Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Новости корпункта
29 мая 2007 года актовый зал нижегородского Дома ученых был предоставлен в распоряжение специалистов стоматологии и челюстно1лицевой хирургии Нижегородской области. Коллектив отделения челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы №39 пригласил своих коллег, партнеров и друзей на конференцию, посвященную 251летию со дня организации этого отделения.
25 лет - это только начало!
Председательствовал на этой конференции, включившей в себя как торжественную часть, так и часть научно-практическую, президент региональной областной ассоциации стоматологов, главный стоматолог Нижегородской области В.Е. Круглов.
Прологом к торжественной части послужило выступление хозяйки праздника - заведующей отделением, к.м.н., врача высшей категории Н.Ф. Ямурковой, рассказавшей о том, как создавалось отделение челюстно-лицевой хирургии в больнице №39 и как оно развивалось на протяжении четверти века. Нина Федоровна поблагодарила коллег и друзей за то, что они пришли на этот замечательный праздник, и в своем сообщении бегло «перелистала» страницы истории, которая на самом деле началась даже не 25 лет назад, а еще чуть раньше.
В 1977 году в состав травматологического отделения 39-й больницы были переведены 25 стоматологических хирургических коек из городской клинической больницы №7. А еще 5 лет спустя было образовано самостоятельное отделение на 30 коек. В 1989 году коечность отделения была увеличена до 50, а в 2002 году была проведена его реструктуризация. В результате в настоящее время в отделении развернуто 45 коек круглосуточного пребывания и 5 коек дневного стационара.
Первым заведующим отделением был Аркадий Ильич Симонов, он руководил отделением с 1982 по 1985 год. С 1986 года по настоящее время коллектив возглавляет Н.Ф. Ямуркова. Основной объем хирургической работы в отделении выполняется шестью врачами: врачом высшей категории Н.С. Шихалевым (стаж работы в больнице 20 лет), врачом первой категории М.В. Смирновой (18 лет), врачом О.В. Царевой (6 лет), врачом Д.Ю. Судаковым (6 лет) и врачом Ю.Г. Есиной (3 года).
Отделение челюстно-лицевой хирургии оказывает плановую и круглосуточную экстренную помощь взрослому населению Нижнего Новгорода с челюстно-лицевой патологией. Основная часть деятельности отделения (75,2%) связана с лечением экстренной патологии. Н.Ф. ЯМУРКОВА представила аудитории слайды, демонстрирующие отделение, сестринский пост и палаты, операционную, перевязочную.
Основные направления лечебной деятельности отделения включают лечение:
- острых и хронических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО), в том числе заболеваний слюнных желез и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава;
- неогнестрельных и огнестрельных травматических повреждений ЧЛО;
- новообразований ЧЛО;
- заболеваний и повреждений нервов ЧЛО;
- заболеваний слизистой оболочки полости рта;
- осложнений, возникших во время и после удаления зубов, и др.
Отделение челюстно-лицевой хирургии городской клинической больницы №39 является учебной базой НижГМА, ВМИ, а также Сормовского медицинского училища №3. Коллектив активно сотрудничает с кафедрой хирургической стоматологии НижГМА, возглавляемой проф. Е.А. Дурново, и кафедрой стоматологии ВМИ, руководимой к.м.н. З.А. Алимовой.
По словам Н.Ф. Ямурковой, стоматологическая патология в структуре общей заболеваемости населения занимает одно из ведущих мест после внутренних болезней. Доля стоматологических заболеваний достигает 20-25% в структуре общей заболеваемости населения, занимая, таким образом, третье место по обращаемости. В общей структуре обращаемости стационарные больные составляют ,5-2%.
Муниципальная стоматологическая служба Нижнего Новгорода представлена 8 стоматологическими поликлиниками, 13 стоматологическими отделениями общих поликлиник, 25 кабинетами, а также кабинетами в здравпунктах, в учебных заведениях, медсанчастях, райвоенкоматах. Кроме того, стоматологическую помощь оказывает широкая сеть частных кабинетов и клиник. Н.Ф. Ямуркова представила коллегам схему взаимосвязей отделения со всеми учреждениями, с которыми оно вступает в контакт в процессе деятельности.
