Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Научно-практические встречи на Варшавке. Первый семинар сезона 2007-2008
Организатор - ООО «АРПА- КЛАССИК» - Пародонтологическая клиника проф. Т.Н. Мощной.
Авторские семинары и лекции
В конференц-зале НИИЦЭВТ (Москва, Варшавское шоссе, 125) 3 марта 2007 года состоялась новая встреча на Варшавке - седьмая по счету и первая в сезоне 2007-2008 гг. В научной программе этого семинара в качестве лекторов приняли участие 3 отечественные Звезды стоматологии - Гульсара Бекеевна Оспанова, Александр Владимирович Шумский и Тамара Николаевна Модина. Как всегда, семинару предшествовали мастер-класс, консультации.
Доминантой этого семинара был системный интегративный подход специалистов разных профессий, эффективность лечения пациентов при работе докторов в тандеме. Знания и опыт, приобретенные слушателями на этой встрече Клуба, помогут свободнее разбираться в состоянии здоровья человека в едином целом; будут способствовать развитию клинического мышления; позволят рациональнее планировать лечение, ориентироваться во внутренних механизмах организма человека, в фармакологических свойствах и действиях лекарственных препаратов для выбора оптимальной стратегии терапевтического лечения.
На этом семинаре углубленно рассматривалось взаимодействие специалистов -иммунолога, ортодонта, ЛОР-специалиста, стоматолога-терапевта и пародонтолога.
Сразу хочется акцентировать внимание наших читателей - следующая встреча на Варшавке состоится 26 мая 2007 года.
Семинар включал:
I. Вступительная часть.
1. Приветствие участников. Последние новости из жизни «АРПА-Классик», ее сотрудников, партнеров; научные достижения учеников проф. Модиной Т.Н., многие из которых - активные участники и почетные гости этих семинаров, специально приезжающие на них из различных городов России (а также авторы статей в наших журналах «Пародонтология», «Стоматология детского возраста и Профилактика») и среди них - Э.Г. Старикова (Калининград), Е.В. Мамаева (Казань), И.Р. Ганжа (Самара), М.В. Болбат (г. Бердск, Новосибирская обл.).
2. Междисциплинарный подход в медицине, в частности - в стоматологии. Правильно поставленный диагноз, выбор стратегии лечения, комплексный и плановый подход специалистов - необходимые условия для благоприятных прогнозов и исходов в лечении пациентов. Возможности и значение интегративного подхода специалистов-стоматологов при лечении различных пародонтологических патологий.
3. Представление экспонентов выставки и их продукции.
II. «Принципы ортодонтического лечения пациентов с пародонтитом», д.м.н., почетный член Академии Пьера Фошара Г.Б. Оспанова.
III. «Концепция междисциплинарного подхода в комплексном лечении пациентов с заболеваниями пародонта», д.м.н., проф. Кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова - Т.Н. Модина.
Некоторые ключевые моменты выступления:
Клинические случаи воспалительно-деструктивных процессов при заболеваниях пародонта, сопровождающиеся наличием вторичных деформаций прикуса, подвижностью и потерей зубов. Планирование последовательности различных этапов лечения; взаимодействие врачей-специалистов: ортодонта, терапевта, иммунолога, пародонтолога, ЛОР-специалиста в пародонтологической клинике (клинические случаи сочетанного ортодонтического и хирургического лечения: эстетика преддверия полости рта, пародонтиты, остеомиэлиты, флегмоны, одонтогенные гаймариты и др. патологии). ЭОстеоденситометрия.
