Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Клиническая картина при полной портере зубов
Клиническая картина беззубого рта складывается из ряда симптомов. Следует обращать внимание на старческую прогению, атрофию альвеоляр¬ных частей, состояния слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные гребни и твердое небо, потерю фиксированной межалъвеолярной высоты, изменение внешнего вида больного, нарушение функции жевания и речи.
Старческая прогения
Термином "старческая прогения" обозначают прогеническое соотноше¬ние беззубых челюстей. Оно возникает в результате того, что апикальная (базальная) дуга верхней челюсти уже, чем апикальная дуга нижней челюс¬ти, хотя зубные дуги обеих челюстей были равны. При полной потере зубов происходит атрофия альвеолярных частей, которая еще больше подчерки¬вает разницу размеров апикальных дуг.
Атрофия альвеолярных частей
Выделяют следующие виды атрофии:
• Атрофия от бездеятельности — после удаления зубов.
• Атрофия при общих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародон-тит, диабет).
• Старческая (сенилъная) атрофия.
Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем боль¬ше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кос¬ти. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их., т.к. кость испытывает неадекватную нагрузку.
Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на верх¬ней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней
- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще бо¬лее узкой при одновременно расширяющейся нижней.
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты закономерно приво¬дит к изменению деятельности жевательных мышц. По данным электроми¬ографии фаза биоэлектрического покоя преобладает по времени над пери¬одом активности.
Атрофия альвеолярной части имеет свои закономерности. Так, на верх¬ней челюсти атрофии больше подвергается ее щечная сторона, а на нижней
- язычная. Благодаря этому верхняя альвеолярная дуга становится еще бо¬лее узкой при одновременно расширяющейся нижней.
Снижение функции в связи с потерей зубов влияет на сустав следую¬щим образом: глубина суставной ямки уменьшается, она становится ок¬руглой, происходит атрофия суставного бугорка, головка нижней че¬люсти приближается по форме к цилиндру и придавливается к сустав¬ному диску. В результате объем и параметры движения нижней челюсти становятся свободными и в суставе начинают доминировать шарнир¬ные движения.
Изменение внешнего вида больного
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утраты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подборо¬док выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углубляют¬ся. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зубах кру¬говая мышца рта сокращается, и губы западают. Изменения в области угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчер¬кивает этот облик старческого лица.
Нарушение функции жевания и речи
Функция жевания при полной потере зубов почти отсутствует. Правда, многие больные растирают пищу с помощью десен, языка. Но это ни в какой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Большую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к минимуму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слюной. Следователь¬но, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь становится шепелявой, невнятной. Улиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их профессиональную деятельность.
Классификация беззубых челюстей I. По Шредеру
Шредер выделял три типа верхних беззубых челюстей (рис.29). Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хо¬рошо выраженными буграми и высоким небным сводом. Переходная склад¬ка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благо¬приятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пун¬кты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеоляр¬ный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки при¬крепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фик¬сации протеза).
При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, небный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вер¬шине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокраще¬нии мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.
Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной ат¬рофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское.
Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу для передних и боко¬вых движений при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.
П. По Келлеру
Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 30). При первом типе альвеолярные части незначительно и равномерно атрофирова¬ны. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основани¬ем для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки рас¬положены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встреча¬ется, если зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного гребня про¬исходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюда¬ется сравнительно редко.
Второй тип характеризуется выраженной, но равномерной атрофией аль¬веолярной части. При этом альвеолярный гребень возвышается над дном полости, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутству¬ют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челю-стно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успеш¬ным лишь после ее сглаживания.
Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной час¬ти в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном греб¬не в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-
-------"Гной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, сво-
подъязы шои ли пления МЫШЦ; а наличие сохранившейся альвео-
лярной часта в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения
В "ЖЖвтом тапе атр'офия'алъвеолярной части наиболее выражена спе-пеяиРпрГотносительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие это-Р ротез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.
Рис. 30. Типы беззубых челюстей по Келлеру: а - первый, б -второй, в - третий, г - четвертый
III. По Оксману
И.М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис.31). Согласно его классификации, различают четы¬ре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдаются высокая альвео¬лярная часть, высокие бугры верхней челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек. Для второго типа характерны средневыраженная атрофия альвеолярного гребня и бугров верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое при¬крепление подвижной слизистой оболочки. Третий тип отличается значи¬тельной, но равномерной атрофией альвеолярного края, бугров, уплощени¬ем небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярной части. Четвертый тип характеризуется неравномер¬ной атрофией альвеолярного гребня, т.е. сочетает в себе различные призна¬ки первого, второго и третьего типов.
Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альве¬олярным гребнем, низким расположением переходной складки и точек при¬крепления уздечек. При втором типе наблюдается средне выраженная рав¬номерная атрофия альвеолярной части. Для третьего типа характерно от¬сутствие альвеолярного края, иногда он представлен, но слабо. Возможна атрофия тела челюсти. При четвертом типе отмечается неравномерная ат¬рофия альвеолярной части, являющаяся следствием разновременного уда¬ления зубов.
Клиническая оценка состояния слизистой оболочки полости
рта при полном отсутствии зубов (подвижность, податливость,
нейтральная зона, клапанная зона, буферные зоны).
Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, захва¬тывают не только альвеолярные части, но и слизистую оболочку, покрыва¬ющую их, и твердое небо. Эти изменения могут быть выражены в виде атро¬фии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части.
Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Он выделяет четыре класса.
Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, уме¬ренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечка губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки явля¬ется удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.
Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеоляр¬ные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеоляр¬ной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.
Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования про¬тезом и обязательно наблюдаться у врача.
Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены про¬дольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование проте-
зом Такие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, пре¬имущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его удаления.
Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны:
1) область сагиттального шва;
2) альвеолярный отросток;
3) область поперечных складок;
4) заднюю треть.
Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. По¬датливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот уча¬сток назван Люндом периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости. Чет¬вертая зона - задняя треть твердого неба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мяг¬кий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной.
Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойствами, на¬званы нами буферными зонами.
В зависимости от общего состояния человека и его конституции профес¬сором Калининой были выделены 4 типа слизистых оболочек:
1. Плотная слизистая оболочка, которая хорошо распределяет жеватель¬ное давление. Как правило такая слизистая оболочка наблюдается у прак¬тически здоровых людей нормостеничсского телосложения независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка умеренная.
2. Тонкая слизистая оболочка, которая встречается, как правило у астеников при различной степени атрофии альвеолярных отростков. Встречается у пожи¬лых людей при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков.
3. Рыхлая, податливая слизистая. Встречается у гинерстеников, у боль¬ных с общими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, заболева¬ния ССС и др.).
4. Подвижная слизистая оболочка. Встречается у больных с заболевани¬ями пародонта, наблюдается при атрофии альвеолярного отростка и подле¬жащей кости в результате повышенного давления съемного протеза, т.е. у пациентов, которые ранее были протезированы съемными протезами с дав¬лением на слизистую оболочку.
Источник: stomfak.ru
