Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Пороки развития слюнных желез
Пороки развития слюнных желез встречаются редко. Среди них выделяют:
- аплазию слюнных желез;
- дистопию (гетерогению) слюнных желез;
- смещение устья околоушного или поднижнечелюстного протока;
- гипертрофию слюнных желез;
- пороки развития выводных протоков слюнных желез.
АПЛАЗИЯ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Аплазия слюнных желез может быть полной или частичной. Чаще наблюдают аплазию одной большой слюнной железы, порой обнаруживаемую случайно при обследовании пациента. Полная аплазия слюнных желез — довольно редкое явление. Заслуживает внимания сообщение G. Desort et al. (1983), обнаруживших аплазию околоушных, поднижнечелюстных и подъязычных желез у девочки 9 лет на основании результатов клинического обследования и сиалосцинтиграфии. Генетическое исследование подтвердило наличие поражения с аутосомно-доминантной наследственностью и различной экспрессивностью гена. Аплазия слюнных желез приводит к ксеростомии и значительному разрушению зубов, поэтому при лечении данной патологии следует предусмотреть протезирование с покрытием каждого зуба коронкой и заместительное лечение препаратами искусственной слюны.
ДИСТОПИЯ (ГЕТЕРОГЕНИЯ) СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Дистопия (гетерогения) слюнных желез описана многими авторами. А.А. Опокин (1912) подчеркивал, что в эмбриональном периоде инкапсулирование слюнных желез иногда происходит позже, чем формирование ацинусов самой железы. В свою очередь, элементы железы «блуждают» среди соседних анатомических областей (клеток периоста нижней челюсти, барабанной перепонки и т.д.), что в дальнейшем может привести к возникновению различных опухолей из этих зачатков.
В работах ряда авторов описана гистологически подтвержденная гетеротопия ткани слюнной железы. Так, многие описали слюнные свищи в верхних отделах шеи, но связи с большими слюнными железами не установили. После оперативного вмешательства с иссечением участка свищевого хода и прилегающих тканей и морфологического исследования материала была обнаружена гетеротопированная ткань слюнной железы. Был сделан вывод, что гетеротопия желез возникает в результате аномалии развития жаберного аппарата.
Дистопированная ткань слюнной железы может проявляться и как опухолевый узел. Так, Ф.И. Чумаков и Г.А. Авдеева (1982) обнаружили слюнную железу в гортани с явлениями ее аденоматоза.
В другом наблюдении у пациента на спинке языка в области слепого отверстия возникло опухолевидное мягкое безболезненное образование размером 1,5 × 1,5 см, выступающее в виде купола над поверхностью спинки. После удаления и морфологического исследования установили ткань слюнной железы.
F. Gudbrandsson et al. (1982) сообщили о гистологически подтвержденной находке участка слюнной железы с хроническим воспалением в области бифуркации сонной артерии.
М. Аraich и Н. Вrоde и другие (1959) находили элементы слюнной железы в толще нижней челюсти. Есть сообщения и о казуистических случаях. Так, В. Сurry (1982) описал гетеротопию слюнной железы в ткань головного мозга; S. Маrwah (1980) — в область гениталий, S. Weitzner (1983) — прямой кишки.
Особым случаем гетеротопии ацинарной ткани слюнной железы оказывается ее проникновение (пенетрация) в лимфатические узлы, расположенные в околоушной железе. Еще в 1898 г. R. Neisse описал эктопию долек слюнной железы у некоторых эмбрионов в лимфатические узлы. Автор объяснил это явление инвазией первичных примитивных каналикулярных разветвлений в лимфоидную массу во время органогенеза. В дальнейшем и другие авторы отмечали данное явление. А. Dozin (1962) доказал, что данная эктопия железы в лимфатический узел может наблюдаться, хотя и редко, также у взрослых.
Исследования В.В. Афанасьева (1993) подтвердили эти данные. Автор изучил 294 гистотопограммы 33 околоушных желез от 24 трупов мертворожденных плодов и новорожденных первых 3 суток жизни. На гистотопографических срезах он обнаружил хорошо развитую лимфатическую систему с большим количеством лимфатических узлов, которые располагались как по периферии, так и внутри околоушной железы. В 6 (из 33) наблюдений была установлена дистопия ацинарной ткани или отдельной дольки в центральные отделы лимфатического узла. Данные наблюдения позволяют подтвердить возможность врожденного генеза хронического сиаладенита, который может развиться за счет первичного воспаления интимного комплекса «лимфатический узел–дистопированная слюнная железа».
Известна дистопия целого органа. I. Friedman (1964) описал случай полного смещения подъязычной железы в костную ткань нижней челюсти. При подозрении на такую дистопию рекомендуют производить для дифференциальной диагностики сиалографию.
СМЕЩЕНИЕ УСТЬЯ ОКОЛОУШНОГО ИЛИ ПОДНИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО ПРОТОКА
Известно, что устье околоушного протока открывается на уровне жевательной поверхности верхних моляров 1–2. Оно может находиться на уровне верхнего зуба мудрости или верхнего премоляра 2. Устье поднижнечелюстного протока может располагаться в области уздечки языка. Вероятность образования таких аномалий следует учитывать при поиске устья выводного протока в целях обследования.
ГИПЕРПЛАЗИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Гиперплазия слюнной железы — довольно спорное явление. Есть предположение, что увеличение слюнной железы можно рассматривать как ее патологическое состояние или как симптом патологического состояния другого органа или другой системы организма.
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ
Многие авторы рассматривают их как причину некоторых форм сиаладенита. Пороки развития выражаются в виде эктазий протоков различного порядка. Наиболее часто обнаруживают расширение околоушного или поднижнечелюстного протока, иногда напоминающее кистевидную полость диаметром до 3 см. Нередко бывает эктазия внутрижелезистой части протока. Особую форму аномалии протоков представляют их шаровидные эктазии, которые встречаются на сиалограммах у больных хроническим паренхиматозным паротитом. Р. Кrерlеr (1958) и Е. Мihаlyka (1962) относят их к врожденным порокам развития слюнной железы. Большинство авторов, рассматривая причины расширения выводных протоков слюнных желез, указывают на их стриктуру в каком-либо участке, приводящей к дилатации протока. В тех случаях, когда причина расширения не определена, возможен врожденный механизм дилатации.
Врожденный характер расширения протоков был доказан при экспериментальном исследовании.
Ю.Л. Золотко (1960) описал случай двойного протока поднижнечелюстной железы. К аномалии развития протоков слюнных желез можно отнести анастомоз между околоушным и поднижнечелюстным протоком.
Лечение пороков развития протоков слюнных желез в основном консервативное: при развитии воспалительного процесса проводят терапевтические мероприятия, описанные в разделе «Хроническое воспаление слюнных желез». В случае неэффективности консервативных методов лечения показано оперативное вмешательство.
Источник: stomfak.ru
