Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Предупреждение кариеса в 21-м веке
История кариеса сопровождает многие изменения, происходившие в практике стоматологии в течение некоторого времени. Антропологические исследования подтверждают относительную редкость кариеса накануне наступления этого тысячелетия, когда не имелось простых сахаров, а стоматология в ее нынешнем понятии не существовало. По истечении следующих 500 лет количество случаев кариеса возросло с появлением диетических сахаров. С закладкой сахарных плантаций Нового Света в начале XVIII века и последующим ростом культивирования сахарной свеклы в Европе возникла настоящая эпидемия кариеса, которая распространялась там, где население продолжало употреблять в пищу определенные моносахариды и дисахариды (в особенности, сахарозу). Наличие пораженного кариесом зуба принимали за признак гангрены, и удаление было единственным способом лечения. В течение XIX века было взято на вооружение удаление пораженных фрагментов с последующим восстановлением.
Защитная роль фтора по отношению к кариесу зубов не была распознана вплоть до середины 30-х годов XX века, когда эпидемиологические исследования продемонстрировали, что дети, пившие естественно фторированную воду, имели меньше пораженных полостей, чем такие же по возрасту группы населения, которым поставлялась вода с более низким содержанием фтора. В настоящее время даже люди, которые не потребляют в пищу воду, содержащую фтор, из-за ее отсутствия в их месте проживания или в связи с риском для их здоровья, потребляют фтор с пищей, приготовленной в воде, которая содержит фтор. Низкое процентное содержание фтора в слюне, которое компенсируется выпитой водой или приготовленной пищей, осуществляет защиту от кариеса многим людям. Фторсодержащие зубные пасты, впервые появившиеся в 1955 г., обеспечивают существенную дополнительную защиту. Как результат применения фтора, заболеваемость кариесом существенно снизилась.
Однако, невзирая на явное снижение в степени заболеваемости кариесом зубов за последние 50 лет и одновременный рост внимания к превентивной стоматологии, кариес все еще поражает огромную часть населения. Проведенное в 1988-91 гг. обследование населения США показало, что 45,3% детей и подростков в группе 5-17 лет имело кариозные зубы. У взрослых 93,8% имело признаки перенесенного или протекающего коронкового кариеса. Среди людей с зубами 22,5% имели кариес корней. Неудивителен обнаруженный факт, что количество случаев кариеса корней явно возрастает с возрастом. В возрастной группе 55-64 лет 38,2% обследованных имели пораженные кариесом или запломбированные поверхности. Это количество вырастает до 47% у взрослых в возрасте 65-74 лет. Таким образом, контроль кариеса имеет огромную важность для стоматологии, и к нему будет привлекаться внимание в будущем.
Исследования конца 90-х годов XX века сопровождались возрастающим акцентом на усиленную минерализацию, методики раннего выявления кариеса и определение пациентов с повышенным риском кариозных поражений. Все эти технологии будут играть существенную роль в превентивной стоматологии в XXI-м столетии.
КАРИЕС ЗУБОВ
Поверхность эмали покрыта пленкой, называемой "пелликулой" (пленка - лат.). Тогда как бактерии, составляющие нормальную флору полости рта, оказываются приклеенными к этой пленке, формируется бактериальная масса, называемая налетом. Бактерии налета (в особенности, Streptococcus mutans и лактобациллы) превращают принимаемые в пищу сахара посредством гликолиза в слабые органические кислоты (например, молочную, уксусную, пропионовую, муравьиную). Кислоты, произведенные этими бактериями, диффундируют сквозь налет и внутрь зуба, вымывая кальций и фосфор из эмали и впоследствии вызывая разрушение структур зуба и образование полости (рисунок 1).
Образование кариозного разрушения не происходит внезапно, а обычно по истечении нескольких месяцев или лет. Между периодами образования кислот вследствие принятия пищи буферы, такие как бикарбонаты, присутствующие в слюне, диффундируют в налет и нейтрализуют присутствующие кислоты. Это приостанавливает дальнейшую потерю кальция и фосфора, вплоть до следующего периода производства кислот.
ДЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ / РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ
Минерал зубов в основном состоит из карбонированного гидроксиапатита кальция, который отличается от гидроксиапатита кальция замещением в гидроксиапатите кальция части фосфора на углерод. Карбонированный гидроксиапатит кальция более растворим, чем гидроксиапатит кальция, в особенности в кислой среде. Будучи практически нерастворимым, при значениях рН больше 7 карбонированный гидроксиапатит кальция становится повышенно растворимым при понижении рН.
