Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Ортодонтические аппараты механического действия (активные)
В указанных аппаратах сила действия заложена в конструкции самого аппарата и не зависит от сократительной способности жева¬тельных мышц. Источником ее является активная часть аппарата: упругая дуга, пружины, эластичность резиновой тяги и лигатур, винт. Чтобы ортодонтические аппараты развивали силу давления или тяги на определенный участок челюсти при их конструирова¬нии необходимо создать зону опоры и точку приложения силы. Зона опоры должна быть значительно устойчивее по сравнению с той частью зубочелюстной системы, которая подлежит перемеще¬нию. По законам механики более устойчивая опора будет оставать¬ся на месте, а тело в точке приложения силы (как менее устойчивое) может перемещаться. Если зона опоры и точка приложения силы будут одинаковой устойчивости, то возникает взаимодействие сил: оба участка нагружаются в одинаковой мере, но в противоположном направлении. Первый принцип конструкции ортодонтических аппа¬ратов используется при перемещении отдельных зубов или их групп; второй — при расширении челюстей, лечении диастем, при межчелюстном вытяжении.
В качестве опоры могут быть использованы отдельные группы зубов (блокированные при помощи коронок, капп, кламмеров), весь зубной ряд, а также альвеолярная дуга и небный свод (при констру¬ировании съемных аппаратов).
В ортодонтии различают два вида сил в зависимости от продол¬жительности их действия — перемежающиеся (прерывистые) и по¬стоянно действующие. Перемежающаяся сила характеризуется тем, что аппарат активируется периодически через определенные проме¬жутки времени; сила действует толчками (после активирования ап¬парата развивается большая сила, но со временем она уменьшает¬ся). Источником действия аппарата является винт, лигатура, а так¬же сокращение жевательных и мимических мышц.
Постоянно действующая сила применяется в виде дуги, пружи¬ны и резиновой тяги. В зависимости от упругости дуги или пружи¬ны действие ее может быть более или менее равномерно продолжи¬тельным. Однако сила действия постепенно ослабевает вследствие медленной потери упругости металла и наступившего изменения формы челюсти или зубного ряда. Для продолжения лечения необ¬ходимо сменить резиновые кольца или активировать дугу. Таким образом, действие постоянной силы также характеризуется опреде¬ленной периодичностью. Поэтому, вероятно, следует говорить не о постоянно действующей силе дуги, пружины или резиновой тяги, а о более продолжительном их действии по сравнению с силой винта, лигатуры, или сокращением мышц.
Интенсивность действия аппаратов регулируется произвольно врачом, который использует их активную часть. Следует сказать, что применяемая сила давления или тяги должна быть сугубо инди¬видуальной. Во избежание осложнений целесообразно применять небольшие силы действия, приближающиеся к естественным силам.
Несъемные аппараты механического действия. Эти аппараты применяются для перемещения зубов в различных направлениях (вертикальном, мезиодистальном, щечно-язычном), расширения зуб¬ных рядов, расширения верхней челюсти и перемещения нижней. Для фиксации аппаратов на зубах применяются коронки, кольца и специальные замковые крепления (брекеты), которые укрепляются композитными материалами.
К несъемным аппаратам механического действия относятся ап¬параты Энгля, Эйнсворта, Мершона, Лури, аппараты Бегга, Джон¬сона, Хааса или Дерихсвайлера, различные варианты замковых (брекет) систем и др.
Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы (рис. 52). Сегодня данный аппарат в крупных ортодонти-ческих клиниках практически полностью вытеснен несъемными про¬волочными аппаратами Бегга и его модификациями, укрепляемыми на зубах замками. Однако, мы считаем целесообразным изложить его устройство и принцип работы. Основную часть этого аппарата со¬ставляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали тол¬щиной 0,8-1,0 мм. В соответствии с ее предназначением она может быть стационарной (стабильной), пружинящей и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки. На опорные зубы (первые постоянные моляры) цементируют коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны. Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают возможность установить дугу в любом сагиттальном положении: от соприкоснове¬ния с зубами до определенного расстояния от них.