Анализ потока пациентов стационара показывает, что в стационар круглосуточного пребывания 58,9% пациентов поступает по направлениям поликлиник, 20,5% обращаются самостоятельно, а 15,8% доставляются по линии скорой помощи. В дневном стационаре доля самостоятельно обратившихся пациентов составляет 65,8%, 3,6% пациентов направляют поликлиники.
Нина Федоровна представила коллегам анализ динамики ряда показателей деятельности отделения. Так, число госпитализируемых больных составляет в среднем 1250 в год, ведется также большой амбулаторный прием. В среднем врачи отделения выполняют 1207 операций в год стационарным и 4258 - амбулаторным больным.
Медико-социальная характеристика пролеченных в отделении выглядит следующим образом. В структуре обращений с воспалительными заболеваниями и травматическими повреждениями доля мужчин примерно на 5% превышает долю женщин. Возрастная структура пролеченных больных остается стабильной год от года, примерно 79,% - пациенты трудоспособного возраста. Среди пролеченных больных большинство проживают в промышленных районах города, 56,7% составляют работающие, 6,3% -студенты и учащиеся. Несколько иная картина среди больных с новообразованиями. Здесь превалируют лица старше 45 лет, значительная часть из них проживает в Сормовском районе.
Н.Ф. Ямуркова представила обобщенный социальный портрет пациента отделения стационара дневного пребывания, определенный по данным социологического исследования. Это городской житель молодого или среднего возраста, семейный, с достаточным уровнем образования, с хорошим уровнем здоровья, в том числе стоматологического, который обращается к стоматологу преимущественно в профилактических целях или по поводу травмы.
Пациент круглосуточного стационара - это человек преимущественно среднего или пожилого возраста, в половине случаев не имеющий семьи, с ограниченной по каким-либо причинам возможностью осуществлять профилактические мероприятия в отношении своего стоматологического здоровья.
Нина Федоровна сформулировала прогностические тенденции заболеваемости населения челюстно-лицевой патологией, оцененные методом полиномиального прогноза по экспоненциальному сглаживанию кривой динамического ряда показателей. Она показала, что существующие тенденции характеризуются отрицательной динамикой, и в ближайшие 3 года по всем видам требующих госпитализации заболеваний ожидается рост.
Среди госпитализируемых в отделение пациентов преобладают больные с воспалительной патологией. По данным разных авторов, этот контингент занимает 50-70% стоматологических коек, по данным же отделения, эта доля (как с острой, так и с хронической патологией) составляет 56,3%. В 90-96% случаев этиологическим фактором воспалительного заболевания является одонтогенная инфекция. Некачественное лечение периодонтита является причиной воспалительного процесса у 65% больных с периоститом челюстей, у 75% с остеомиелитом, у 70% с флегмонами челюстно-лицевой области. Дело в том, что хронические очаги воспаления при терапевтическом лечении периодонтита исчезают не сразу после завершения пломбирования канала в зубе даже в том случае, если это лечение является полноценным.
Среди всех воспалительных заболеваний одонтогенные флегмоны являются основной патологией, по поводу которой госпитализируется взрослое население Нижнего Новгорода. Число таких больных составляет до 287 в год, в том числе более 60 - с флегмонами тяжелого течения. Н.Ф. Ямуркова привела ряд ярких клинических примеров различного рода флегмон ЧЛО из числа последних наблюдений.
Больные с повреждениями тканей ЧЛО в структуре госпитализируемых находятся на втором месте после больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями (28,5%). Были продемонстрированы примеры фиксации перелома нижней челюсти бимаксиллярными шинами, остеосинтеза нижней челюсти накостной титановой пластиной, лечения перелома скуло-глазнично-верхнечелюстного комплекса и пр.
Третье место в структуре принадлежит новообразованиям (13,7%).
Н.Ф. Ямуркова сообщила, что с целью оценки проделанной работы и выявления недостатков в лечебно-профилактическом процессе в отделении было проведено социологическое исследование удовлетворенности пациентов качеством оказанной им медицинской помощи при различных организационных формах стационарного лечения. С этой целью было проведено анкетирование 246 пациентов стационара круглосуточного пребывания и 126 пациентов дневного пребывания. 60,8% опрошенных составили мужчины, возраст от 17 до 60 лет, более половины имели высшее образование.