После атаки сахаром рН налета снижается, в то время как бактерии налета превращают сахар в кислоту. В течение минут рН налета снижается до 4,0 или ниже. Пока рН налета остается в кислотном диапазоне и жидкости налета недонасыщены по сравнению с минералами зуба, происходит деминерализация. Нейтрализация кислот налета системой щелочного буфера в слюне может проходить на протяжении двух или трех часов. Как только кислоты налета нейтрализуются, может происходить реминерализация.
В дополнение к буферам, слюна содержит ионы кальция и фосфора, которые входят в эмаль в течение реминерализации. Реминерализация происходит между периодами деминерализации. Таким образом, деминерализация и реминерализация могут рассматриваться как динамический процесс, характеризуемый выходом кальция и фосфора из зубной эмали и назад в нее. Чтобы препятствовать развитию кариеса средняя величина деминерализации должна быть сбалансирована средней величиной реминерализации. Однако, концентрация кальция и фосфора в слюне, будучи достаточной для обеспечения нормальной реминерализации у людей находящихся на бессахарной диете, часто недостаточна, чтобы компенсировать многие эпизоды деминерализации, связанные с высоким потреблением сахара в современном обществе.
Величина рН, при которой происходит деминерализация или реминерализация зависит от концентрации кальция и фосфора в слюне и жидкости налета. Когда рН на поверхности эмали снижается, налет становится недосыщенным по отношению к минералам зубных тканей, что приводит к вымыванию их из эмали. Когда рН повышается, налет становится пересыщенным по отношению к минералу зубов, результатом чего является переход этих ионов из эмали в деминерализованные места.
Люди, страдающие от пониженного слюноотделения (ксеростомии), что бывает из-за применения определенных лекарственных средств, облучения головы и шеи или заболеваний типа синдрома Шегрена, и.т.д. испытывают недостаток буферов слюны, которые бы могли нейтрализовать кислоты налета, и увеличить содержание кальция и фосфора для реминерализации. Как результат, недостаток слюны внушительно повышает скорость развития кариеса.
 |
| Рисунок 1. Показано равновесие деминерализации/реминерализации. Потери минералов из кариесных поражений происходят, когда рН налета падает. Минералы перетекают назад, когда кислоты налета нейтрализуются. Слюна служит в качестве природного источника нейтрализующих кислоты буферов и ионов минералов, что может поддерживаться фтором, содержащимся в составах для ухода за зубами. На иллюстрации (сверху вниз, в строчках слева направо): Эмаль (с кариесным поражением). Налет. Слюна. Деминерализация. Реминерализация. Бактериальные Кислоты (Н+). Полюс Налета. Полюс Слюны. |
РЕМИНЕРАЛИЗАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ
Вероятно, самый эффективный способ предупреждения кариеса в настоящее время, фторирование на муниципальных водоснабжающих сетях и использование фторсодержащих зубных паст. Даже при очень низких концентрациях, меньших, чем 0,05 частей на миллион в слюне, фтор, как было показано, способствует формированию апатита и улучшает реминерализацию зубов. М инерал будет заново кристаллизоваться в частично деминерализованной эмали, когда ионы фтора, кальция и фосфора присутствуют в соответствующих пропорциях. Вновь образованный минерал содержит гидроксиапатит и фторапатит, каждый из которых в меньшей степени растворим, чем оригинальный карбонированный гидроксиапатит кальция. Ионы фтора также подавляют бактериальный рост и могут обладать лизирующим (вирулентным) эффектом по отношению к некоторым кариесогенным штаммам бактерий. Поэтому присутствие фтора может снижать количество кислот, производимых кариесогенными бактериями.
Средства для ухода за зубами с содержанием фтора. Во множестве клинических исследований было доказано, что применение фторсодержащих зубных паст снижает вероятность заболевания кариесом. Большинство зубных паст, имеющихся в Соединенных Штатах, содержат примерно 1,100 частей (ррм) фтора на миллион. В течение типичного одноминутного периода чистки щеткой фтор быстро доставляется к поверхности зубов и удерживается эмалью в виде фторапатита, фторида кальция или даже свободного фтора. Полоскание рта после чистки зубов быстро снижает концентрацию фтора в слюне до 1 части на миллион или ниже в течение 15 минут. Однако, обработанная зубная эмаль и, возможно, слизистая ротовой полости действуют как приемники фтора и впоследствии выделяют его в ротовую полость.
