Починка скола керамики прямым методом. Клинический случай.
Металлокерамические конструкции великолепно могут восстанавливать функциональность и эстетику в полости рта. Тем не менее, скол керамики не является единичным случаем в практике врача. Причины бывают разные, как вариант : нарушение в подготовке каркаса и технике работы с керамической массой, парафункции, окклюзионное завышение, механическое воздействие. Во всех случаях, пациент получает эстетическое неудовлетворение от вида сколотой керамической массы. Починка в полости рта может носить порой единственный щадящий способ восстановления.
Клинический случай. Пациентка 60 лет обратилась с просьбой эстетического восстановления скола керамики. В анамнезе скол произошел 2 года назад. Проводились неоднократно попытки реставрации скола классической техникой как при реставрации композитом, но они носили кратковременный успешный характер. На предложение произвести замену имеющегося протеза, отказалась. Запланировала это сделать позже. В данный момент, ее очень сильно интересовала возможность эстетического восстановления в полости рта. Этапы нашей работы.
1. Поверхность протеза была очищена абразивными пастами на низкоскоростном наконечнике. Для очищения поверхности.
2. Был произведен скос около 1,5 мм по поверхности слоя керамики по периферии дефекта.
Внутриротовым пескоструйным аппаратом (Medi-Etcher, Bio-Art) была проведена пескоструйная обработка поверхности металлического каркаса и керамического скоса. Использовался оксид алюминия 50 микрон при давлении 2 бар, до визуализации придания поверхности матового оттенка (примерно за 5-8 секунд).
Поверхность промыта водой, высушена и на керамику была нанесена плавиковая кислота 9.5 %(Porcelaine etchant 9.5% Bisco) на 2 минуты. Этот этап является очень важным. При пескоструйной обработке и протравливании керамики плавиковой кислотой мы создаем микромеханически подготовленную ретенционную поверхность. Если используется плавиковая кислота 4 % , то протравливать поверхность керамики необходимо 4 минуты.
Аккуратно удаляем и смываем плавиковую кислоту с поверхности коронки. На этом этапе керамическая поверхность становится очень восприимчивой к загрязнению. Необходимо строго соблюдать чистоту поверхности керамики от возможного органического загрязнения (кровь, слюна).
Следующий важный момент адгезивной подготовки поверхности керамина - несение керамического праймера. Без него успеха не будет. Керамический праймер является химическим компонентом,имеющим бимолекулярное строение . На одном конце химической цепочки мы имеем гидрофобный компонент (с ним происходит соединение мономера композита), на другом полюсе имеем гидрофильный компонент (с ним соединяется керамический компо-нент) Я использую двухкомпонентный праймер Бис-Силан (porcelain primer Bis-Silan, Bisco).
Лучше использовать двухкомпонетный праймер . Он более химически стабилен чем однокомпонентный .При использовании однокомпонентного праймера строго следите за сроком годности и храните в холодильнике, когда не используете.
Керамический праймер смешивается в дозе 1:1 и наносится на поверхность керамики (праймер обязательно попадет на слой металла, не переживайте) выдерживается в течении 30 сек. и испаряется потоком воздуха 5-7 секунд.
Далее, на поверхность наносим композитный адгезив. В данном случае использую адгезив One- step plus (Bisco) адгезив выдерживается на поверхности буквально 5 сек. Испаряется растворитель и истончается слой смолы. Полимеризация 10 сек.
Следующий этап—собственно восстановление. Важным моментом является грунтование поверхности металла. Иными словами нам необходимо покрыть слой металла тонким слоем опакового материала, предпочтительно маловязкого. Полностью блокируем цвет металла. Если мы не добьемся этого эффекта блокировки, то через слой последующей композитной массы металл будет просвечивать . В нашем клиническом случае я использую текучий опак (UD , Nanopaq , Schutz Dental). Наносим художественной кисточкой только на слой металла, стараемся на керамический скос не наносить . В противном случае вы получите просвечивание уже слоя опакового мате риала . Добиваемся равномерного распределение слоя опакера.
Далее вносим дентинный оттенок соответствующего цвета гибридного композитного материала Aelite All-Purpose Body A2(Bisco) до восстановления соответствующего контура зуба. Гибридный материал достаточно насыщенный и обеспечивает прочность реставрационного слоя. Завершаем реставрацию внесением эмалевых оттенков композитного материала Aelite Esthetic Enamel A2.(Biscо). Это усиленный микрофильный композитный материал великолепно передает цвета подлежащего слоя и является насыщенным эмалевым слоем. Внесение и распределение материала очень комфортно делать силиконовыми кисточками (Kosmetic brush handl#1) с применением моделировочной смолы из набора Тescera (Tescera / Sculpting-resin, Bisco). Полимеризация слоев композита производится по общепринятой методике.
Поверхность обрабатывается алмазными борами и завершается обработка гранными борами.( D+Z , Ger-many) Это придает поверхности ровный резаный, а не шлифованный вид. В конце процедуры , поверхность протравливается ортофосфорной кислотой( UNI-ETCH 37%, Bisco) промывается , высушивается и покрывается слоем композитного глазуировщика Bis-cover (Bisco). Испаряем растворитель, истончаем слой смолы и проводим полимеризацию 30-40 сек. Эта процедура приблизит блеск реставрированной поверхности к блеску керамической коронки у соседнего зуба. Получаем завершенный эстетичный вид реставрации скола керамики. Пациентка была очень довольна результатом.
Выводы: Починка сколов керамики встречающаяся необходимость. Она полностью возможна при использовании адгезивной техники работы. Ключевыми моментами является: необходимость пескоструить поверхность керамики и металла , использовать керамический
праймер. Безусловно, долгосрочность реставраций зависит от соблюдения техники адгезивной работы и устранении, причин приведших к отколу керамической массы.
2007-2011 © Стоматология.бай