Отсутствие междисциплинарного подхода в лечении заболеваний пародонта приводит не к желаемому результату, а к ошибкам и неудаче. Психологический фактор: снятие психоэмоцианальных нарушений, стресса - с этого должно начинаться лечение пациента. Использование артикуляторов - необходимое условие для проведения избирательного пришлифовывания. Важнейшая задача в клинике - рациональное распределение физической нагрузки по оси зуба. Окклюзионные каппы. Эффективность использования Вектор-Системы. Хронические процессы в зубах и периапикальных зонах; пульпиты, периодонтиты, одонтогенные гаймариты; заболевания на СОР, язвенные процессы на слизистой; дисбактериоз. Эндодонтические подготовка и лечение зубов перед пародонтологическим лечением. Выбор остеопластических материалов и препаратов направленной тканевой регенерации для защиты различных костных дефектов при деструктивных формах пародонтита; клинические хирургические методики, применение в зависимости от клинических случаев различных остеопластических материалов. Тактика совместного использования материалов с различными динамическими свойствами (по остеоинтеграции). Примеры конфликтных ситуаций, методы их разрешения. Шинирование зубов. Обеспечение адаптивности суставов. Протезирование после реабилитации. Скол керамики.
IV. «Иммунореабилитация больных с заболеваниями пародонта», д.м.н., проф., зав. Кафедрой стоматологии Самарского медицинского института «РЕАВИЗ» А.В. Шумский.
V. Ответы на вопросы и дискуссии.
В перерывах участники имели возможность ближе пообщаться между собой, консультироваться, делиться своими наблюдениями, а также знакомиться с экспонатами выставочных стендов в фойе
(фирм «Пьер Фабр», «Омега-Дент», «Керр», «Сонодент», а также «ПолиМедиаПресс» - постоянного информационного спонсора всех встреч на Варшавке). Благодаря организаторам - коллективу «АРПА-Классик» - встречи на Варшавке проходят в дружеской атмосфере, слушатели знакомятся между собою, находят своих единомышленников, договариваются об обмене опытом, планируют интересные совместные мероприятия, стажировки, обучающие курсы, а еще клубные встречи дарят неожиданные сюрпризы.
В этот день одним из гостей Встречи на Варшавке был известный артист с амплуа романтического героя и не только Театра на Юго-Западной - Анатолий Иванов (Ромео из «Ромео и Джульетта», Лжепигмалион и кукла Брандахлыст в спектакле «Куклы» по пьесе Хасинто Грау «Сеньор Пигмалион».
Наше издательство сердечно поздравляет Тамару Николаевну Модину с предстоящим апрельским днем рождения (как раз это совпадет с выпуском данного номера). Мы желаем ей и ее коллективу больших творческих побед, семейного благополучия и здоровья, исполнения всех намеченных планов. Мы гордимся дружбой с ней, с ее коллегами по «АРПА-Классик», с ее почетными гостями и учениками. И, хотя мы немного отдалились географически, по-прежнему «Варшавское шоссе» остается общей частью наших московских адресов. Так что - Встречи на Варшавке для нас особенно дороги. До встречи на следующем семинаре 26 мая.
Завершая этот материал (один из 3-х об этой встрече), хочется пожелать докторам изыскивать возможности для участия в семинарах на Варшавке, захватив с собою цифровую технику - фотоаппараты и диктофоны. Очень жаль бывает утерянных возможностей для пополнения собственной кладовой Памяти.
Фрагменты из выступления д.м.н. Пульсары Бекеевны Оспановой, известнейшего врача-ортодонта нашей страны, доктора философии в медицине, одного из активных руководителей Профессионального общества ортодонтов России, почетного члена Международной академии Пьера Фошара, члена Европейского ортодонтического общества, академика Международной Академии проблем сохранения жизни - «Принципы ортодонтического лечения пациентов с пародонтитом».
Прежде всего, от имени коллег, учеников, друзей с искренним уважением сердечно поздравляем Пульсару Бекеевну с днем рождения (31 марта) и желаем ей всего самого доброго, творческих успехов и благополучия.
Философия здоровья, пространство здоровья - всегда интереснейшие темы -для уважаемого лектора, но в данном выступлении прозвучал интересный историко-библиографический экскурс о Пьере Фошаре. Почему же академия имени Пьера Фошара? Кто такой Фошар? Кстати, междисциплинарные подходы в вопросах стоматологического лечения - были для него логическими, им он реально следовал в своей профессиональной деятельности.