Аппарат Энгля применяют для расширения зубного ряда. В за¬висимости от того, в каком участке его необходимо расширить (в
области моляров или премоляров), соответствующим образом уста¬навливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоля¬ров и моляров дугу изгибают по зубному ряду, а затем концы не¬много разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки (рис. 52 а). Если необходимо расширить в области премоляров и клыков, то используют дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами (рис. 52 б).
Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных передних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и про-двиганием дуги вперед (рис. 52 в). Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикаль¬ные штанги или крючки), которые под действием резиновой тяги или лигатур перемещаются в нужную сторону (мезиально, дисталь-но, вертикально) или поворачиваются по оси.
Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и зак¬репляют их на заднем конце трубки (рис. 52 г). Резиновая тяга сме¬щает дугу дисталыю и таким образом происходит давление на пере¬дние зубы. Для того чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали центральные резцы можно покрыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги).
При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подвязывают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещаемым зубов. При глубоком прикусе для погружения зубов дугу устанавли¬вают ближе к их шейкам. Перемещение зуба происходит под дей¬ствием крючка, перекинутого через режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы (рис. 52 д).
Аппарат Энгля применяют и для выравнивания сагиттальных соотношений зубных рядов путем использования косой межчелюст¬ной резиновой тяги (изобретателем косой межчелюстной резиновой тяги считается Бэккер; его метод усовершенствовал Энгль). В этом случае применяют аппараты Энгля одновременно на верхней и ниж¬ней челюстях. Дуги плотно фиксируются к зубам лигатурами; на
одной из них находится крючок. Если крючок припаян к дуге верх¬ней челюсти в области клыка — премоляра, то сила резиновой тяги смещает верхний зубной ряд назад, а нижний — в некоторой степе¬ни вперед (рис. 52 ж). При расположении крючка на дуге нижней челюсти происходит обратное действие (рис. 52 з).
Аппарат Энгля, несмотря на универсальность, имеет ряд недо¬статков:
1) развивает большую силу, что может явиться причиной гру¬бых тканевых повреждений пародонта и резкой подвижности пере¬мещаемых и опорных зубов (во избежание этого целесообразно при¬менять спаянные коронки на два моляра или припаивать к корон¬кам опорного зуба литые штанги, плотно прилегающие к небной или язычной поверхностям двух соседних зубов). Использование скользящей дуги может вести к сдавливанию боковых участков зуб¬ных рядов;
2) во многих случаях зубы привязывают или подтягивают к дуге проволочной лигатурой, что нарушает физиологическую под¬вижность зубов и повреждает слизистую оболочку десны, особенно ее сосочки;
3) дуга располагается с вестибулярной стороны, препятствуя ро¬сту и развитию челюстей. Поэтому аппарат Энгля не показан для лечения аномалий в молочном и раннем сменном прикусе;
4) аппарат затрудняет очистку полости рта и нарушает вне¬шний вид.
Усовершенствованием лигатурного перемещения зубов считают применение лингвальных балок (штанг) для группового перемещения зубов. Примером его является аппарат Эйнсворта (рис. 53). Он состо¬ит из двух колец, надеваемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок зубной дуги необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны верти¬кально припаивают круглые трубки, а с оральной — каса¬тельные балочки, по длине равные расширяемому участ¬ку зубного ряда.
Действующую силу раз¬вивает пружинящая вестибу¬лярная проволочная дуга (диаметром 0,8—1,0 мм), ко¬торая изгибается несколько шире зубного ряда и с усили¬ем вводится загнутыми ПОД рис. 53. Аппарат Эйнсворта.
углом концами в трубки. Дуга, стремясь принять пер¬воначальное положение, пе¬ремещает в щечную сторону боковые зубы, а в переднем отделе, уплощаясь, оказывает давление на передние зубы.
На принципе оральных балок при наличии вестибу¬лярной дуги сконструирован "пружинно-балочный" аппа¬рат Симона (рис. 54). Вна-
чале он состоял из массивной никелиновой дуги и балок толщиной 2 мм. В дальнейшем Симон усовершенствовал свой аппарат. Коль¬ца фиксируют на первые постоянные моляры. На вестибулярной по¬верхности их имеются вертикальные трубки, в которые вводят пет¬леобразно изогнутые концы вестибулярной дуги. С небной стороны к кольцам припаяны балки премоляров и клыков. Расширение или сужение дуги проводят с помощью U-образных петель.
