы вниз впереди ушной раковины до уровня козелка уха. Кожу в лобной и височной области натягивают и излишки иссекают.

 

Статическое подвешивание брови по М.Э.Ягизарову

Производят разрез в области волосистой части головы на стороне поражения. Прошивают подкожную клетчатку брови 3-4 нитями и подтягивают ее к апоневрозу и надкостнице волосистой части головы. При проведении нитей стараются захватить слои дермы, соответствующие морщинам лба, что создает симметрию надглазничной области.

 

Источник: stomfak.ru