Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Лазерная терапия. Показания, противопоказания. Применение
Лазерная терапия — это воздействие на биологический объект с лечебной целью низкоэнергетическим лазерным излучением, которое является электромагнитным излучением оптического диапазона (свет), обладающим такими свойствами, как когерентность, монохроматичность, поляризованность и направленность потока излучения, что позволяет создавать строго определенную мощность воздействия на поверхности облучаемого объекта, В связи с этим лазерная терапия относится к разделу физиотерапии, а именно к светолечению (фототерапии).
Из существующих физиотерапевтических методов воздействия на организм человека лазерная терапия выделяется следующими преимуществами:
1) по энергетическим параметрам она оказывает действие не повреждающего и даже не возмущающего биосистему характера, но в то же время этой энергии достаточно для активизации процессов жизнедеятельности организма;
2) в отличие от многих других лечебных физических факторов, лазерная терапия позволяет четко регулировать параметры воздействия и обеспечивает точную дозировку при проведении процедур;
3 лазерная терапия показана и высокоэффективна при довольно широком перечне заболеваний;
4) лазерная терапия хорошо сочетается с другими известными методами лечения и повышает их эффективность;
5) простота и безопасность процедур, компактность используемой аппаратуры и специальные световодные инструменты позволяют применять лазерную терапию в обычном стоматологическом кабинете, органично включая новый метод в арсенал традиционно используемых средств лечения.
Механизм биологического и лечебно-стимулирующего действия низкоэнергетического лазерного излучения (НЛИ). По своей природе лазерное излучение, как и свет, относится к электромагнитным колебаниям оптического диапазона - от ультрафиолетового до инфракрасного.
Лазер - это техническое устройство, испускающее в виде направленного пучка когерентное поляризованное монохроматическое электромагнитное излучение, т.е. свет в очень узком спектральном диапазоне. Одной из важнейших характеристик лазерного излучения является его спектральная характеристика, или длина волны, измеряемая в нанометрах либо микрометрах (1 мкм = 1000 нм).
По своей природе фотобиологические процессы достаточно разнообразны и специфичны. В основе их лежат фотофизические и фотохимические реакции, возникающие в организме при взаимодействии с лазерным излучением.
Фотофизические реакции преимущественно обусловлены нагреванием объекта облучения и распространением тепла в биотканях. Фотохимические реакции, обусловленные перемещением электронов на различных орбитах в атомах поглощающего свет вещества, могут выражаться в виде фотоионизации вещества, его фотоокислении или фотовосстановлении, фотодиссоциации молекул, их перестройке - фотоизомеризации либо в непосредственном разрушении вещества - фотолизе.
В различных спектральных диапазонах свет обладает специфическим действием на биологический объект. Свет в видимой области спектра преимущественно поглощается хроматофорными группами белковых молекул и отчасти кислородом. Наиболее важная роль здесь принадлежит гемоглобину, меланину и ряду ферментов. В ближней инфракрасной области свет преимущественно поглощается молекулами белка и кислородом.
Наиболее широкое применение в лазерной терапии получили лазеры красного (длина волны излучения 632 нм) и ближнего инфракрасного (длина волны излучения 760-1200 нм) спектральных диапазонов.
Отмечен универсальный характер резонансного взаимодействия слабых раздражителей ШТИ с участками кожи, на которые проецируются симпатические нервные окончания. НЛИ, воздействуя на ткани, приводит к распаду соединительнотканных структур с выделением свободной энергии, а в мышечной и нервной тканях, напротив, с ее поглощением. Насыщенные энергией клетки в поле действия НЛИ приобретают свойства полупроводников. Поглощение клетками красного света лазера обусловлено его резонансным соответствием мембранам клеток, и прежде всего мембранам митохондрий нервных клеток, так как порог их активации лежит в красной части светового спектра.
Итогом воздействия НЛИ становится стимуляция процессов окислительного фосфорилирования глюкозы и увеличение выработки АТФ. Это связано с активацией митохондриальных ферментов - цитохромов и ускорением миграции по этой цепи электронов, что повышает энергетический потенциал клетки. Наиболее интенсивно способность поглощать энергию НЛИ выражена в крови.
Существует мнение, что кровь является жидкостно-кристаллической средой, в которой свет индуцирует многообразные энергетические процессы. Монохроматический красный свет действует на кровь и органы кроветворения как прямым, так и косвенным путем. В первом случае красный свет, поглощаясь порфиринами, может вызвать распад старых эритроцитов. Косвенное действие на кроветворение происходит за счет активации деятельности эндокринных желез, прежде всего гипофиза и щитовидной железы, которые имеют непосредственное отношение к регуляции функции кроветворения.