Со временем было обращено внимание, что аппарат Энгля и ему подобные в большей степени действуют на коронковую часть зуба, чем на все его тело (зубы перемещаются не корпусно, а накло¬няются). Поэтому были созданы новые конструкции аппаратов, предназначенных для корпусного перемещения зубов. Энгль (1912) предложил два вида таких аппаратов: вертикальную и горизонталь¬ную кольцевую бандажную дугу. В первом аппарате вестибулярная дуга была плоской и укладывалась в специальные скобки, которые были припаяны к вестибулярной поверхности колец, надеваемых на перемещаемые зубы и закрепляемые специальными четырехугольны¬ми зажимами. Концы дуги фиксировались в трубках бандажных ко¬лец, расположенных на первых постоянных молярах.
Во втором аппарате дуга своей плоской поверхностью направ¬лена не вертикально, а горизонтально так, чтобы ее грань касалась губной стороны перемещаемых зубов и фиксировалась к кольцам при помощи специальных скобок. В обоих аппаратах перемещение зубов происходит вследствие активирования дуги. Изготовить такие аппараты и пользоваться ими было довольно трудно, поэтому по¬явились новые предложения: петлеобразная дуга А.М.Шварца, пру¬жинящая дуга Гриффина, двойная дуга Джонсона, аппараты Бегга.
Метод Бегга заключается в том, чтобы при помощи дуговой сис¬темы Энгля, применив малые силы, корпусно переместить нужные зубы. Для этого автор использовал тонкую, очень упругую, так на-
зываемую австралийскую проволоку, которая представляет собой не¬ржавеющую стальную проволоку диаметром 0,4 мм. К такой прово¬локе нельзя припаять вспомогательные пружины, поэтому дополни¬тельные крючки для резиновой тяги выгибают на самой дуге.
Для того, чтобы действие вестибулярной дуги сделать более не¬жным, Бегг применил вертикальные петли. Они выравнивают силу действия между неправильно расположенными зубами. Длина дуги увеличивается за счет петель и таким образом действие силы умень¬шается. Количество и вид петель зависят от формы зубного ряда. Петли обычно применяют в начале лечения. На моляры и на все зубы, подлежащие перемещению, накладывают кольца из нержавею¬щей стали. К ним припаивают специальные скобки для укрепления дуги, а при необходимости и крючки для наклона и корпусного пе¬ремещения зубов в мезиальную и дистальную стороны.
При пользовании аппаратом Энгля и другими ему подобными сила действия осуществляется в виде тяги. Более целесообразным спо¬собом приложения силы считают свободное давление в области шей¬ки зуба, который во время нагрузки сохраняет свое естественное поло¬жение. Функциональные раздражители при смыкании зубов, движе¬нии языка и щек (во время еды и разговора) стимулируют рост и раз¬витие челюстей. Такой способ приложения силы обеспечивают линг-вальные дуги, которые можно применять и в молочном прикусе.
Аппарат Мершона состоит из опорной лингвалыюй дуги тол¬щиной в 0,7—1,0 мм, укрепленной на первых постоянных молярах при помощи колец (рис. 55).
Действующую силу развивают пальцевидные пружинки из уп¬ругого металла (толщиной 0,4—0,5 мм), которые укреплены на ос¬новной дуге и прилегают к лингвальной поверхности зубов в облас¬ти шейки с небольшой силой давления (1—5 г). Аппарат такой кон¬струкции предназначен для расширения зубного ряда (рис. 55 а).
В дальнейшем Мершон ввел вспомогательные пружинки для всевозможного перемещения как отдельных зубов, так и их групп. Перемещение передних зубов в лабиальном направлении происхо¬дит при помощи пружинок, укрепленных на передней части основ¬ной дуги аппарата (рис. 55 б). Посредством специальных пружинок зубы можно переместить мезиально (рис. 55 в) или дистально (рис. 55 г). При определенной установке пружинок зубы перемещаются комбинированно: мезиально и вокруг оси (рис. 55 д)\ при помощи двух пружинок можно произвести поворот зуба вокруг продольной оси (рис. 55 е).