Анализ слюны показывает, что концентрации фтора в течение длительных периодов времени между чистками сохраняются в диапазоне от 0,02 до 0,08 частей (ррм) на миллион. В ходе этих интервалов этот остаточный фтор способствует передаче ионов кальция и фосфора из слюны в эмаль. Так как концентрация ионов кальция в слюне низка (до 60 частей на миллион у здоровых людей), скорость реминерализации невысокая.
В США Управление по пищевой и фармацевтической продукции (FDA) одобрила три источника фтора как безопасные и эффективные для использования в средствах для ухода за зубами. Это: фторид натрия, монофторофосфат натрия и фторид олова. Фторид натрия непосредственно поставляет свободный фтор. Обычно его нет в составах зубных паст, содержащих абразивы на основе кальция, вследствие потенциала фтора необратимо соединяться с абразивом или образовывать нерастворимый и неактивный фторид кальция при хранении.
Когда используются содержащие кальций абразивы, выбирают монофторофосфат натрия как фторсодержащую добавку. Монофторофосфат натрия удерживает фтор в комплексной форме, что препятствует его реакции с абразивом. Ион монофторофосфата выделяет свободный фтор, когда гидролизируется под воздействием фосфатазных энзимов, обычно присутствующих в полости рта.
Тогда как и фторид натрия, и монофторофосфат натрия доказали свою эффективность как антикариесные добавки, существует ряд противоположных мнений по поводу того, больше ли эффективность у фторида натрия. Исследования in vitro (в лабораторных условиях) почти всегда демонстрируют, что составы на основе фторида натрия показывают больший выход фтора, более высокое снижение растворимости эмали и превосходящие качества реминерализации. Кроме того, при исследованиях кариеса на животных, содержащие фторид натрия зубные пасты обычно превосходят по характеристикам те, что сформулированы с монофторофосфатом натрия. Однако, анализ многих клинических исследований на людях показал, что между двумя нет различий или что у фторида натрия незначительное преимущество. Эти различия несущественны для того, чтобы объявлять о превосходстве, в соответствии с указаниями ADA, которые требуют 10%-го отличия.
Некоторые авторы заявляли, что благодаря своему потенциалу выделять ионы кальция, дикальция фосфат дигидрат в зубных пастах, которые содержат монофторофосфат натрия, улучшает характеристики монофторофосфата натрия. Однако, так как дикальция фосфат практически нерастворим способность этого абразива повышать концентрации кальция в слюне несущественна. При учете необходимости в гидролизе монофторофосфата натрия перед выделением свободного фтора, маловероятно, что какое-либо небольшое повышение концентрации ионов кальция будет вносить существенный вклад в антикариозные характеристики монофторофосфата натрия. Клинические испытания продемонстрировали отсутствие выгоды от добавки более растворимого глицерофосфата кальция к составам для ухода за зубами, содержащим монофторофосфат натрия.
Фторид олова был первым фторидом, успешно используемым в составе для ухода за зубами. Исследователи предполагали, что ион олова будет обеспечивать дополнительный антикариесный эффект за счет снижения растворимости эмали. Однако попытки продемонстрировать какие-либо антикариесные преимущества ионов олова были безуспешными. Фторид олова трудно поддается стабилизации, и ранние составы зубных паст, содержавшие ионы олова, быстро теряли фтор. Поэтому фторид натрия стал широко заменять фторид олова.
Недавно были разработаны методы для более эффективной стабилизации фторида олова. Благодаря его вероятной эффективности при снижении гингивитов, интерес к этому фториду возрос. Однако приемлемости потребителями фторида олова в зубных пастах мешают свойственная ему тенденция обесцвечивать зубы и его вяжущий вкус.
Содержащие фтор составы для ополаскивания рта. Предупреждающие составы для ополаскивания ротовой полости, содержащие фтор, могут быть полезны в предотвращении кариеса. FDA одобрил составы с нейтральными значениями рН, содержащие 0,02% фторида натрия (90 частей на миллион иона фтора) или 0,05% фторида натрия (226 частей иона фтора на миллион), и подкисленные фосфатные составы для ополаскивания с содержанием 0,22 % фторида натрия (110 частей иона фтора на миллион) для профилактического использования. Фторид олова также может применяться в профилактическом составе для ополаскивания ротовой полости с концентрацией в 0,1% (121 частей на миллион иона фтора). В настоящее время, однако, поставляющиеся на рынок фторсодержащие составы для ополаскивания содержат только 0,05% фторида натрия при нейтральном показателе рН.