Установлено влияние НЛИ на периферическое кровообращение. В частности, доказано действие НЛИ на развитие коллатерального кровообращения. В результате повышается до необходимого уровня кислородное снабжение тканей. Рост активности кислородного метаболизма способствует усилению энергетических и пластических процессов в клетке.
Поскольку важным: патогенетическим фактором воспаления является микротромбоз, следует отметить и тромболитическое действие лазера малой мощности. Оно связано как с усилением кровотока и смыванием тромоотических масс, так и с активизацией противосвертывающей системы.
Рассмотренный выше биологический механизм воздействия ИЛИ на клетки и ткани организма определяет, лечебно-стимулирующий эффект лазеротерапии, который выражается в следующем:
1) Противовоспалительное действие, обусловленное активизацией эндокринной системы, модулирующей воспалительные реакции, а также улучшением местного кровообращения, усилением фибринолиза, микроциркуляции и перфузии тканей;
2) трофикостимулирующее и дедистрофическое влияние, связанное с усилением кислородного метаболизма, ростом уровня АТФ в клетке и повышением активности всех окислительно-восстановительных ферментов;
3) бактерицидное и бактериостатическое действие;
4) противоотечное действие (в начале облучения наблюдаем увеличение просвета сосудов, в конце - сужение сосудов);
5) стимуляция митоза клеток, т. е. скорости заживления ран: при плотности мощности 400 - 800 мВт/см.2 через 20 с наблюдаем ингибирующее действие на пролиферацию клеток, а через 15 мин наступает эффект разрушения и дегенерации тканей;
6) влияние на гемопоэз (увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, уменьшается СОЭ);
7) тромболитическое действие за счет ускорения кровотока, смывания тромботических масс и активации противосвертывающей системы;
8) активизация функций нейроэндокринной системы, стимуляция гипоталамо-гипофизарно-надиочечниковой системы;
9) активация функции Т- и В-лимфоцитов;
10) обезболивающее действие, хотя и не столь яркое, как у многих других физических факторов, связанное со снижением чувствительности нервных окончаний (рецепторов боли) в результате ликвидации тканевого отека и за счет усиления продукции эндорфинов и энкефалинов в структурах периферической нервной системы;
11) снижение микробной обсемененности ран под воздействием НЛИ, объясняемое рядом: факторов: улучшением регионального кровотока в области патологического очага, усилением хемотаксиса лейкоцитов в зону воспаления и активизацией протеолитических ферментов, которые губительно действуют на микробы.
Помимо данных эффектов применения НЛИ при многих заболеваниях наблюдается стимуляция естественной резистентности организма (фагоцитоз, лизоцимная активность и др.), а также десенсибилизирующее действие. Эффект проявляется на всех уровнях организации живой материи: на субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном.
Все лечебно-стимулирующие эффекты развиваются постепенно и требуют для своего накопления дозы в течение 5—15 процедур.
Лазерная аппаратура. В терапевтических аппаратах, применяемых для лазерной физио - и рефлексотерапии, наиболее широко используются газовые гелий-неоновые и полупроводниковые лазеры на арсениде галлия. Гелий-неоновые лазеры излучают красный свет (длина волны 632 нм), наиболее эффективно поглощаемый клетками крови и слизистых оболочек. Полупроводниковые лазеры генерируют инфракрасное излучение (длина волны 760—1200 нм), имеющие меньший по сравнению с красным светом коэффициент поглощения, но зато большую глубину проникновения в биоткани — до 7 см. Наиболее удобны в работе лазерные аппараты серии AL-010 и SOFT-LASER.
Выбор оптимальных доз лазерного излучения.
Биостимулирующие уровни излучения лежат в пределах 10— 100 мВт/ см2, а улучшающие микроциркуляцию, противовоспалительные и анальгезирующие —100—200 мВт/см2.
Показания и противопоказания. Низкоинтенсивная лазерная терапия показана для лечения разнообразных заболеваний, сопровождаемых воспалительными и дегенеративно-дистрофическими процессами в различных тканях, болевым синдромом, нарушением местных циркулярно-метабодических и иммунно-резистентных функций организма, а также для стимуляции регенерации и репарации поврежденных тканей.
Противопоказаниями к лазерной терапии являются злокачественные новообразования, доброкачественные новообразования со склонностью к прогрессированию, легочно-сердечная и сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тиреотоксикоз, активный туберкулез, лихорадочное состояние, заболевания нервной системы с резко повышенной возбудимостью, индивидуальная непереносимость фактора. В комплексной терапии необходимо назначение антиоксидантов («Аевит» и др.).
