Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Неадекватная обтурация корневых каналов зуба
Известно, что каналы, запломбированные одной пастой, не могут считаться герметично закрытыми, так как любая паста дает усадку и рассасывается через некоторое время после пломбирования, что приводит к образованию пустот в канале зуба, которые заполняются микроорганизмами. Кроме того, пасту невозможно уплотнить в канале и проконтролировать уровень пломбирования (выведение за апекс или недоведение до него). При этом важно помнить, что недопломбирование корневого канала дает значительно худший результат, чем незначительное выведение материала за апикальное отверстие.
Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие чаще всего наблюдается из-за чрезмерной механической обработки корневого канала, а так же при использовании механического каналонаполнителя, особенно без учета рабочей длины зуба. Значительное выведение пломбировочного материала обычно указывает на неправильное выполнение методики пломбирования. Несмотря на то, что наиболее качественным считается пломбирование канала точно до апикального отверстия, стандарт оказания помощи допускает возможность небольшого выведения пломбировочного материала за верхушку корня.
Важно отметить, что значительное выведение пломбировочного материала за верхушку корня не всегда приводит к развитию осложнений. Так, если корневые каналы не были инфицированными, и их система была качественно обработана и запломбирована, то отсутствуют даже постпломбировочные боли. Однако необходимо, по возможности, не допускать выведения герметика через апикальное отверстие с целью предупреждения появления послеоперационных болей, и выведения пломбировочных материалов в гайморову пазуху и нижнечелюстной канал.
Причиной, вызывающей осложнения во время эндодонтического лечения, является также использование токсичных пломбировочных материалов. Например, в отечественной стоматологии на протяжении многих лет в качестве пломбировочного материала для корневых каналов применялся фосфат-цемент, (к сожалению некоторые стоматологи продолжают использовать его и в настоящее время). Общеизвестно, что фосфат-цемент не обеспечивает герметичного закрытия верхушечного отверстия и дентинных канальцев, не способствует активизации процесса регенерации тканей периодонта, а, кроме того, этот материал цито-токсичен и обладает раздражающим действием на ткани периодонта, особенно при выведении его за верхушку. Как показало время, активная заверхушечная терапия с использованием этого материала при лечении периодонтитов себя не оправдала. Необходимо отметить, что использование резорцин-формалинового метода также не обеспечивает гарантированной обтурации верхушечного отверстия (паста до сих пор применяется в некоторых медицинских учреждениях, преимущественно государственных). При выходе резорцин-формалиновой пасты за пределы корня могут возникать сильные боли, парестезия (иногда необратимая) вследствие повреждения нерва (при попадании материала в нижнечелюстной канал), воспаление костной ткани (остеомиелит), для устранения которых требуется хирургическое лечение.
В настоящее время Стоматологическая Ассоциация России категорически не рекомендует использовать резорцин-формалиновый метод в связи с высоким риском оказания неблагоприятного влияния на ткани пародонта и здоровье пациентов. Пломбирование методом одного гуттаперчевого штифта эффективно лишь при адекватной обтурации апикального отверстия, а для этого необходима тщательная подготовка корневого канала с созданием апикального упора и подбор штифта по диаметру. Кроме того, важную роль играет форма подготовленного канала. На практике эти условия часто не выполняются. В связи с вышеизложенным пломбирование каналов методом одной пасты и одного штифта не рекомендуется, так как это не обеспечивает гарантированной долгосрочной обтурации корневых каналов и в результате развивается хроническая форма периодонтита. В такой ситуации требуется повторное эндодонтическое вмешательство, а при этом не всегда можно рассчитывать на благоприятный исход.
Следует также отметить, что зарубежные стоматологи в первое посещение получают от пациента так называемое Информированное согласие на эндодонтическое лечение, которое соответствует форме, предложенной Хельсинской декларацией по правам человека. При этом пациента знакомят с основными этапами лечения корневого канала, возможными осложнениями во время эндодонтического лечения, что позволяет в дальнейшем избежать возникновения различного вида конфликтных ситуаций или судебных разбирательств.
В нашей стране, к сожалению, пока нет юридической основы для этого. Тем не менее, стоматолог должен предупредить пациента о возникновении возможных осложнений, несмотря даже на качественно проведенное эндодонтическое лечение. К ним относятся:
перфорация дна полости зуба или корневого канала инструментами, что может потребовать дополнительной хирургической коррекции или привести к преждевременной утрате зуба;
отлом инструмента при лечении искривленных каналов;
появление ощущения дискомфорта, отечности окружающих тканей в области леченного зуба, продолжающиеся от нескольких часов до нескольких дней;
может возникнуть необходимость в проведении повторного лечения корневого канала, и/или хирургическое вмешательство в области верхушки зуба;
возможно, может потребоваться ортопедическое лечение (искусственная коронка), вследствие утраты значительного количества твердых тканей зуба в процессе создания эндодонтического доступа и удаления патологически измененных тканей.
Кроме того, для выявления ближайших и отдаленных результатов эндодонтического лечения врач-стоматолог должен проинформировать пациента о необходимости повторных посещений в сроки 6, 12 мес, 2 года.
Таким образом, правильное заполнение медицинской документации, четкое выполнение всех этапов эндодонтического лечения, качественное техническое оснащение рабочего места стоматолога — все это позволяет достигнуть положительных результатов эндодонтического лечения, и, кроме того, будет служить гарантией защиты прав не только пациентов, но и стоматолога.
Источник: stomfak.ru