Было установлено, что при любых вариантах организационных условий пациенты высоко оценили качество оказанной им помощи, однако по стационару дневного пребывания уровень показателей оказался выше, чем по круглосуточному. Это было связано с более высокой удовлетворенностью пациентов по таким компонентам качества, как результативность и доступность. Уровень оценки достигал 94% от максимально возможных значений.
Нина Федоровна отметила, что в настоящее время коллектив отделения работает над расширением внедрения в практику двух направлений. Первое - дентальная имплантация и костно-пластические операции, оно внедряется в клиническую практику отделения под руководством главного стоматолога Н. Новгорода И.А. Шакерова. Второе направление заключается во внедрении косметической хирургии ЧЛО в сотрудничестве с Московским стоматологическим университетом (проф. С.Ю. Иванов) при активном содействии профессора НижГМА С.И. Гажвы. В перспективных планах отделения также развитие таких направлений, как эндоскопические операции, эти планы строятся совместно с проф. С.Ю. Ивановым, а также сиалолитотрипсии.
Затем началась торжественная часть конференции. Почетные места в президиуме заняли главный стоматолог Нижегородской области, заслуженный врач РФ В.Е. Круглов, главный стоматолог Н. Новгорода, заслуженный врач РФ И.А. Шакеров, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ НижГМА профессор Е.А. Дурново, заместитель главного врача городской больницы №39 С.И. Богданов и Н.Ф. Ямуркова. Они и взяли в свои руки бразды правления потоком поздравлений, которых виновникам торжества пришлось выслушать немало.
Поздравляя коллектив отделения от имени Департамента здравоохранения Нижегородской области, В.Е. Круглов отметил, что 25 лет - важный рубеж в деятельности коллектива, когда можно с удовлетворением оценивать определенные итоги и с уверенностью говорить о перспективах. Он отметил, что усилиями администрации больницы №39 удалось создать хорошую материально-техническую базу отделения, сохранить и развить его кадровый потенциал, что в муниципальном ЛПУ сегодня является нелегкой задачей.
Благодаря этому отделение успешно работает, решая клинические задачи, сложность которых была ярко продемонстрирована в докладе Н.Ф. Ямурковой. Владимир Евгеньевич выразил некоторое сожаление по поводу того, что эти кадры не видели некоторые нерадивые коллеги по врачебному сообществу, действия которых, а порой бездействие, приводят пациентов к состоянию, требующему чрезвычайных мер и усилий по исправлению.
Главный стоматолог вручил почетные грамоты областного департамента здравоохранения за многолетний добросовестный труд и большой вклад в дело охраны здоровья населения заведующей отделением Н.Ф. Ямурковой и старшей медсестре отделения А.Н. Кадыровой.
От лица Департамента здравоохранения администрации Н. Новгорода виновников торжества поздравил главный стоматолог города И.А. Шакеров. Исхак Абдулбариевич подчеркнул, что 25-летие отделения - это праздник всей стоматологической общественности Н. Новгорода и области, свидетельством чему является этот зал, который наполнили представители многих лечебных учреждений, с уважением откликнувшиеся на приглашение коллег.
Главный стоматолог от души порадовался за коллектив отделения, который после завершения серьезного ремонта получил возможность трудиться в прекрасных условиях, в этом ярко проявились результаты заботы руководства больницы. Руководство городского здравоохранения приняло решение в связи с праздником наградить ряд сотрудников отделения ЧЛХ почетными грамотами. Такие грамоты из рук И.А. Шакерова получили врачи М.В. Смирнова и Н.С. Шихалев, а также операционная медицинская сестра И.Г. Ганина.
Поздравление И.А. Шакерова плавно перетекло в коллективное поздравление от главных врачей стоматологических поликлиник Нижнего Новгорода, которые большой группой дружно поднялись на сцену Дома ученых. Исхак Абдулбариевич от имени коллег напомнил собравшимся изречение Гиппократа, что из всех наук, безусловно, медицина самая благородная. В любом обществе, в любой цивилизации медик занимал самое достойное положение, вместе с тем почти всегда был незаменимым. Об этом нельзя забывать ни на минуту. От сообщества авторитетных коллег в адрес коллектива отделения ЧЛХ 39-й больницы прозвучали искренние поздравления и пожелания внедрения передовых технологий, нового оборудования, творческих успехов, уважения коллег и - легких пациентов.