Общие методики лазерной терапии. Лазерное излучение может быть передано на объект как дистантно, когда луч проходит в открытом пространстве между излучателем и объектом, так и контактно — при плотном прилегании излучателя или световода к облучаемой поверхности.
Дистантную (бесконтактную).методику в стоматологии используют преимущественно при внешнем облучении проекций патологических очагов и тканей с целью анальгезирующего и противоотечного действия, а также в челюстно-лицевой хирургии при интраоперационном облучении ушиваемых тканей.
Контактную методику используют при трансоральном облучении патологических очагов, процедурах лазерного фотофореза, облучении альвеолярных лунок после резекции зубов или их корней, так как при плотном контакте лазерное излучение проникает в 3—5 раз глубже и достигает всех нервных и сосудистых сплетений, а также мышечных и костных тканей.
Также различают стабильную и лабильную методики облучения. При стабильной методике в процессе облучения поле воздействия не меняется. Лабильная (сканирующая) методика используется в тех случаях, когда размер патологического очага значительно превышает размер поля облучения. Поэтому в процессе процедуры поле облучения перемещают по поверхности патологического очага, охватывая всю его площадь и прилегающие ткани в пределах 1 см. Скорость сканирующих движений = 1 см/с.
Как стабильная, так и лабильная методика может быть контактной либо дистантной. Таким образом, сочетание методик позволяет расширить технику воздействия на ткани:
1) лазерная аппликация (контактно или с зазором 1—8 см, но не более во избежание рассеивания и отражения);
2) воздействие на биологически активные точки (до 30 БАТ за 1 сеанс);
3) воздействие на поле (от 2 до 25 полей за 1 сеанс, общая продолжительность процедуры 25—30 мин); 4)сканирующая методика.
Частные методики лазерной терапии.
Кариес зубов. Лазерное облучение применяется для активизации ферментативной системы пульпы при лечении начального, среднего и глубокого кариеса. После препарирования кариозной полости в нее вводится дистальный конец насадки К1 и проводится лазерное облучение.
Параметры облучения: выходная мощность лазера — 2—5 мВт (излучение непрерывное или модулированное частотой 50—100 Гц); время экспозиции 30— 60 с на полость.
Для получения кариесстатического эффекта в зависимости от степени активности кариозного процесса назначают 1—3 курса в год. Процедура отпускается на зоны между экватором и шейкой зуба с вестибулярной и оральной сторон. Курс лечения 1 —3 процедуры, ежедневно. Параметры облучения: плотность мощности 20—40 мВт/см2; удельная доза 0,5—1,0 Дж/см2, что соответствует облучению лазером: мощностью 5 мВт, оснащенным: насадкой К80, при экспозиции 20—30 с на одно поле. Методика контактная, стабильная.
При проведении профилактики кариеса лазерное облучение может применяться как самостоятельно, так и в комплексе с применением ремодента, фторлака, препарата кальция, при этом эффективность этих средств профилактики кариеса достоверно повышается на 60, 40 и 30% соответственно.
Пульпит. При лечении пульпита биологическим методом проводится облучение кариозной полости направленно к пульпе зуба насадкой К1, но только после препарирования кариозной полости.
Параметры облучения пульпы: выходная мощность лазера 2—5 мВт (излучение непрерывное или модулированное частотой 50—100 Гц); время экспозиции — 30—60 с на полость. Повторные сеансы проводятся через 24 ч после удаления временной пломбы и препарата гидроокиси кальция. Курс лечения — 2—3 процедуры. При благоприятном результате лечения осуществляют окончательное пломбирование кариозной полости зуба.
При хронических формах пульпита проводится не менее 3— 5 процедур лазерного воздействия. После соответствующей эндодонтической обработки корневых каналов зуба можно провести внутриканальное, облучение с помощью световолоконнои оптики. Либо обрабатывается (облучается) слизистая оболочка по переходной складке на уровне верхушки корня больного зуба.
Параметры облучения альвеолярного отростка: плотность мощности 30— 50 мВт/см; удельная доза 0,2—0,5 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 или 30 мВт, оснащенным насадками К80 или КЗ 00 соответственно, при экспозиции 15—30 с на одно поле. Методика контактная, стабильная. Курс лечения — 3—5 процедур.
