Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Переломы костей носа
Возникают при падении или сильном ударе
в область переносицы. Смещение костных отломков зависит от силы и направления
травмирующего фактора.
Классификация.
Выделяют переломы костей носа со
смещением и без смещения костных отломков, а также вколоченные переломы костей
носа.
Все переломы костей носа со смещением
являются открытыми переломами, так как они сопровождаются разрывами слизистой
оболочки носа и обильным носовым кровотечением.
У 40% больных с переломами костей носа
имеется черепно-мозговая травма.
Клинические симптомы перелома костей носа:
·
Деформация
наружного носа в виде бокового искривления его или седловидного западения.
·
Носовое
кровотечение.
·
Затруднение
носового дыхания.
·
Повреждение кожи
спинки носа.
·
Отек век и
кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз (симптом очков).
·
Боль, крепитация
и подвижность костных отломков, определяемая
при пальпации в области спинки носа.
·
Смещение костной и хрящевой части перегородки носа,
что выявляется при передней риноскопии.
·
Для окончательной
диагностики перелома показана рентгенография костей носа в прямой и боковой
проекции.
Лечение.
Первая
помощь - остановка кровотечения
(передняя или задняя тампонада).
Репозиция
отломков под местным обезболиванием с
помощью введенного в верхний носовой ход кровоостанавливающего зажима или
специального элеватора, которым
поднимают смещенные кости, формируя контуры спинки носа указательным и большими
пальцами левой руки. Носовые ходы тампонируют.
Наложение
наружной фиксирующей повязки (шина)
для фиксации костных отломков на 8-10 дней (марлевая коллодийная повязка или
гипсовая).
Принципы консервативного лечения больных
с переломами челюстей
М.Б.Швырков выделяет пять этапов репаративной регенерации
кости:
1 этап(1-3 день). Развиваются острое
воспаление в тканях и резорбция краев отломков.
2 этап (3-8 день). Развиваются дегенеративно-воспалительная и
пролиферативная фазы воспаления.
3 этап (9-14
день). Превалирует синтез органического
матрикса кости.
4 этап(15-21 день). Начинается ремоделирование новообра-зованной кости, замещение
грубоволокнистой кости тонковолокнистой, приобретение костной мозолью
органотипического строения.
5 этап (22-28 день).Завершается активное ремоде-лирование костной мозоли,
которая приобретает архитектонику, близкую к нормальной кости, и построение
остеонов.
Антибиотикотерапия.
В первые 3-4 дня травмы целесообразно
местное введение антибиотиков в зону повреждения. При свежих переломах из щели
перелома высеивается, как правило, стафилококк, поэтому показано определение
чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Больным с открытыми переломами
костей лицевого скелета назначают антибиотики, обладающие способностью
накапливаться в костной ткани, или согласно результатам определения
чувствительности микрофлоры к другим препаратам. К остеотропным антибиотикам
относятся цефалоспорины 1-2 поколения – цефазолин, цефоруксим; линкосамиды –
линкомицина гидрохлорид, клиндамицин (далацин С); макролиды – олеандомицин,
спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид); фторхинолоны – ципрофлоксацин,
офлоксацин, тетрациклины – окситетрациклин (тетран), доксициклин (вибрамицин),
морфоциклин.
Общеукрепляющая
терапия включает применение витаминов
В1 и В6, аскорбиновой кислоты, проведение
аутогемотерапии, дыхательной и гигиенической гимнастики, рациональное питание.
Показано применение на очаг поражения УВЧ-терапии (до 10 сеансов), общего УФО
(до 20 сеансов) сразу после иммобилизации отломков, микроволновой терапии.
Для стимуляции первой (резорбтивной)
фазы репаративной регенерации (длится 3-5 дней) показано применение
паратропного гормона. Не показано применение ретаболила, метилурацила,
дексаметазона, тестостерона, витамина Е.
