Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Особенности лабораторной техники изготовления зубных протезов из конструкционного материала Belle Glass HP фирмы Kerr (США)
Из доклада доцента кафедры стоматологии общей практики ФПКС с курсом подготовки зубных техников, к.м.н. Маркина Владимира на конференции «Композиты третьего тысячелетия». МГМСУ, 06 июня 2002 г.
«Секрет искусства в том, что оно исправляет природу» (Ф. Вольтер)
В настоящее время возможности практической стоматологии значительно возросли, и для пациентов доступна широкая гамма новых конструкционных материалов: клинические и лабораторные композиты, фарфор и большая палитра керамических и керамикосодержащих веществ.
Обширные и множественные разрушения коронок зубов ведут к развитию нарушений окклюзионных взаимоотношений между антагонирующими зубными рядами. Возникают предпосылки для нарушения гармонии взаимоотношений элементов зубо-челюстно-лицевой системы, и при исчерпании функциональных адаптационно-компенсаторных возможностей организма развиваются различные нозологические формы тяжелой трудноизлечимой, а порой и необратимой патологии. В связи с этим проблема эффективного восстановления зубов с разрушенной окклюзионной поверхностью, применение той или иной реставрационной техники для этой цели, выбор конструкционного материала, вопросы профилактики возможных осложнений, прогнозирования долговечности реставрации/реконструкции являются актуальными задачами современной стоматологии.
Бесспорно, что изготавливаемые в клинике прямым способом композитные реконструкции/реставрации зубов, особенно передней группы, наиболее часто применяются в практической стоматологии, т. к. относительно недороги, изготавливаются в одно посещение, что весьма удобно для пациента. В то же время при прямых восстановлениях большого объема твердых тканей разрушенного зуба возможны осложнения, связанные с неполной полимеризацией композита, значительной полимеризационной усадкой, повышенной стираемостью, что обуславливает достаточно высокую частоту возникновения рецидивирующего кариеса и дизокклюзионных взаимоотношений зубных рядов и вытекающих из этого осложнений.
И вот, после 20 лет исследований и более 10 лет клинических испытаний в США и 5 лет пребывания на российском рынке, компания Bеllе dе St. Сlаiг, являющаяся частью корпорации КЕRR, представила на мировом стоматологическом рынке новый конструкционный стеклосодержащий композитный материал Bеllе Glass НР, входящий в группу гомогенных полимеров, объединенных общим названием — керамеры.
Для профилактики осложнений, обусловленных неполной полимеризацией композита, и были разработаны непрямые лабораторные технологии отверждения, включающие: полимеризацию светом, теплом, под давлением и технику двойного отверждения.
Недостатком этих технологий являются высокая себестоимость реставраций, включающая оплату услуг зуботехнической лаборатории и увеличение числа посещений пациентом врача. Тем не менее, бесспорное преимущество новых технологий состоит в том, что происходит полноценная полимеризация композита, улучшаются физико-механические свойства материала, в частности снижается стираемость. А это позволяет при изготовлении зубных протезов формировать устойчивые окклюзионные контакты зубов-антагонистов, позволяющие удерживать высоту нижнего отдела лица, наряду с высокоэстетическими характеристиками реставраций.
Эффективность Bеllе Glass НР по результатам лечения достаточно высока. Из всех присутствующих на рынке фарфоровых и композитных альтернативных материалов Bеllе Glass НР представляет собой полную систему для лабораторного изготовления всех известных видов несъемных зубных протезов и незаменима при осуществлении ортопедического лечения с использованием комбинированных зубных протезов.
Что же первоначально отличает этот материал от других? В каких направлениях шло усовершенствование конструкционного материала?
Прежде всего, в трех основных направлениях — в структуре и составе, полимеризации и волоконном армировании.
В современных композитных материалах используется только неорганический наполнитель. Размер кристаллических частиц составляет в среднем 0,6 микрон.
Для улучшения адгезии к органической матрице наполнитель обрабатывают силаном. Уменьшенный размер частиц наполнителя в сочетании с их формой улучшает полируемость (гладкость) поверхности. Наполнитель оказывает также прямое влияние на оптические характеристики композитного материала. Состав наполнителя для дентина и эмали различен.
Эмаль имеет наполнитель в виде боросиликатного стекла в объёме 74% по весу (63% по объёму) и дентин 78,7% (65%) наполнителя в виде бариевого стекла.
В зависимости от клинической задачи воссоздания утраченной морфологии зуба, при послойном его формировании, выбор материала (поверхностные или более глубокие слои) обусловлен особенностями физико-механических свойств композита, его эстетическими характеристиками.
Уникальность процесса полимеризации в двойном отверждении материала Bеllе Glаss НР.
I этап — отверждение керaмера фотополимеризатором. II этап — эмаль Bеllе Glass НР проходит окончательное отверждение при температуре 140,0°С и давлении 80 Рsi (5,51 bаг) в нейтральном азоте. Уникальная формула и процесс отверждения в горячих парах азота под давлением приносят в процесс полимеризации долговременную стабильность и дают непревзойдённый уровень полимеризации 98,5% (при помощи света отвердевает 60-65% конструкционного материала, и тепла — до 85%), что создаёт высокопрочную поверхность с истираемостью не более 3 микрон в год.
Горячая полимеризация композита значительно улучшает его физико-механические характеристики, включая стираемость, краевую адаптацию микропротеза и высокую эстетику.
Несмотря на низкую стираемость композитного материла и его достаточную твердость, прочность на изгиб керамера Bеllе Glass НР значительно выше, чем у любого другого композита аналогичного класса, а эти свойства очень важны, особенно при имплантациях.