Руководитель Межобластного нейрохирургического центра, заслуженный деятель науки, д.м.н., профессор А.П. Фраерман, поздравляя коллег и благодаря их за труд, провел шутливую аналогию. Подобно тому, как анатомическая близость мозгового и лицевого отделов черепа определяет частое сочетание их травмы, так и нейрохирурги и челюстно-лицевые хирурги 39-й больницы работают в этих смежных анатомических областях в тесном и творческом содружестве. По словам Александра Петровича, сегодня ни один день не обходится без их совместной работы и в этом основа их сегодняшних и грядущих успехов.
От имени и по поручению администрации Канавинского района коллектив отделения ЧЛХ поздравил заместитель главного врача больницы №39 СИ. Богданов. Сергей Иванович также вручил почетные грамоты отличившимся сотрудникам отделения.
С приветствием от руководства коллектива Нижегородской государственной медицинской академии к коллегам обратилась д.м.н., профессор, заведующая кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ Е.А. Дурново.
Евгения Александровна сообщила, что отделение ЧЛХ 39-й больницы занимает важное место не только в нижегородской практической стоматологии. Являясь клинической базой кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ, отделение способствует подготовке врачебных кадров, развитию стоматологической науки и практики. Здесь студенты НижГМА, клинические ординаторы, интерны получают возможность решения реальных клинических задач, оценки своего врачебного потенциала, видят, как раскрывается творческий потенциал настоящих профессионалов, каковыми являются врачи отделения.
Е.А. Дурново сообщила, что в приказе по НижГМА ректор благодарит коллектив отделения ЧЛХ 39-й больницы за многолетнее сотрудничество с академией, за помощь и содействие в организации лечебно-педагогического процесса и желает ему процветания и успешного воплощения всех творческих планов.
Заведующая кафедрой стоматологии Военно-медицинского института к.м.н. З.А. Алимова приветствовала коллег от имени военных хирургов-стоматологов.
Директор Сормовского медицинского училища №3 В.Ф. Воробьев в своем приветственном слове подчеркнул, что 25 лет для коллектива - это пора перехода от юности к зрелости. Отделение является для училища базой, где высококвалифицированные специалисты-практики совместно с педагогами училища готовят зубных врачей для ЛПУ области. От коллектива преподавателей училища и тысячного коллектива учащихся Виктор Федорович поздравил сотрудников отделения ЧЛХ 39-й больницы со славной датой.
Далее виновников торжества приветствовала помощник депутата городской Думы Нижнего Новгорода И.Б. Кондратьева СО. Раева. Светлана Олеговна выразила гордость тем, что в Канавинском районе есть такая больница, а в ней - славное отделение ЧЛХ, отмечающее в эти дни свое 25-летие. Талантливые врачи этого отделения прилагают все силы, чтобы вернуть людям утраченную в результате болезни или несчастного случая красоту. Это благородная миссия, заслуживающая высокой оценки и огромной благодарности.
Затем слово для приветствия было предоставлено бывшему главному врачу городской клинической больницы №39 к.м.н. Г.В. Токманову. Геннадий Васильевич стоял у истоков создания и развития челюстно-лицевой хирургии как клинического направления в 39-й больнице. Как отметил Г.В. Токмаков, приятно и радостно, что за такой короткий по историческим меркам срок это направление сформировалось как высококвалифицированное отделение, осуществляющее полный спектр экстренных и плановых оперативных вмешательств, занимающееся научной работой, являющееся полноценной клинической базой медакадемии.
С приветствием от еще одной кафедры Военно-медицинского института выступили заведующий кафедрой к.м.н., доцент А.В. Дмитроченков и д.м.н., профессор И.В. Подушкина. Александр Валентинович отметил, что их присутствие на празднике не случайно, поскольку руководство отделения давно сотрудничает и с этой кафедрой, а сама Н.Ф. Ямуркова в прошлом году блестяще защитила кандидатскую диссертацию, причем защита прошла в военном вузе.
