Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Особенности коррекции цвета зубов при дисколоритах. Восстановление зубов, измененных в цвете. Эффективность метода микроабразии эмали зубов
Фрагменты выступления на cимпозиуме «Эстетическая стоматология в клинической практике» Крихели Н. И. (МГМСУ)
10 сентября 2008 года на cимпозиуме «Эстетическая стоматология в клинической практике» (под председательством проф. МГМСУ Митронина А. В.) прозвучал доклад д.м.н. (в настоящее время) Нателлы Ильиничны Крихели «Особенности коррекции цвета зубов при дисколоритах».
Предлагаем нашим читателям некоторые фрагменты этого выступления Крихели Н. И. (кафедра госпитальной терапевтической стоматологии и пародонтологии и гериатрической стоматологии МГМСУ). Ее докторская диссертация была посвящена теме «Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали измененных в цвете зубов» и состоялась летом 2008 года; ее монография «Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы» была признана «Лучшей монографией года» среди монографий, участвовавших в конкурсе за 2008 год в научной сфере МГМСУ; она автор многих статей по различным методам отбеливания витальных и девитальных зубов.
Отбеливание зубов является актуальной и востребованной процедурой в эстетической стоматологии. Восстановление зубов, измененных в цвете, – сложная задача. Необходимо понимать причины, вызывающие эти изменения.
I. Модифицированная классификация причин, вызывающих изменение цвета зубов (Крихели Н. И., 2007)
1. Внешнее (временное) окрашивание: зубной налет, пищевые красители, курение, полоскания с хлоргексидином и этакридилактатом, препараты железа (жидкая форма), развитие грибка Licken clentalis, развитие Bacteroides melaninogenicus в полости рта, производственные вредности (медь, свинец).
2. Внутреннее (постоянное) окрашивание
2.1. Врожденная патология твердых тканей зуба: флюороз, гипоплазия, тетрациклиновые» зубы, несовершенный амелогенез, гемолитическая болезнь новорожденных (в анамнезе), аномалии желчных путей, врожденная эритропоэтическая порфирия.
2.2. Приобретенная патология твердых тканей зуба
2.2.1. Витальное окрашивание: пищевые красители, курение (длительно), полоскания с хлоргиксидином и этакридилактатом (более месяца), препараты железа (жидкая форма) (длительно), очаговая деминерализация эмали, клиновидный дефект, эрозия эмали, возрастное изменение цвета зубов, пломбы из амальгамы, некроз твердых тканей зуба.
2.2.2. Девитальное окрашивание:
• Депульпирование зуба
• Пломбирование каналов резорцииформалиновой настой или эндометазоном
• Штифты из неблагородных металлов
• Отлом инструментов в канале
• Травма зуба
2.3. Сочетанное изменение цвета зубов: комбинация нескольких причин в пределах одной группы, сочетание причин из различных групп.
II. Показания к отбеливанию зубов: флюороз, гипоплазия эмали, «тетрациклиновые» зубы, цвет зубов А3 и темнее (по шкале Vita), возрастное изменение цвета зубов, депульпированные зубы.
III. Противопоказания к отбеливанию зубов
1. Общие: несовершеннолетний возраст пациента (16-18 лет), беременность и кормление грудью, аллергическая реакция на перекись водорода, перекись карбамида, карбопол.
2. Местные: крупная пульпарная камера зуба, наличие обнаженных шеек зубов, эрозий, патологическая стираемость, глубокие трещины на поверхности эмали, не санированная полость рта (кариес зубов, заболевания тканей пародонта в стадии обострения), наличие ортодонтических конструкций.
IV. Классификация методов отбеливания
1. Витальное, девитальное.
2. Профессиональное, домашнее.
3. Наружное, внутреннее, комбинированное смешанное.
V. Методы и средства отбеливания зубов.
1. Физическое воздействие: тепловое, лазерное, световое (УФ, галогеновое и плазменное излучение).
2. Химическое взаимодействие: перекись водорода, перекись карбамида, кислоты, растворы для внутрикоронкового отбеливания (перекись водорода, перборат натрия и их смесь).
VI. Схема отбеливания зубов.
• Темный пигмент + HO2 --> слегка окрашенный пигмент
• Слегка окрашенный пигмент + HO2 --> водорастворимый бесцветный пигмент
VII. Перед лечением дисколоритов необходимо провести профессиональную гигиену полости рта в полном объеме: обучить пациентов уходу за полостью рта, удалить твердые зубные отложения, удалить мягкий зубной налет.
VIII. Профессиональное отбеливание зубов включает: профессиональную гигиену полости рта, определение цвета зубов, введение ретрактора для щек, изоляцию мягких тканей полости рта, нанесение отбеливающего геля, активацию препарата, смывание отбеливающего геля водой, реминерализирующую терапию, рекомендации пациенту и подбор средств профилактики, определение цвета зубов, повторный профилактический осмотр через полгода.
IX. В состав препаратов для профессионального отбеливания могут входить: перекись водорода 15%, 25%, 30%, 35%; перекись карбамида 33%, 35%; активные компоненты, например: гидроксиапатит, хлорид стронция, карбонат кальция, глицерофосфат кальция, фторид натрия, двуокись кремния, оксид алюминия, триклозан и др.