Клинические исследования керамера Bеllе Glass НР показали, что после светополимеризации на поверхности реставраций Bеllе Glass НР остается тонкий слой неполимеризованной пластмассы. Он называется «кислородингибированным слоем» и способствует соединению с последующими слоями конструкционного материала. Если по какой-либо причине кислородингибированный слой удален, для обеспечения бондинга между слоями композита должна быть нанесена специальная моделировочная жидкость. Она наносится при помощи щетки и струёй воздуха распределяется тонким слоем. Моделировочная жидкость требует двойной полимеризации.
Для дентинных материалов используют послойную технику построения. Каждый слой должен быть полимеризован с помощью лабораторного светополимеризатора ТЕКLITE в течение 20 секунд, попутно полимеризуя каждый слой. Тщательность выполнения технологического процесса является гарантией высокого лабораторного результата, а посему имеет особое значение для результатов и клинического лечения стоматологических заболеваний.
Стекловолокно, армирующий элемент Соnnесt (Кегг Inc., USA) изготовлен из вязкого сверхпрочного, высокомодульного, высокомолекулярного материала, с расширенной цепью ультравысокоориентированных биосовместимых полиэтиленовых волокон. Диапазон применения подобных волокон весьма разнообразен: от энергоемких композитных покрытий для кораблей и подводных лодок до пуленепробиваемых жилетов и изготовления искусственных бедренных и коленных суставов.
Высокие физические характеристики материала Соnnесt (модуль упругости (Е) в 2,5 раза превышает показатели стекла и всего в 0,17 раз меньше модуля упругости нержавеющей стали; линейное удлинение составляет 2,8%, водопоглощаемость — менее 1%, температура плавления — 147°С) и химические свойства (инертность и способность к сохранению структуры в агрессивных средах — сильных кислотах и щелочах) выгодно отличают материал от ему подобных. Волокна Соnnесt способны к высокому светопоглощению, в 20 раз превосходя стекло и графит. Однако для разрезания этого материала необходимы специальные ножницы, входящие в комплект. Соnnect — очень пластичный материал, но не обладает «памятью размера и формы», что облегчает его адаптацию к поверхности зубов и особенно к межзубным промежуткам. Стоматологический материал Connect выпускается в виде лент специального плетения шириной 2,3, 4 и 9 мм при толщине 0,4 мм.
Оригинальная технология плетения ленты Соnnect позволяет:
- надежно воспроизводить рельеф поверхности зуба особенно в проксимальных участках;
- обеспечить наибольшее и наилучшее прилегание ленты к поверхности зуба;
- избежать разволокнения при разрезании материала, что служит профилактике отклеивания по границам ленты;
- предотвратить отклеивание от проксимальных поверхностей;
- покрыть всю поверхность зуба благодаря способности изменять ширину ленты;
- создать жесткий каркас, перераспределяющий функциональные нагрузки.
Индустриальная технология обработки Соnnect холодной газовой плазмой повысила смачиваемость высокомодульных полиэтиленовых волокон стоматологическими композитными материалами. После плазменной обработки в материале появляются поры до 85% по объему, что увеличивает площадь контакта с бондинговой системой и повышает надежность химической связи Соnnect с твердыми тканями зуба, композитами и акриловыми пластмассами. При замещении дефектов зубных рядов большой протяженности, керамер необходимо армировать металлическим остовом — каркасом. Для этого используется аппарат для электролитического лужения, что приводит к значительному усилению адгезии керамера к металлу. Техника лужения заключается в обязательном пескоструировании металлического каркаса зубного протеза для увеличения площади соприкасающихся поверхностей и усиления механического фактора адгезии, а затем нанесения тонкого слоя олова используя специальный аппарат.
Немедленно после лужения наносится тонкий слой специального праймера для металла. Немедленно — т. к. необходимо избежать, насколько это возможно, глубокого окисления олова кислородом. Лужение позволяет усилить химическое соединение металла с композитом. Сила адгезии достигает 18—19 мПа.
Композиты двойного отверждения — перспективный конструкционный материал, который позволяет врачу-стоматологу и зубному технику воссоздать морфологию поврежденной или разрушенной коронки зуба, цветовую гамму, присущую естественному зубу, восполнить дефект зубного ряда.
Керамер Bеlle Glass НР обладает улучшенными физическими характеристиками (т. е. структурой и составом), основанными на комбинации неорганических стеклочастиц наполнителя и органического полимера, для удовлетворения эстетических и механических требований одновременно. В то время как большинство непрямых композитных материалов полимеризуется под воздействием света, описанная система имеет дополнительное преимущество — полимеризацию под давлением инертного газа, обеспечивающую высокоэстетические и высокофункциональные характеристики ортопедических конструкций зубных протезов.
Несмотря на то, что керамер Belle Glass HP в настоящее время с большим успехом используется, особенно в микропротезировании, необходимо обучить пациента правилам индивидуальной гигиены, подобрать средства индивидуальной гигиены, наблюдать пациентов с конструкциями зубных протезов из керамеров на профилактических приемах.
Сроки диспансерного наблюдения определяются индивидуальными особенности микробиоценоза полости рта, составом слюны и ее скорости, особенностями окклюзионных взаимоотношений и т. д.
При соблюдении вышеперечисленных рекомендаций керамер Belle Glass HP позволяет получить стойкий высокоэстетический и высокофункциональный эффект.
Источник: www.dentoday.ru