А Ирина Валентиновна подчеркнула, что умение своевременно принимать оперативные стратегические и тактические решения должно быть присуще не только военному медику, но и челюстно-лицевому хирургу. В этом качестве возглавляющая отделение Н.В. Ямуркова представляет собой руководителя нового типа - лидера, который может увлечь за собой коллектив и вести его к новым вершинам.
Коллективное поздравление прозвучало также от заведующих дружескими отделениями больницы №39, которые выразили радость по поводу успехов коллектива, восхищение профессионализмом его сотрудников и уверенность в том, что коллектив будет продолжать свое развитие в столь востребованной области медицинской помощи.
Поздравление от районов области прозвучало из уст представителей стоматологических клиник Дзержинска и Арзамаса, кстати, однокурсников Н.Ф. Ямурковой.
Прозвучали поздравления от компаний LEK, «Интелфарм», «Медтекс», «ГлаксоСмитКляйн», «Бленд-а-мед», Oral-B, «Лидер-МедИнфо», а от имени Департамента культуры администрации Н. Новгорода прозвучали поздравления музыкальные - перед началом конференции в фойе звучала прекрасная музыка в исполнении струнного квартета из состава камерного оркестра «Солисты Нижнего Новгорода», а в завершение торжественной части выступил Нижегородский камерный музыкальный театр им. Степанова. В прекрасном исполнении его солистов Ларисы Назаровой, Марии Ольховой и Сергея Миндрина прозвучали популярные песни, которые зал встретил бурными аплодисментами.
Среди почетных гостей праздника был академик РАЕН, заслуженный деятель науки, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор В.Н. Анисимов.
От лица всех сотрудников отделения слова искренней благодарности и признательности за поздравления, теплые слова, цветы и подарки, за помощь в проведении конференции и всего этого праздника выразила Нина Федоровна Ямуркова, а после перерыва состоялась научно-практическая часть конференции, в ходе которой аудитории были представлены достижения нижегородской челюстно-лицевой и пластической хирургии. Техническая поддержка - медицинская фирма LEK и ее представитель С. Касимов.
С докладом о подходах к пластической хирургии дефектов и деформаций челюстно-лицевой области выступила доцент кафедры хирургической стоматологии и ЧЛХ НижГМА Наталья Васильевна МИШИНА.
Продемонстрированы результаты лечения больных с врожденными и приобретенными дефектами и деформациями челюстно-лицевой области.
Врожденная патология рассмотрена у пациентов, имеющих вторичную деформацию верхней губы и носа, дермоидные кисты носа, макрогении.
Приобретенные дефекты и деформации представлены у больных, перенесших травму и онкологические операции.
Определены особенности планирования восстановительных операций. При дефектах и деформациях мягких тканей для пластики использовались местные ткани, филатовский стебель, свободная кожная аутопластика. Представлены оригинальные методики закрытия сквозных дефектов щек, губ, носа дублированными лоскутами.
Предложены широкие возможности использования костных и хрящевых аутотрансплантатов, консервированных аллотрансплантатов при реконструкции средней зоны лица, носа, альвеолярного отростка. Определены особенности планирования и прогнозирования ближайших и отдаленных результатов лечения с восстановлением функции и личностных особенностей.
Состояние стационарной стоматологической помощи детям Нижегородской области осветила заведующая отделением ЧЛХ НДОКБ Наталья Ев1 геньевна МОНАКОВА.