Пьер Фошар (1678-1761 гг.). В 2008 году стоматологическая общественность отметит 330-летний юбилей знаменитого дантиста, глубокочтимого современными стоматологами во всем мире. Его имя связано с расцветом научного зубоврачевания (в своем труде «Le Chirurqien Dentist...» - «Хирург-стоматолог или трактат о зубах» - он собрал воедино все разрозненные знания по зубоврачеванию), со значительным возрастанием авторитета врача-дантиста (пришедшего на смену зубодера).
Вот некоторые библиографические и исторические данные, связанные с его личностью и профессиональной деятельностью:
Пьер Фошар родился в Анжере в 1678 году, в небогатой многодетной семье. Отец работал писчим в адвокатской конторе. С детства увлекся медициной (по совету отца). Уже в 15 лет, пройдя двухгодичный курс, стал хирургом. Практика его была столь удачна, что через некоторое время он был приглашен в морской госпиталь - место по тем временами престижное и доходное. Он вырезал больным гнойники, вправлял вывихи, отнимал захваченные гангреной конечности, выдирал зубы. Постепенно Фошар решил оставить общую хирургию и погрузиться в изучение стоматологии, а затем и в ее практику. Стоматологическая наука увлекала и вдохновляла его, открывала дорогу в высший свет. Его учителем стал главный хирург королевского флота Александр Потельре, известный своими стоматологическими талантами и знаменитой клиентурой. Фошар скрупулезно начал изучать древние источники знаний - «зубовные атласы»; учебники по зубоврачебному ремеслу, написанные древнеримскими цирюльниками и ювелирами; трактаты знаменитого арабского хирурга Абуль-Касима, который одним из первых заявил: зубопротезирование - это медицина, т.к. помогает человеку излечить недуг и исправить дефект.
А ведь зубами продолжали заниматься и его современники - цирюльники, банщики и даже палачи.
Дантистом Пьер Фошар был гениальным. Еще в 1700 году королевским декретом Франции, положившим начало стоматологии как самостоятельной отрасли медицины, была создана новая специализация хирурга-дантиста, дававшая право на зубоврачебную практику. А добросовестные доктора для получения этого звания должны были выдержать специальный экзамен в комиссии, состоявшей из именитых хирургов. Пьер Фошар выдержал этот экзамен с отличием; он не мог терпеть дилетантов в таком деле, как стоматология. Фошар стал личным дантистом Дидро (у того были плохие зубы и неправильный прикус) и других просветителей; у него лечились генералы французской армии и их жены; его постоянным пациентом был кардинал де Флери, маркиза де Помпадур и другие знаменитые вельможные особы. Несколько раз Фошар лечил зубы Людовику XV, в частности, сделал ему маленький мост на жевательные зубы, что сразу же прославило его.
Великий протезист XVIII века, делавший протез от руки и не имея перед собой готовых шаблонов, он был одновременно и художником, и гравером, и изобретателем. Вот почему работы Фошара поражают и сегодняшних стоматологов своей несомненной технической гениальностью.
- Для лечения болезни зубов он рекомендовал как обязательный элемент - тщательную чистку зубов и удаление зубного камня. Им был сконструирован для этой цели целый ряд инструментов. В своей протезной мастерской и лаборатории он проводил исследования и готовил противовоспалительные и отбеливающие составы для зубов.
- Ему стоматология обязана заявлением, что зубные болезни происходят не от червей (как тогда считалось), а по совершенно иным причинам, о которых он много рассказывал своим пациентам и которые изложил в трактате Le Chirurgien-dentiste ou traite des dents («Дантист-хирург, или трактат о зубах»), выделив более 100 разновидностей зубных болезней.
- Фошар разработал и научно обосновал новый метод удаления зубов, усадив пациента в кресло (раньше больного клали на стол или сажали на пол, при этом голова пациента находилась между колен врача), при этом доктор располагался справа или позади него. В таком положении он успешно (даже виртуозно) удалял зубы и беременным женщинам.
