Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Практика успеха
Доктор Абдулина юлия Николаевна
Стоматолог-терапевт, стоматолог-хирург, главный врач СК «Екатерина», действительный член Американ дентал академи. Статья написана при содействии руководителя Уральского подразделения ООО «АРКОМ» Подрезова Артема Михайловича, г. Екатеринбург.
RefleXions – Простое – красиво, красивое – просто!
Стремление к созданию все большего количества так называемых «натуральных» оттенков реставрационных материалов привело к появлению огромного разнообразия цветов. Такое изобилие только сбивает с толку клиницистов, которые стремятся к точному подбору цвета. Широкий выбор оттенков и насыщенности цвета материала для дентина, отсутствие стандартизации оттенков материала для эмали, интенсивные цвета, пигменты, красители и новые «отбеленные» оттенки бросают вызов простоте подбора цвета. Фирма ВISCO (США), известная во всем мире благодаря своим высококачественным продуктам, вступила на новый путь, чтобы облегчить работу нам, стоматологам. REFLEXIONS™ – новый продукт компании BISCO, высокоэстетичный пломбировочный материал, универсальная и простая эстетическая система.
Какие главные требования предъявляют пациент и стоматолог к реставрации? Красота и функциональное удобство. Удобство создать можно. Достаточно смоделировать реставрацию в соответствии с видом окклюзии, анатомическими особенностями, создать плотный межзубной контакт с обязательными проксимальными валиками, во избежание попадания пищи между зубами – и удобство гарантировано. А как быть с красотой? В процессе реставрации стоматолог должен учитывать и выполнить две важные задачи: цветовую и пространственную. Для каждой конкретной реставрации пути решения этих задач неоднозначны по сложности.
Если мы выполняем реставрацию фронтальной группы зубов с постановкой их в зубную дугу, с восстановлением анатомической длины, заменой старых пломб, ликвидацией трещин по эмали, более сложным будет пространственное решение. Симметричность зубов и их отдельных элементов, соотношение длины и ширины, гармоничное восприятие зубной дуги во всех плоскостях – основные трудности при объемных реставрациях. А вот с цветом в данном случае будет проще. Объемные реставрации предусматривают объемное препарирование, риск не вписаться в цвет практически отсутствует. Другое дело, если выполняется реставрация в отдельно взятом зубе, например, замена старой реставрации по третьему классу. Не надо менять форму зуба, его положение в зубной дуге. Следует создать симметричные скаты, углы, валики. Основные трудности будут с цветом. Реставрация должна быть идентичной по цвету естественным тканям зуба. Она не должна быть видна, только в таком случае ее можно назвать эстетичной. Но почему-то появляются темные полоски между материалом и тканями зуба, реставрация получается то серой, то наоборот – светлой.
Анализируя собственные работы, мы пришли к некоторым выводам. Пространственному построению зуба можно научиться. Для этого достаточно прочитать книги по зубопротезной технике. Отпечатать для себя и положить на рабочем столе статьи по анатомическим особенностям разных зубов. Моделировать из пластилина и воска на удаленных зубах, фантомах до тех пор, пока не появится автоматизм. А вот с цветом сложнее. То, чему можно научиться, – это ремесло, а то, чему научиться нельзя, где на первый план выходит интуиция, – это творчество. Так вот, цветовое решение и есть творчество. И это самое сложное в реставрационной стоматологии. Этому невозможно научить. Может быть, по этой причине в огромном количестве статей по реставрациям вопросам цвета посвящено едва ли более 3-5% всей информации.
В 2010 году компания BISCO представила миру новый композитный материал, а точнее упрощенную универсальную эстетическую систему REFLEXIONS™, которая состоит из четырех оттенков дентина и четырех оттенков эмали. Эти оттенки обеспечивают выдающуюся эстетику для всех классов прямых реставраций. Система отвечает высоким эстетическим требованиям при восстановлении фронтальных зубов и одновременно обладает прочностью, необходимой для реставрации зубов боковой группы. Упрощенная система REFLEXIONS™ применяется с адгезивами любого производителя, требующими тотального протравливания, например такими, которые выпускает также компания BISCO: ALL-BOND 2®, ALL-BOND 3®, ONE-STEP® и ONE-STEP PLUS® или с самопротравливающими адгезивами, такими как ALL-BOND SE®, ALL-BOND SE АСЕ®.
