Стоматологическая статистика в нашей стране — 150 млн посещений в год. Это больше, чем население России в целом. Приходят к стоматологу самые разные люди — большие и маленькие, здоровые и не очень. Практически каждому необходимо обезболивание. А есть и такие пациенты, которым необходимо особое отношение и лечение — исключительно под наркозом, то есть во сне. Кто эти люди, может быть, в их число, не зная об этом, входите и вы?
Об этом важнейшем аспекте стоматологической практики мы беседуем с доктором медицинских наук, профессором, заслуженным врачом РФ, профессором кафедры стоматологии общей практики и анестезии, руководителем клинического центра высоких технологий МГМСУ Сергеем Талустановичем Соховым.
— Когда говорят о лечении во сне, сразу приходит в голову, что люди просто очень боятся дантистов. Расскажите, пожалуйста, кому необходимо лечение зубов под наркозом? Что это за категория пациентов?
— Все гораздо сложнее, чем просто страх. Речь идет о людях, у которых есть серьезные проблемы со здоровьем. Это не обычные хронические заболевания — у кого их нет сегодня? — а, как они называются в медицине, тяжелые сопутствующие заболевания, часто в стадии декомпенсации. То есть те пациенты, которым необходим особый режим жизни, отношение окружающих и медицинское облуживание.
— И много таких пациентов у стоматологов?
— К стоматологам периодически обращаются все люди, без исключения. Заболевания полости рта и зубов — это область, которая с той или иной периодичностью беспокоит каждого. Из общего числа обращений особых пациентов у нас от 30 до 40%. Из них 1—2% пациентов нуждаются в применении современных способов общего обезболивания. Это немало.
— Пациенты с какими патологиями считаются особыми пациентами?
— Перечень проблем таков: тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные патологии, аллергические реакции, патологии дыхательных органов, серьезные иммунные проблемы… Обычно такие пациенты старше 40 лет. Хотя сегодня тяжелые общие заболевания сильно помолодели.
В оказании стоматологической помощи этим пациентам превалирует не объем работ. Речь может идти об обычной замене пломбы. Важно то, что в любую минуту у человека может наступить гипертонический криз, например от волнений, вызванных звуком бор-машины, или переживаний по поводу не всегда корректной интонации врача.
— Как стоматолог может распознать такого пациента? Ведь свою медицинскую книжку он на прием вряд ли возьмет.
— В том-то и дело. Врач в стоматологическом кабинете поликлиники не имеет возможности (ни физической, ни временной) проводить детальную диагностику общего состояния пришедшего. Да и что можно успеть за пару минут сбора анамнеза? Мы же все знаем, каково врачу на приеме, какие там нагрузки… А сам пациент врачу часто ничего не рассказывает. Просто не понимает, что это необходимо, или не хочет «грузить» своими проблемами. В частном центре тоже не так благополучно, как может показаться. У дантистов есть время и внимание к пациенту, но нет необходимых врачей-консультантов других специальностей, нет анестезиологов, нет возможности предоставить пациенту необходимые условия для реабилитации после проведенного наркоза или госпитализировать его в дневной стационар. И не всегда сотрудники правдивы и честны.
Недавно наши ученые проводили такое исследование: более чем у 5 тысяч стоматологических пациентов двух столичных клиник перед стоматологическим приемом измерили артериальное давление. Почти у 70% оно оказалось повышенным. По какой причине? Кто-то волнуется или очень боится, другой пришел с патологией почек, а у третьего пациента — тяжелая форма гипертонической болезни. Как оценить, где какой случай? Как выявить особых пациентов? И куда их направить, наконец? Ведь грамотный врач просто не возьмется лечить, не имея возможности оказать квалифицированную помощь на нужном пациенту уровне. В таких случаях клиника должна таким пациентам отказывать.
— Парадокс. Пациент, имея настолько серьезные проблемы со здоровьем, обращается в лечебное учреждение за помощью, а ему отказывают на основании его же проблем?