К группе слабодействующих ортодонтических аппаратов при¬надлежит высоколабиальная дуга Лури. Она состоит из основной
проволочной дуги (толщиной 0,9—1,0 мм), расположенной высоко в преддверии полости рта (на уровне половины длины корней зубов) и укрепляемой при помощи замков на кольцах. От дуги отходят верти¬кально вниз пружинящие отростки (толщиной 0,5—0,6 мм), направ¬ленаппаратов. Принцип их работы схож с таковым у дуги Бегга. Конст¬руктивно аппарат представлен проволочной дугой, которую фикси¬руют на замках с помощью резиновых или металлических лигатур. Ортодонтические замки укрепляются на зубах (рис. 57).
Конструкция замков, укрепляемых на зубах композитными ма¬териалами представлена, в свою очередь, следующими элементами:
— пазом, в котором располагают дугу;
— крыльев, на которых проводится фиксация дуги;
— опорной площадки, посредством которой замок фиксируется на зубах В стандартных системах пазы в замках одинаковы по размеру и расположены строго перпендикулярно к его опорной площадке. Ва¬рьируют лишь мезиодистальные размеры и анатомическая форма опорной площадки замка с учетом размера и формы клинической коронки зуба. В настоящее время применяются два размера рабочего паза — 0,46x0,72 мм и 0,56x0,72 мм. При работе с такими замками для достижения нормального положения зубов на завершающих этапах лечения приходится делать изгибы ортодонтической дуги.
Поэтому, в целях облегчения работы врача, были разработаны ортодонтические замки с наклонными пазами, обеспечивающими наклон зубов в вестибулооральном и мезиодистальном направлении без дополнительных изгибов ортодонтической дуги. Кроме того, раз¬личная толщина подошвы замков, фиксируемых на зубах, позволи¬ла также без изгибов дуги, выравнивать зубные ряды.
Ортодонтические кольца, укрепляемые на молярах, имеют раз¬личные размеры, в зависимости от размера зубов и со щечной сторо¬ны имеют либо припаянный замок, либо трубку, в которых разме¬щается ортодонтическая дуга. Размер отвертия трубки так же, как и
размер паза замка может быть в двух вариантах — 0,46x0,72 мм и 0,56x0,72 мм (рис. 59).
Помимо трубки, в кото¬рую вводится ортодонтичес-кая дуга, кольца, как прави¬ло, имеют дополнительные трубки для фиксации внут¬ренней части внеротовах ап¬паратов.
Ортодонтические замки и кольца фиксируют на зу¬бах в определенном положе¬нии. Это позволяет, в ходе ортодонтического лечения, добиться правильного положения зубов относительно горизонтальной плоскости.
Активным элементом рассматриваемых аппаратов является про¬волочная ортодонтическая дуга, под контролем которой проводят все необходимые перемещения зубов. План и задачи ортодонтичес¬кого лечения тесно связаны с формой дуг, их размером и материа¬лом из которого их изготавливают. Как правило, форма дуги соот¬ветствует форме зубного ряда, которую врач желает получить в ре¬зультате ортодонтического лечения. На основании исследований форм зубных рядов пациентов с ортогнатическим прикусом были ус¬тановлены несколько вариантов наиболее часто встречаемых форм зубных дуг. Результаты этих исследований легли в основу форм ор-тодонтических дуг, выпускаемых промышленностью. Сам врач так¬же может выгнуть дугу из ортодонтической проволоки.
В качестве материалов для ортодонтических дуг используются сплавы различных металлов. Чаще всего это нержавеющая сталь, никелид титана, никелид титана с добавлением меди, титан-молиб¬деновый сплав.
В некоторых случаях применяются плетеные дуги круглого или поперечного сечения. Такая конструкция ортодонтических дуг при¬дает им большую эластичность. Как правило, подобные дуги ис¬пользуют при выраженном тесном положении зубов.