Периодонтит. Лечение острых и обострившихся хронических верхушечных периодонтитов заключается в эвакуации гнойного экссудата через канал зуба или через рану после оперативного вмешательства. Облучение проводят по переходной складке на уровне пораженного зуба в течение 2—5 дней в зависимости от тяжести течения.
При хронических верхушечных периодонтитах после эндодонтической обработки корневых каналов зуба проводится внутриканальное облучение с помощью световолоконноий оптики — насадки К1 и К300. Курс лечения — 1—3
процедуры, ежедневно. Также можно проводить облучения альвеолярного отростка.
Параметры облучения альвеолярного отростка: плотность мощности 30— 50 мВт/см2: удельная доза 0,2—0,5 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 или 30 мВт, оснащенным насадками KS0 или КЗ00 соответственно, при экспозиции 15- -30 с на одно поле. Методика контактная, стабильная. Курс лечения -3—5 процедур.
Лазерную терапию можно сочетать с применением противовоспалительных препаратов и сорбентов.
Гингивит. Лазерную терапию проводят после удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов. Облучают зубодесневые сосочки сначала с вестибулярной, затем с оральной стороны.
Методика облучения — контактная, стабильная или лабильная. При остром гингивите назначают противовоспалительные и анальгезирующие параметры облучения: плотность мощности 100—200 мВт/см2; удельная доза 8— 10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно ноле.
Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 50—100 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1,5—2 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 25 мин. Курс лечения — 2-4 процедуры. Обычно через 1-2 процедуры боли исчезают или уменьшаются, ликвидируются явления отека и воспаления.
Для ускорения заживления зубодесневых сосочков используют стимулирующие регенерацию параметры облучения: плотность мощности 1 — 100 мВт/см2; удельная доза 0,1 —2 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадками КЗО - КЗ00 при экспозиции 20 с на одно поле. Целесообразно использовать модуляцию излучения с частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 40 с. Суммарное время облучения за сеанс — не более 10— 15 мин. Курс лечения — 5—10 процедур.
Пародонтит. Курс лазерной терапии назначают после тщательного удаления зубных отложений и устранения травмирующих факторов, проведения хирургических вмешательств по показаниям. Целесообразно также сочетать медикаментозную и лазерную терапию, используя эффект лазерного фотофореза - процесса интенсификации поглощения и депонирования лекарственных средств тканями патологического очага за счет местной стимуляции метаболических процессов под воздействием лазерного излучения.
Облучению подвергают область сосочковой и маргинальной десны с вестибулярной и оральной стороны челюсти, а также область альвеолярного отростка в проекции пародонтального кармана.
Параметры облучения: плотность мощности 50—150 мВт/см2; удельная доза 6—8 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К140, при экспозиции 1 — 1,5 мин на одно поле. Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 2—3 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 10—15 мин. Курс лечения — до 15 процедур.
Методика контактная, стабильная или лабильная. Ослабленным больным, а также в случае рецидива основного заболевания параллельно курсу местной лазерной терапии проводят курс трансмукозного облучения крови.
Стоматиты. Лазерное облучение применяется как самостоятельно, так и в комплексе с медикаментозной терапией. При лечении стоматитов необходимо выяснить этиологию патологического процесса и исключить онкологические заболевания. Методика облучения - контактная, стабильная. Для доставки излучения к патологическому очагу используется световодный инструмент с цилиндрической диаграммой рассеивания.
Параметры облучения: плотность мощности 8—12 мВт/см2; удельная доза 0,05 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К1400, при экспозиции 15 с на одно иоле. Методика контактная, стабильная. Предварительная обработка слизистой оболочки полости рта красителями повышает эффективность лазерного облучения.
В комплексной терапии рекомендуется использовать антисептические полоскания, аппликации ферментов и кератопластических и обволакивающих средств. Следует назначать поливитамины А, В, С, Е в соответствующих возрастных дозировках, десенсибилизирующие, общеукрепляющие и иммунокорригирующие средства, потенцирующие и оптимизирующие лечение стоматитов. Параметры облучения: плотность мощности 10—15 мВт/см2; удельная доза 0,03 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадкой К140, при экспозиции 2 с на одно поле. Суммарное время облучения за сеанс — не более 2—5 мин. Курс лечения — 3—10 процедур, ежедневно или через день.
При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите воздействуют непосредственно на афтозные элементы. Параметры облучения: плотность мощности 100—200 мВт/см2; удельная доза 8—10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К80, при экспозиции 50 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).
Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1,5—2 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 15 мин. Методика контактная, стабильная. При этом облучать следует не только собственно афту(ы), но и окружающие ее (их) зоны гиперемии. Ослабленным больным, а также больным с вялотекущими деструктивными изменениями слизистой оболочки полости рта параллельно курсу местной лазерной терапии проводят курс трансмукозного облучения крови.
Простой герпес. Лазерную терапию применяют на любой стадии патологического процесса. Наибольший эффект воздействия получают на ранней стадии проявления патологического процесса, при наличии лишь зуда или жжения и отсутствии других элементов герпетического процесса (папул или везикул).
Лазерная терапия на этой стадии позволяет прервать дальнейшее развитие заболевания и появление последовательных патологических кожных элементов. При этом для достижения лечебного эффекта достаточно 4—5 процедур дистантного накожного облучения, возможно, их проведение два раза в день с интервалом в 6—10 ч. Даже при наличии патологических кожных элементов к
началу лечения процесс их формирования и обратного развития при лазерном облучении протекает менее болезненно и значительно быстрее, В некоторых случаях удается предотвратить возникновение везикул (пузырьков с серозным: содержимым). При наличии везикулярного высыпания лазерное воздействие способствует обратному их развитию, быстрой регенерации пораженных тканей.
Облучение проводят по полям, захватывая всю пораженную герпетическим процессом поверхность губ. При больших площадях поражения воздействуют последовательно полями от периферии к центру с облучением здоровых тканей в пределах 1 см, возможно применение лабильной методики.
Параметры облучения: плотность мощности 100—200 мВт/см2; удельная доза — 10—18 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой К30 или К1, при расстоянии от излучающего конца насадки до поверхности патологического очага 0,5 см с экспозицией 30—60 с на одно поле (диаметр пятна излучения на облучаемой поверхности — 2,5 мм).
Излучение может быть модулировано частотой 50—100 Гц, при этом время экспозиции на одно поле необходимо увеличить до 1—2 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 10 мин. Курс лечения — до 7 процедур.
Десквамативный глоссит. При лечении глоссита выбор зон облучения зависит от локализации болевых ощущений: на боковой, дорзальной поверхности языка, его кончике и т.д. Как правило, используют сканирующую бесконтактную методику. Параметры облучения: плотность мощности 50—100 мВт/см2; удельная доза 8— 10 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 30 мВт, оснащенным насадкой КЗО, при расстоянии от излучающего конца насадки до поверхности патологического очага 1 см с экспозицией 2 мин.
Излучение может быть модулировано частотой 50— 100 Гц, при этом время экспозиции необходимо увеличить до 4 мин. Появление признаков клинического улучшения (уменьшение и исчезновение жжения, болезненности) является основанием к прекращению облучения.
Многоформная экссудативная эритема. Лазерную терапию применяют с целью ускорения репаративных процессов, но только после ликвидации острою периода, нормализации температуры, исчезновения признаков интоксикации, а также симптомов присоединения вторичной инфекции в полости рта. Методика контактная, стабильная. Параметры облучения: плотность мощности 1 — 100 мВт/см2; удельная доза ОД —3 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 5 мВт, оснащенным насадками КЗО - КЗОО, при экспозиции 30—120 с на одно поле (коэффициент ослабления учтен).
Целесообразно использовать модуляцию излучения частотой 10 Гц. В этом случае экспозицию необходимо увеличить до 1 —4 мин. Суммарное время облучения за сеанс — не более 25 мин. Методика контактная, стабильная. Курс лечения - до 14 процедур.
При множественных и обширных эрозиях параллельно с местной лазерной терапией проводят курс трансмукозного облучения крови.
Травмы слизистой оболочки полости рта. Для лечения травм: возникающих в результате воздействия на слизистую оболочку различных факторов, в том числе химических и термических ожогов, механических повреждений и т.п.. используют противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие лазерного излучения.
После антисептической обработки раны проводят облучение очага поражения, охватывая, в том числе здоровые ткани в пределах 0,5 см от края раны.
Методика облучения контактная, стабильная или лабильная в зависимости от размеров очага поражения. Лазерную терапию целесообразно сочетать с медикаментозной терапией, используя эффект лазерного фотофореза. Для этого перед процедурой на раневую поверхность наносится лекарственное вещество.
Параметры облучения: плотность мощности 50—100 мВт/см2; удельная доза 3 -6 Дж/см2, что соответствует облучению лазером мощностью 60 мВт (частота модуляции - 50-100 Гц), оснащенным насадкой КЗОО, с экспозицией 1 -2 мин на одно поле. Суммарное время облучения за сеанс - не более 20 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения - до 14 процедур.
Источник: stomfak.ru