- Фошар придумал и как вставлять зубы, он изобрел вставные зубы в их современном виде. Ему, в частности, принадлежит идея применения фиксирующих протезных пружин из утолщенной золотой проволоки или из спирали (оттисков или небных пластин в то время еще не было, а пружины позволяли устанавливать зубной протез гибко, учитывая индивидуальные особенности пациента).
- В качестве материала для протезов Фошар использовал выпавшие зубы, слоновую кость, клыки моржа и гиппопотама. Он кропотливо подбирал цвет вставного зуба, за что парижские дамы с радостью платили огромные деньги и ждали приема именно у него месяцами, а иногда годами. Он изобрел штифтовые зубы и придумал укреплять на одном или двух штифтах несколько соединенных зубов, что явилось прототипом современных мостов.
- Фошара можно считать родоначальником изготовления искусственных зубов из фарфора. Одно из его изобретений косметического характера: чтобы придать зубам из слоновой кости более естественный вид, он покрывал их колпачками из золота, на которые наносился слой обожженной фарфоровой эмали различных цветов.
- Фошар придумал столь популярные ныне металлические пластинки для исправления прикуса. Он отказывался удалять ненормально растущие зубы, как это делалось в его время, а стремился с помощью проволоки, шелковой лигатуры, серебряных и металлических пластинок поставить аномальный зуб на место. Именно его считают основателем Ортодонтии.
- Фошару принадлежит идея вставления штифтовых зубов, доведенная до исключительного по тому времени совершенства. Он изготовлял их из естественных зубов или вытачивал из кости. Известно, что для маркизы де Помпадур он сделал несколько штифтовых зубов по особенной технологии исключительно из драгоценных материалов, и каждый такой зуб стоил французской казне 100 луидоров (столько стоило дорогое бриллиантовое кольцо).
- Пломбирование он проводил при помощи свинцовой, оловянной и золотой фольги. Зубные протезы, изготовленные Фошаром, носили, в основном, косметический характер и далеки были от современных функциональных протезов, но изготовленные в то время протезы обеих челюстей помогали жеванию. Фиксация таких протезов проводилась различными способами: если имелись отдельные зубы, то протез привязывали к ним с помощью вощеной шелковой нити. При полном отсутствии зубов нижней протез держался силой своей тяжести. Для укрепления полного верхнего протеза он применил пружины.
- Огромное количество пациентов привело Фошара к мысли о необходимости открытия зубопротезного цеха. Работников он набирал из ювелирных мастеров средней руки, засаживал их за медицинские книги и анатомические атласы и только после сдачи экзамена передавал им секреты мастерства.
- Как ученый и новатор, издав свой труд - трактат о зубах - он дал редкий по тому времени пример бескорыстия, обнародовав свои методы и изобретения.
Принципы ортодонтического лечения пациентов с пародонтитом Фрагменты выступления:
1. Пространство здоровья, качество жизни. Ортодонтия не делится по принадлежности к различным временным периодам - на детскую, подростковую или взрослую. Человек - единое целое, человек - это среда, динамическая система. При патологических процессах происходит уменьшение пространства здоровья. Функциональный подход при лечении, взаимосвязь систем организма человека. Парадигмой современного лечения стало целенаправленное лечение. Если цели лечения определены правильно, учитываются при диагностике и на каждом этапе лечения, можно надеяться на положительные и стабильные его результаты.
2. Влияние аномалий прикуса на различные органы и системы человека. Нарушение функций з\ч системы приводит к нарушениям в работе не только в этой системе (кариес, заболевания пародонта, потеря зубов), но и других органов и систем человека, в т.ч. и таких, как сердечно-сосудистая система; нарушаются функции жевания, глотания, речи, дыхания.
3. Цели ортодонтического лечения
• Установка мыщелковых отростков нижней челюсти в центральном соотношении (CR).
• Миофункциональное равновесие.
• Окклюзия по 1 классу, согласно «шести ключам» идеальной окклюзии (по Эндрюсу).
• Идеальные функциональные движения - взаимно-защищенная окклюзия.
• Здоровый пародонт.
• Максимально-возможная эстетика. План лечения должен составляться с учетом указанных целей ортодонтического лечения.