Стационарная детская стоматологическая помощь в Нижегородском регионе представлена единственным лечебно-профилактическим учреждением - ГУ НОДКБ. Во все периоды деятельности клиника принимала детей с наиболее сложными видами патологии. В 1992 году были развернуты стоматологические койки на базе отделения плановой хирургии, а в 1998 году создано отделение стоматологии на 20 коек. Отделение выполняет в год около 750 операций, служит базой для Нижегородской медицинской академии. Два врача отделения являются ассистентами кафедры стоматологии детского возраста. Отделение оказывает экстренную и плановую хирургическую помощь. Число больных с воспалительными заболеваниями за последние 10 лет возросло в 10 раз. Основной процент (94%) - это городские больные. Причина роста - снижение уровня профилактики и плановой санации детей и уровня профессиональной подготовки хирургов-стоматологов. Встречаются и ятрогенные причины, приводящие к осложнениям. Специалистами отделения разработана тактика индивидуального подхода лечения больных с учетом возраста, соматического состояния и особенностей реактивности организма. Особое место занимают травмы мягких тканей и костей лицевого скелета. Травмы лица сопровождаются эмоциональным шоком, обильным кровотечением, сильными отеками. Основной процент травм дети получают дома. Возросла численность и тяжесть переломов костей лицевого скелета. Ранее хирургические методы переломов применялись 2-3 раза в год, а в 2006 году выполнено 10 операций остеосинтеза, одна из них обширная - краниофациальная. Особое место занимают укушенные раны лица. У детей поражается область головы, а у взрослых -конечности. Основами современного подхода являются безупречная в техническом и эстетическом отношении первичная хирургическая обработка ран, щадящее отношение к тканям, обязательное дренирование, антира-бическая профилактика и комплекс реабилитационных мероприятий. Еще один вид помощи, оказываемый клиникой, заслуживает внимания - это хирургическая и терапевтическая санация полости рта. Основные пациенты -дети с тяжелыми заболеваниями крови, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания. Эта помощь была бы невозможна без взаимодействия с анестезиолога миреаниматологами, которые дают возможность качественно выполнить манипуляции.
Помимо больных с доброкачественными новообразованиями мягких тканей и костей лицевого скелета 56% пролеченных больных - это дети с врожденными расщелинами лица. Врожденные расщелины включают большую группу нарушений развития верхней губы, неба, челюсти. Врожденные расщелины лица составляют 12% от всех уродств человека. За последние 50 лет рождение детей с расщелинами лица остается стабильным - один на 1000 новорожденных. С первого дня жизни у ребенка возникают функциональные нарушения. Затруднено грудное вскармливание, дыхание ребенка является смешанным, поверхностным, учащенным, присоединяются заболевания ЛОР-органов (отит, ринит, фарингит). В последующие годы появляется патологическое произношение звуков. У ребенка развиваются признаки социального отчуждения. В связи с этим актуальны вопросы ранней реабилитации, восстановление здоровья к 3-7 годам. Оптимальные сроки для основных этапов (ринохей-лопластика и уранопластика) - 2-3 года. Пластические операции показаны всем детям, родившимся в срок, имеющим состояние организма, позволяющее произвести оперативное вмешательство. Врожденная патология - это комплексная проблема. Наряду с хирургическими коррекциями больные нуждаются в квалифицированной помощи ортодонта, логопеда, сурдолога, психолога, физиотерапевта и других специалистов. В клинике созданы все условия для качественной и профессиональной реабилитации больных, что позволяет им посещать обычные детские сады, школы, продолжать образование, стать полноценными членами общества.
Современные методы лечения переломов костей лица представила коллегам доцент кафедры хирургической стоматологии Нина Евгеньевна ХОМУТИННИКОВА.
В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост числа повреждений челюстно-лицевой области, что составляет 6,0-16,4% всех травм мирного времени. Основным методом лечения открытых переломов костей лица является своевременная репозиция и иммобилизация отломков в правильном положении с одновременным назначением антибактериальных препаратов. Использование современных технологий в лечении переломов костей лица позволяет снизить процент осложнений.
В докладе продемонстрированы современные методы лечения переломов челюстей и средней зоны лица, включающие остеосинтез внутриротовым доступом с применением титановых мини- и микропластин; рассасывающих пластин на основе молочной кислоты, использование остеотропных препаратов для стимуляции заживления перелома.
Отдельное место отведено физическим методам лечения переломов (физиотерапевтическое лечение, гипербарическая оксигенация, озонотерапия и др.). Отмечено, что на базе НижГМА разработаны методики лечения переломов нижней челюсти и скуловой кости с применением озонотерапии.
Таким образом, использование современных технологий при лечении переломов костей лица позволяет оптимизировать процесс лечения и уменьшить количество осложнений.