В период образования коллагенового
костного матрикса (до 14 суток после перелома) рационально применять следующие
лекарственные вещества и препараты:
·
стимулирующие
остеокластическую резорбцию и вызывающие деминерализацию концов костных
отломков (паратропный гормон);
·
активизирующие
иммунные процессы (тимозин);
·
стимулирующие
синтез морфогенетического белка (остеоиндуктивного фактора) и ограничивающие
воспаление (индометацин, витамин А);
·
стимулирующие
синтез коллагена (витамин С, препараты двух-валентного железа, глутаминовая
кислота).
В период
минерализации коллагенового матрикса (спустя 15 суток после перелома)
рационально введение кальцитрина, кальциферола, витамина D2, а также препаратов, участвующих в синтезе регуляторных
коллагеновых белков (глутаминовая кислота, кальция пантотенат, витамин D3 -
холекальциферол).
Для улучшения микроциркуляции в области поврежденных тканей назначают
трентал, реополиглюкин.
Физические методы лечения
играют большую роль в реабилитации больных. В первые 1-2 дня для
уменьшения отека и инфильтрации тканей рекомендуется сочетать гипотермию и
диадинамотерапию на область перелома. Далее можно использовать УВЧ-терапию или
воздействие инфракрасными лучами, парафиновые аппликации (5-7 дней). Можно
чередовать УВЧ-терапию с общим УФ-облучением тела, что повышает общий и местный
иммунитет, вызывает образование в организме витамина D.
Для уменьшения болей используют электрофорез
анестетиков, импульсные токи, ультразвук.
После
стихания острых
воспалительных явлений используют воздействие постоянным
электрическим током или вакуумную терапию для усиления кровообращения в зоне
повреждения.
При
нарушении чувствительности в
зоне иннервации третьей
ветви тройничного нерва назначают стимулирующие препараты: 5% раствор
витамина В1, витамин В12 по 100-800 мкг (курс от 12 до 45
инъекций), дибазол по 0,005 в течение 10-20 дней. В случае повреждения
сосудисто-нервного пучка в нижнечелюстном канале показано применение 0,05%
раствора прозерина по 1 мл – 10 инъекций на курс, 1% раствора галантамина по 1
мл – 10-20 инъекций, а также сосудорасширяющих препаратов для улучшения
кровообращения: папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл, никотиновая кислота 1% - 1
мл, компламин 15% - по 2 мл 25-30 инъекций на курс.
Питание
больных. Несмотря на затруднения при
приеме пищи, больные должны получать полноценное сбалансированное питание. При
челюстной диете продукты пропускают через мясорубку, протирают через сито,
затем разбавляют бульоном, молоком или другой жидкостью до сливкообразной
консистенции, чтобы пища свободно проходила через резиновую трубку, носик
поильника или зонд. Пища может быть приготовлена из свежих (жидкие каши,
бульоны, сметана, сливки, фруктовое пюре) и консервированных продуктов
(энпитов, порошкообразных смесей, пищевых концентратов).
Если пострадавшего не удается накормить
с ложечки или из поильника, приходится прибегать к кормлению через
назогастральный зонд. Это крайняя мера, и к ней следует прибегать в редких
случаях. Пищу вводят через зонд небольшими порциями не реже 4 раз в сутки. Ее
количество распределяют следующим образом: завтрак – 30% суточного объема, обед
– 40%, ужин – 20-25% и второй ужин – 5-8%. Парентеральное питание назначают
больным, находящимся длительное время без сознания, или дополнительно к
энтеральному. Для внутривенного вливания используют смеси простейших
полипептидов и аминокислот (аминопептид, гидролизин Л-103, гидролизат казеина,
«Унепит» и др.)
Немаловажное значение имеет уход за
полостью рта, особенно после шинирования челюстей. Необходимо проводить
полоскание или ирригации полости рта растворами антисептиков (фурацилина,
хлоргекседина, калия перманганата) не реже 6-10 раз в сутки. Для чистки зубов
можно использовать зубные щетки с маленькими головками и жесткой щетиной,
специальные стоматологические «ершики».
Источник: stomfak.ru