При первом рассмотрении этой системы сразу же возникает вопрос: какова технология изготовления прямых реставраций с использованием материалов с различной степенью прозрачности, не имеющих традиционную цветовую кодировку – типа А1, А2 и т.д.? Наш опыт применения данной композитной системы в сочетании с послойным моделированием анатомической формы коронки выявляют высокую гибкость и лучшую приспосабливаемость к разнообразным индивидуальным особенностям зубов пациентов, требующих прямой реставрации.
Шкала цветов REFLEXIONS™ – упрощенной универсальной эстетической системы нанокомпозитов – построена таким образом, что необходимый итоговый оттенок цвета, указанный в специальной справочной таблице, входящей в комплект набора, комбинируется из оттенков различных слоев. Оценка цвета в таблице носит рекомендательный характер, но она значительно облегчает стоматологу подбор цвета.
Перед тем как применять материал более светлый или темный, необходимо оценить, как выглядит тонкий слой выбранной массы. Неточность воспроизведения общего цвета зуба и его прозрачности может быть связана с запутанной маркировкой дентинных и эмалевых композитов. Довольно трудно сориентироваться при выборе материала, особенно если смотреть только на надписи на шприцах (DD, CE и т. д.). Каждый врач может представлять их совершенно по-разному. Для того чтобы хорошо ориентироваться, необходимо следовать простому совету: сначала узнайте настоящие цветовые свойства композита в шприце и только потом подбирайте необходимую комбинацию оттенков для пациента (рис. 1).
Влияние дентина. Анатомическая и гистологическая структура дентина создает области сильно- и слабонасыщенного непрозрачного цвета, вследствие чего именно дентин главным образом отвечает за тон и насыщенность цвета зуба. В научной литературе преобладающий тон описывается как желто-красный, однако его количественный показатель варьирует от 76% до 86%; оставшаяся доля тяготеет к желтому диапазону тонов. Исходя из стандартной шкалы Vitapan, можно сказать, что преобладающие тона зубов находятся в диапазоне A и небольшая доля тонов относится к оттенкам B. В дентине есть области плотной непрозрачности и высокой насыщенности света, придающие ему полихроматичность. «Полихроматическая слоистость» состоит из трех зон: пришеечной области, средней области и области режущего края. В целом наибольшая насыщенность цвета наблюдается в области шейки зуба, которая постепенно снижается по направлению к режущему краю. Для подбора цвета дентина идеальным моментом является короткий промежуток между окончанием препарирования и до осушки полости перед ее дальнейшей обработкой. При этом следует обращать особое внимание на то, чтобы зуб не был еще обезвожен. Только при выполнении этого требования можно правильно определить цвет дентина. Совет: если все же вы пересушили дентин, то используйте AQUAPREP F – кондиционер и десенситайзер, который смачивает, увлажняет поверхность, повышает прочность бондинга.
Рис. 1. Цветоопределение по методике горошин
Оттенки REFLEXIONS™ воссоздают все существующие дентинные цвета.
Концепция оттенков дентина в данном продукте подразумевает более высокую их опаковость, что обеспечивает низкую глубину проникновения света и более интенсивное его рассеивание, что предотвращает появление «серости» реставрации.
В следующем номере газеты будет опубликовано продолжении статьи об универсальной композитной системе REFLEXIONS ™, где более подробно будут описаны методы работы с составляющими системы.
Подробную информацию по материалам и технологиям, упоминаемым в статье, вы можете получить в ООО «АРКОМ» по бесплатной линии в России: 8-800-700-25-25; arkom@arkom-org.com; www.arkom-org.com.
Все права защищены. © Copyright. Д-р АБДУЛИНА Ю. Н., 2011; © Copyright. ООО «АРКОМ», 2011; © Copyright. ЧОУ ДПО «АДА», 2011. Текст или его часть, фотоматериалы и дизайн статьи не могут использоваться и публиковаться без официального совместного разрешения автора, ООО «АРКОМ» и ЧОУ ДПО «АДА».
Источник: www.dentoday.ru