Заведующая кафедрой стоматологии ВМИ Зоя Анатольевна АЛИМОВА в своем сообщении осветила проблему ретенции третьих моляров и опыт их удаления.
Ретенция, или задержка прорезывания полностью сформированного зуба, является одним из распространенных видов аномалии зубочелюстной системы.
Этиология ретенции разнообразна, но большинство авторов отмечают травматические факторы и воспалительные процессы в области ретинированного зуба. Немаловажным аспектом является и снижение функции жевания при употреблении переработанной пищи в цивилизованных странах.
Актуальность ретенции, особенно нижних третьих моляров, определяется частотой развития различных воспалительных одонтогенных заболеваний (по литературным данным, от 18 до 48,2%). В связи с этим многие специалисты рекомендуют удалять нижние третьи моляры с профилактической целью.
Однако само удаление чревато осложнениями (до 30%). Кроме того, очень часто ретинированный третий моляр в результате саморегуляции устанавливается на место удаленного разрушенного стоящего рядом зуба или его используют в ортопедических конструкциях. Иначе говоря, к удалению третьих нижних моляров надо подходить взвешенно, с учетом различных факторов. Если принято решение об удалении, то необходим тщательный клинико-рентгенологический анализ (наиболее информативной считается ортопантомограмма, особенно в отсутствии трехмерной визуализации). Продуманное планирование хода операции, возможные варианты изменения основного плана ее выполнения интраоперационно - залог более успешного удаления. На предложенных ортопантомограммах приведены примеры планирования операции удаления нижних третьих моляров.
Современные принципы лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава изложила к.м.н., ассистент кафедры хирургии НижГМА Ири1 на Владимировна ФУРМАН.
Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) по своему строению является одним из самых сложных суставов в теле человека. ВНЧС - это парное сочленение, физиологически образующее одну систему, движения справа и слева совершаются одновременно, синхронно, что является специфической особенностью среди других суставов. Каждое сочленение состоит из суставной головки мыщелкового отростка нижней челюсти, суставной ямки височной кости, диска капсулы и связок.
Несмотря на распространенность патологии ВНЧС до настоящего времени нет их общей классификации, что в конечном итоге затрудняет диагностику и лечение. Тем не менее, многие авторы разделяют заболевания ВНЧС на артикулярные, при которых наблюдается поражение суставных тканей, и неартикулярные, связанные с патологией жевательных мышц.
Артриты ВНЧС занимают особое место среди воспалительных заболеваний ЧЛО. Несмотря на их разнообразие существуют общие принципы в подходе к их лечению.
К основным компонентам консервативной терапии воспалительных инфекционных (бактериальных, специфических и реактивных) артритов относятся:
1. Этиотропное лечение.
При бактериальном артрите необходимо проведение антибиотикотерапии, где предпочтение отдается пенициллинам широкого спектра действия, пенициллинам в сочетании с ингибиторами (3-лактамаз, линкозаминам, имидазолам, макролидам, цефалоспоринам 1-2 поколения и аминогликозидам 1-2 поколения. При специфическом и реактивном артритах необходимо лечение основного заболевания.
2. Общее противовоспалительное и анальгетическое лечение.
Для снятия общих признаков воспаления (в том числе и боли) наиболее эффективны нестероидные противовоспалительные препараты групп салицилатов, производных фенилук-сусной кислоты, производных пропионовой кислоты, производных сульфонанилида.
3. Десенсибилизирующая терапия.
4. Антигипоксантное лечение.
5. Антиоксидантное лечение.
6. Иммунотерапия.
Местное лечение инфекционных артритов складывается из:
1) хирургического лечения (артро-пункция, вскрытие и дренирование гнойного очага) с дальнейшей местной противовоспалительной терапией (25%-ный р-р димексида в сочетании с гидрофильными антибактериальными мазями, НПВС мазями, гидрокортизоновой мазью, внутрисуставное введение антибиотиков, в тяжелых случаях гидрокортизона);
2) функциональной разгрузки сустава (не менее чем на 3-4 недели), обеспечения ему покоя, что осуществляется чаще всего иммобилизацией нижней челюсти;
3) устранения дефектов окклюзии -по показаниям (рациональное протезирование дефектов зубов);
4) ликвидации очагов инфекции (санация полости рта, миндалин, среднего уха);
5) важным составляющим в лечении инфекционных артритов является физиотерапевтическое лечение. Для снятия острого воспаления используются УФО, УВЧ /нетепловые дозы/. После снятия острых явлений целесообразно проведение ДДТ, СВТ, электрофорез НПВС. При остаточных явлениях используется ультразвук или фонофорез гидрокорокортизона. В стадии ремиссии используются все тепловые процедуры, парафино-, грязелечение, озокерит, электрофорез с ферментами (лидаза, трипсин);
6) массажа, поэтапной лечебной физкультуры и механотерапии.