Диаметр поперечного сечения ортодонтических дуг также может быть различным. Лечение чаще всего начинают с более эластичных дуг меньшего диаметра. В ходе лечения дуги меняют на более тол¬стые, переходя с дуг круглого сечения на прямоугольные. На завер¬шающих этапах ортодонтического лечения проволочная дуга прак-
тичтически полностью заполняет паз замка, обеспечивая тем самым правильное положение зуба в зубном ряду.
В процессе лечения используются различные резиновые тяги и пружины. С их помощью устраняют промежутки между зубами, про¬межутки после удаления зубов, получают место в зубном зяду, вырав¬нивают соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей, доби¬ваются плотных контактов зубов верхней и нижней челюсти.
Описанная методика ортодонтического лечения постоянно со¬вершенствуется за счет конструкции замковых приспособлений, из¬менения наклонов пазов замков, а также использования проволоч¬ных дуг с различными физико-химическими свойствами. В мировой ортодонтической практике широко используются методики, модифи¬цированные Александером, Ротом, Бурстоном, Риккетсом, Дамоном.
Для расширения верхней челюсти используется винтовой аппа¬рат, состоящий из спаянных вместе колец, накладываемых на премо-ляры и моляры и припаянных к ним втулок, в которые вставляется расширяющий винт (рис. 60).
Действие этого аппарата очень сильное, и во время его примене¬ния происходит раскрытие небного шва, изменения в апикальном базисе (расширение в трансверзальном и в некоторой степени сагит¬тальном направлении), а также в области внутренних носовых кос¬тей и отдельных частях лицевого скелета. На рентгенограмме при этом видна темная полоска в области небного шва
В дальнейшем расширяющий винт был усовершенствован и фиксировать его стали к ортодонтическим кольцам посредством припаивания к толстой проволоке (рис. 61).Несъемными аппаратами механического действия являются так¬же коронки с крючками и вертикальными штангами, действующие за счет резиновой тяги или пружинящих петель для устранения диасте¬мы (рис. 64); несъемные металлические, из спаянных коронок (аппа¬рат Поздняковой), или пластмассовые каппы с крючками для верти¬кального перемещения зубов под действием упругости резиновой тяги; аппараты (Коркгауза, Шварца), сохраняющие место в зубном ряду после раннего удаления молочных или постоянных зубов.
Съемные аппараты механического действия. К ним относятся пластиночные аппараты в сочетании с винтами, пружинами, вести¬булярными дугами. В настоящее время используют съемные пласти¬ночные аппараты с различным расположением винтов (определен¬ной величины, размера и количества), соответственно участку, кото¬рый необходимо расширить или переместить вестибулярно (рис. 65). Для надежной фиксации пластиночных аппаратов используют раз¬личные кламмеры: обычные удерживающие, а также перекидные Джексона, Адамса, стреловидные Шварца, кламмеры Адамса (рис. 65, 66). Для их изготовления применяют проволоку различной тол¬щины и упругости. Удерживающие, стреловидные и кламмеры Джексона изготовляют из жесткой проволоки толщиной 0,7—1,1 мм (стреловидные кламмеры изгибают при помощи специальных щип¬цов), кламмеры Адамса — из жесткой или жестко-пружинящей про¬волоки диаметром 0,6—0,7 мм.
В ортодонтии для расширения зубных дуг и перемещения от¬дельных зубов широко применяют съемные аппараты с пружинами и вестибулярными дугами. Действие этих аппаратов осуществляется разгибанием или сжатием соответствующих петель. Расположение пружин, форма их изгиба и вестибулярной дуги зависят от клини¬ческой картины. Для вестибулярных дуг обычно пользуются жесткой проволокой с диаметром 0,7—0,8 мм, для пружинящих отростков — 0,5—0,6 мм, для пружины Коффина — 1,0—1,5 мм.
Характеризуя описанные выше съемные аппараты, следует отме¬тить, что они действуют с меньшей силой, с перерывами (их можно снимать), раздражение передается не только на зубы, но и на кост¬ную ткань челюсти, более гигиеничны и в меньшей степени наруша-
ют эстетику. Эти аппараты показаны для лечения зубочелюстных аномалий в любом возрасте с индивидуальным конструированием их в каждом отдельном случае.
Источник: stomfak.ru