X. Оценку состояния тканей пародонта до и после отбеливания можно проводить при помощи индексов РМА и СРI.
Примеры:
• Показатели индекса РМА после профессионального отбеливания зубов и комплекса профилактических мероприятий: до лечения – 6,3%, после лечения – 6,6%, после профилактики – 1,44%.
• Показатели индекса CPI у пациентов после профессионального отбеливания зубов и комплекса профилактических мероприятий: интактные – 3,89%, с кровоточивостью – 1,61%, с зубным камнем – 0,45%, с карманом – 0,05%.
• После профессиональной гигиены и отбеливания: интактные – 3,68%, с кровоточивостью – 1,8%, с зубным камнем – 0,47%, с карманом – 0,05%.
• До лечения: интактные – 2,04%, с кровоточивостью – 1,74%, с зубным камнем 2,17%, с карманом – 0,05%
Следует учитывать, что может происходить изменение чувствительности зубов у лиц с дисколоритами после профессионального отбеливания зубов.
XII. Домашнее отбеливание зубов включает: профессиональную гигиену полости рта, определение цвета зубов, изготовление индивидуальных капп, внесение отбеливающего геля в каппу, ношение каппы пациентом не менее 2 часов в день, рекомендации пациенту и подбор средств профилактики, определение цвета, повторный профилактический осмотр через полгода.
1. В состав препаратов для домашнего отбеливания входят: 5-6% перекись водорода, 10% перекись карбамида, 15-16% перекись карбамида, 22% перекись карбамида.
2. Этапы изготовления капп для домашнего отбеливания зубов: снятие слепка силиконовой массой, отливание модели из супергипса, нанесение на вестибулярную поверхность гипсовых зубов светоотверждаемой смолы, нагревание пластинки из поливинилсилоксанового материала толщиной 0,5-1 мм, изготовление каппы в вакуумформере, подрезание каппы по краю десны с освобождением десневых сосочков.
3. Показатели индекса PMA после домашнего отбеливания зубов
С индивидуальными каппами: до лечения – 6,8%, после лечения – 7,5%. Со стандартными каппами: до лечения – 5,3%, после лечения – 8,1%.
4. Наблюдается изменение проницаемости эмали после домашнего отбеливания зубов у лиц с дисколоритами.
XIII. Микроабразия эмали – это метод лечения измененных в цвете зубов, при котором снимается микроскопически тонкий слой эмали, одновременно эрозируется и шлифуется специальным составом, содержащим абразив и соляную кислоту, в результате чего остается абсолютно интактная эмаль.
1. Показания для проведения процедуры микроабразии эмали зубов: штриховая, пятнистая и меловидно-крапчатая формы флюороза, системная гипоплазия эмали легкой степени тяжести, местная гипоплазия эмали легкой степени тяжести, очаговая деминерализация эмали, неровности поверхности эмали (напрмер, после снятия бреккетов).
2. Средства, применяемые для микроабразии эмали зубов:
• Смесь 18% соляной кислоты с пемзой.
• Система Prema kit, содержащая 10% соляную кислоту и мелкозернистый карбид кремния (Premier Dental Products Co, USA).
• Система Opalustre kit» содержащая соляную кислоту и микрочастицы карбида кремния (Ultradent Products Inc, USA).
3. Местные абсолютные противопоказания для проведения процедуры микроабразии зубов: «тетрациклиновые» зубы, несовершенный амелогенез, несовершенный дентиногенез, возрастное окрашивание зубов, временные зубы, депульпированные зубы, наличие эрозий эмали.
4. Местные относительные противопоказания для проведения процедуры микроабразии зубов:
• гипоплазия эмали средней степени тяжести.
• эрозивная и деструктивная формы флюороза.
• трещины на поверхности эмали.
• наличие обнаженных шеек зубов, клиновидных дефектов.
• в процессе ортодонтического лечения.
• не санированная полость рта.
5. Результаты наблюдений за пациентами с флюорозом зубов, гипоплазией и очаговой деминерализацией эмали, которым проводили микроабразию зубов с 1999 по 2007 год, показали:
• Удаление окрашивания имеет постоянный эффект. Результаты остаются стабильными, если метод микроабразии применяли изолированно.
• Через 1-3 месяца после лечения поверхность эмали приобретает блестящий вид за счет процесса реминерализации.
• Зубной налет в меньшей степени аккумулируется на поверхности эмали после микроабразии зубов.
• После проведения метода микроабразии эмали и использования комплекса профилактических средств, содержащих кальций, фосфаты или ГАП, резистентность эмали зубов к кариесу повышается.
6. Тактика врача-стоматолога при профессиональном отбеливании зубов
1. Соблюдение показаний и противопоказаний.
2. Проведение контролируемых чисток зубов.
3. Обучение пациента гигиене полости рта.
4. Профессиональная гигиена полости рта.
5. Точное выполнение всех этапов отбеливания зубов.
6. Проведение реминерализирующей терапии.
7. Рекомендации пациенту по уходу за полостью рта.
8. Подбор пациенту средств профилактики.
9. Наблюдение за пациентами 2 раза в год и проведение профессиональной гигиены полости рта.
7. Практические рекомендации для пациентов после коррекции цвета зубов:
• Отказ от красящихся продуктов и курения как минимум на 2 недели сразу после лечения.
• Ограничение употребления красящихся продуктов в последующем.
• Выполнение всех рекомендаций стоматолога.
• Тщательный уход за полостью рта.
• Посещение стоматолога раз в полгода.
Источник: www.dentoday.ru