При неинфекционных артритах (травматических, системных (ревматических и ревматоидных)) наиболее важным является этиотропное и физиотерапевтическое лечение.
При травматическом артрите необходимо учитывать характер повреждений элементов. При повреждении суставного диска и связочно-капсулярного аппарата используются консервативные методы лечения (различные виды шинирования челюстей), при повреждении костных структур сустава используются хирургические методы лечения (артропункция ВНЧС, для исключения гемартроза, с промыванием суставных пространств физиологическим раствором), остеосинтез мыщелкового отростка или головки нижней челюсти, реплантация мыщелкового отростка или головки нижней челюсти, кондилэктомия, артропластика ауто- или аллотрансплантатом, эндопротезирование ВНЧС, реконструкция ВНЧС.
При системных артритах необходимо лечение основного заболевания (ревматизм, ревматоидный артрит).
Основными моментами в лечении артикулярных невоспалительных заболеваний ВНЧС (внутренние нарушения, остеоартрозы, анкилозы, врожденные и приобретенные аномалии, опухоли) являются функциональная
разгрузка сустава, симптоматическое лечение, при необходимости хирургическое лечение.
Подходы к лечению переломов челюстно-лицевой области при черепно-мозговых травмах осветил челюстно-лицевой хирург отделения ЧЛХ больницы №39 Николай Сергеевич ШИХАЛЕВ.
В докладе отмечено, что у 6,3% больных с черепно-мозговой травмой диагностируются переломы лицевого скелета, а среди больных с повреждениями челюстно-лицевой области травма головного мозга встречается в 80-100%.
Приведена классификация переломов верхней челюсти и переломов скуловой кости. Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как проходят в области полости носа и придаточных пазух носа, слизистая данных областей тонкая и легко разрывается. Рассмотрен механизм смещения отломков при переломах средней зоны лица. Продемонстрированы основные типы перелома верхней челюсти: Ле ФОРI,ЛеФОРII,ЛеФОРIII.
Обозначены основные жалобы пациентов, клинические проявления при различных типах переломов верхней челюсти, а также рентгенологические данные. Отмечено, что самый тяжелый перелом - по верхнему типу, когда наблюдается отрыв верхней челюсти вместе со скуловыми костями от костей мозгового черепа.
Лечение таких больных должно проводиться совместно с нейрохирургом, окулистом, реаниматологом, отоларингологом.
При переломе основания черепа имеет место ликворея - истечение цереброспинальной жидкости через дефект твердой мозговой оболочки. В докладе приведены симптомы лик-вореи.
Безотлагательно решается вопрос о методе фиксации челюстей. Неадекватная и несвоевременная иммобилизация их может повлечь за собой грубые нарушения жевательной функции, увеличивается вероятность гнойных осложнений со стороны головного мозга и его оболочек, особенно при переломах Ле ФОР II, Ле ФОР III. Рассмотрены методы временной и постоянной иммобилизации. Определены показания к остеосинтезу.
В случае позднего обращения больного за помощью могут быть следующие осложнения: стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит, травматический остеомиелит верхней челюсти, скуловой кости.
В целом конференция явила собой прекрасный пример адекватного самосознания нижегородских медиков, демонстрации любви к своему делу и заботы о людях, которые вкладывают в это дело собственную душу. Пример достойный подражания.
ООО «ЛИДЕР-МЕДИНФО»
Нижний Новгород, ул. Новая, 55 б
ТелУфакс: (8312) 30-58-61,
30-58-52, 30-58-51
E-mail: lminn@mail.ru
Источник: www.dentoday.ru