Ортодонтическое лечение, направленное на устранение аномалий и деформаций прикуса, играет важную роль в профилактике заболеваний тканей пародонта. При сопутствующем аномалии пародонтите нормализация прикуса, исправление формы зубных рядов и положения отдельных зубов являются необходимыми мероприятиями в оздоровлении тканей пародонта и стабилизации развития заболевания.
В большинстве случаев вмешательство ортодонта происходит слишком поздно, и лечение проводится в достаточно сложных условиях:
• развившегося пародонтита;
• потери отдельных зубов;
• нарушения окклюзионных взаимоотношений зубов-антагонистов;
• влияния различных внешних сил. Ортодонт должен всегда думать об
этом, планируя объем, этапы лечения, выбирая аппарат.
Постоянное сотрудничество с пародонтологом позволяет разработать тактику лечения с учетом терапевтических и хирургических пародонтологических процедур.
4. Цифры статистики у наблюдаемого населения:
• 20% - без аномалии прикуса.
• 80% - с аномалиями прикуса.
• Пародонтит наблюдается у 50% подростков в возрасте 18-19 лет.
• С возрастом частота пародонтита увеличивается:
35-39 лет - около 80%, 45-49 лет - более 80%, старше 60 лет - около 90%.
• 60% - клиническая картина требуют ортодонтического лечения.
• 40% - клиническая картина не требуют ортодонтического лечения.
5. Этапы комплексного лечения пародонтита:
Гигиена полости рта:
- профессиональная;
- индивидуальная мотивированная.
1. Устранение травматических факторов.
- проведение комплекса операций на тканях пародонта;
- санация полости рта с восстановлением размера и формы зубов;
- при необходимости - ортодонтическое лечение.
2. Коррекция общесоматического состояния и снятие психоэмоционального напряжения пациента.
3. Снижение нагрузки на ослабленные ткани пародонта каждого отдельного зуба или группы зубов:
- временное или постоянное шинирование,
- избирательное пришлифовывание,
- рациональное протезирование.
4. Косметические корригирующие операции по показаниям.
Ортодонтическое лечение - часть комплексного лечения пациентов с пародонтитом.
Ортодонтическое лечение направлено на нормализацию окклюзионных соотношений, устранение вторичной деформации зубных рядов с одновременным шинированием подвижных зубов на несъемной ортодонтической технике.
6. Принципы ортодонтического лечения пациентов с пародонтитом.
1. Лечение проводится на несъемной ортодонтической технике.
2. Аппаратура фиксируется через 2-3 недели после проведения оперативных вмешательств по коррекции архитектоники мягких тканей и санации полости рта.
По окончании этапа нивелирования проводятся лоскутные операции. При этом:
• перемещение зубов очень ограничено и осуществляется при использовании слабых сил;
• на всех этапах лечения тканям пародонта дается отдых, путем связывания зубов вдоль зубных рядов длинными металлическими лигатурами (lacing);
• ретенционный период включает временное и постоянное жесткое шинирование.
В зависимости от этапа и по показаниям на различных временных этапах ортодонтического лечения может проводиться временное шинирование зубов с помощью металлической лигатуры и гелио-композита; постоянное жесткое шинирование волоконно-укрепленным композитом, временная стабилизация зубов непрерывной проволочной лигатурой, фиксация несъемного ортодонтического аппарата (напр., Ovation 0.22), дуга NiTi, шинирующий бугельный протез и др. методы.
7. Успех ортодонтического лечения пациентов с пародонтитом во многом объясняется возможностями современной несъемной аппаратуры:
• открытый доступ к краевому пародонту,
• контролируемые слабые усилия на зубы с пораженным пародонтом,
• параллелизация корней,
• возможность временного шинирования на этом же аппарате для проведения профессиональной гигиены и лоскутных операций.
Заключение:
Правильная лечебно-реабилитационная тактика может продлить состояние ремиссии пародонтита до неограниченного времени и обеспечить сохранность зубов, нормальное функционирование зубочелюсной системы, улучшить эстетику зубов и лица.
Источник: www.dentoday.ru
