Отсутствие потребности в антибиотикопрофилактике после эндопротезирования сустава: исследование.
Автор: Рейтер Хелт
Нью-Йорк (Рейтер Хелт), 7 января. Новая научно-исследовательская работа ставит под сомнение рекомендацию, в соответствии с которой все стоматологи должны назначать пациентам, прошедшим процедуру эндопротезирования сустава, профилактический прием антибиотиков.
«В начале 2009 года комиссия по безопасности Американской Академии ортопедической хирургии рекомендовала стоматологам проводить антибиотикопрофилактику пациентов с полными эндопротезами суставов до начала любых стоматологических процедур», - пишет доктор Эли Ф. Бербери из клинического медицинского колледжа Мейо в Рочестере, Миннесота, и его коллеги.
Данная рекомендация появилась после публикации директивы Американской академии ортопедической хирургии и Американской стоматологической ассоциации 2003 года, согласно которой прибегать к антибиотикопрофилактике необходимо только в случае проведения сложных стоматологических процедур у пациентов, входящих в группу повышенного риска.
Результаты, полученные командой доктора Бербери, поддерживают директиву 2003 года: в ходе исследования, опубликованного в номере Клиникал Инфекшес Дизизис от 1 января, ученые не выявили взаимосвязи между стоматологическими процедурами с антибиотикопрофилактикой или без нее, и риском инфицирования бедра или колена.
«Опасность диссеминации протеза бактериями, содержащимися в крови, конечно же, присутствует, - сообщил доктор Бербери Рейтер Хелт. Тем не менее, он добавил, что в ходе таких обычных действий, как чистка зубов, использование зубной нити и жевание, это может произойти с большей долей вероятности, чем при транзиторной бактериемии после проведения стоматологической процедуры.
Доктор Бербери сопоставил ситуации 339 инфицированных пациентов, проходивших лечение в их клинике в период с 2001 по 2006 года, и 339 неинфицированных пациентов с артропластикой бедра или колена, которых, тем не менее, госпитализировали на том же основании.
14% больных пациентов и 8% пациентов из контрольной группы на момент начала исследования не имели зубов. 57% пациентов с зубами из первой группы и 47% из второй в течение периода наблюдения прошли стоматологические процедуры, характеризующиеся низкой степенью риска. 48% и 34% пациентов из соответствующих групп перенесли сложные стоматологические процедуры.
Исследователи не выявили повышенного риска инфицирования протезов бедра или колена у пациентов, прошедших простые или сложные стоматологические процедуры в первые два года до госпитализации в отсутствии антибиотикопрофилактики. Прием антибиотиков до начала процедур не снижал вероятность инфицирования.
Зато исследователи обнаружили, что пациенты, регулярно проходившие гигиенические мероприятия в клинике, на 30-процентов менее предрасположены к развитию инфекции. Тем не менее, с точки зрения статистики это не имело значения.
Данная работа не является рандомизированным контролируемым исследованием. Тем не менее, доктор Бербери утверждает, что она «широкомасштабна и проводилось при жестких условиях, несмотря на все отклонения и ограничения. В результате мы получили данные из области, где было много экспертных мнений, но мало реальных научных доказательств». Провести рандомизированное контролируемое исследование было бы затруднительно, принимая во внимание редкость случаев инфицирования эндопротезов суставов.
Основываясь на результатах, ученый добавил, что «пациенты с артропластикой суставов непременно должны соблюдать тщательную гигиену полости рта».
«Это особенно важно, так как для некоторых пациентов страх перед инфицированием сустава может стать причиной отказа от визитов к стоматологу», - пишут в редакционной статье, опубликованной вместе с исследованием, доктор Вернер Циммерли и доктор Паргам Зенди из Бернского Университета в Швейцарии.
Результаты нового исследования должны убедить ответственных терапевтов и стоматологов в необязательности антибиотикопрофилактики для всех пациентов с эндопротезами суставов до начала стоматологических процедур, а пациентов – в необходимости тщательно соблюдать гигиену полости рта.