Фторидные составы для ополаскивания полости рта, как было показано, повышают концентрацию фтора в слюне на несколько часов после использования. Даже хотя остаточные концентрации фтора в налете и слюне малы, самое скромное увеличение концентрации фтора может быть достаточным для способствования росту реминерализации и помощи в подавлении развития кариеса. Использование фторидных составов для ополаскивания рта, содержащих 0,05% фторида натрия, как было показано, повышает концентрации фтора в слюне до более высоких степеней, чем чистка щеткой с помощью традиционных фторсодержащих паст. Однако, комбинированное использование фторидного ополаскивания и традиционной фторсодержащей пасты не дает в результате дальнейшее повышение уровня удерживания фтора.
На основе клинических исследований была дана оценка того, что при их использовании профилактические фторидные составы для ополаскивания рта ведут к среднему снижению от значений 0,2 до 0,4 поврежденных кариесом, потерянных или запломбированных поверхностей в год у усредненного человека. Это дает повышение в более чем 0,5 поверхностей у взрослых, старших 65 лет, и у детей в зонах проживания с нефторированной водой. Однако, до сих пор нет клинических доказательств того, что фторидные составы для ополаскивания на самом деле обеспечивают дополнительные преимущества тем, кто регулярно пользуется фторсодержащими зубными пастами.
Другие местные применения фтора. В дополнение к профилактическим пастам и составам для ополаскивания стоматологи имеют в своем арсенале разнообразные местные методы лечения фтором, которые они могут предписать пациентам, у которых они предполагают повышенную степень риска развития кариеса. Они включают: назначение составов для ополаскивания рта для использования на дому с концентрациями ионов фтора вплоть до 1 500 частей на миллион, назначение гелей для использования на дому с концентрациями ионов фтора до 5 000 частей на миллион, гелей для применения в кабинете, содержащих от 5 000 до 12 300 частей на миллион ионов фтора и глазурей для использования амбулаторно, содержащих 22 600 частей на миллион ионов фтора.
НОВЕЙШИЕ ПОДХОДЫ К РЕМИНЕРАЛИЗАЦИИ
Главный недостаток используемых в настоящее время зубных паст, составов для ополаскивания рта и местных аппликаций - это тот факт, что их способности к реминерализации эмали ограничены низкой концентрацией ионов кальция и фосфора, имеющихся в слюне. Этот недостаток корригируется разработкой новых технологий. Некоторые из этих усовершенствований позволяют соответствующим количествам ионов кальция и фосфора подаваться вместе со фтором, что ощутимо повышает вероятность реминерализации.
Многие исследования показали, что аппликация к зубам растворов, которые образуют фосфат дикальция, перед применением фтора значительно повышает поглощение фтора. Этим, возможно, производится смесь фторида кальция и фторапатита кальция в пределах зуба. Фторид кальция, хоть он и практически нерастворим, может выделять ионы фтора в налет и слюну, что будет способствовать реминерализации. Фторапатит кальция более стоек к действию кислот, чем гидроксиапатит, что делает зуб менее чувствительным к последующей деминерализации. Большинство исследований по улучшению фторидом кальция поглощения фтора направлены на разработку более эффективных методов лечения в стоматологическом кабинете. Чтобы сражаться с продолжающейся деминерализацией, кажется подходящим обеспечить средствами поддержки концентраций кальция и фосфора в слюне для использования на дому между визитами к стоматологу.
В качестве средств поддержки течения слюны были рекомендованы не содержащие сахара жевательные резинки для употребления после приема пищи. Стимулированная слюна содержит более высокие концентрации щелочных буферов, чем нестимулированная слюна, тем самым нейтрализуя кислоты налета с большей скоростью. Стимулированная слюна также обеспечивает более высокими концентрациями ионов кальция в слюне. Однако, клинические исследования показывают, что традиционные не содержащие сахара жевательные резинки обладают только относительно незначительным эффектом на снижение случаев кариеса. Добавка дикальция фосфата дигидрата к жевательным резинкам была исследована в качестве мер повышения содержания кальция и фтора в слюне. К настоящему моменту, результаты не были многообещающими. Однако работы продолжаются с более растворимыми источниками кальция и фосфора, что может оказаться более эффективным.
Аморфный фосфат кальция является более растворимой формой фосфата кальция, чем кальция фосфат дигидрат или гидроксиапатит кальция, и поэтому может быть полезной добавкой к ионам кальция и фосфора, присутствующими в слюне. Исследования показали, что добавка аморфного фосфата кальция в композитные покрытия на местах деминерализации может способствовать их реминерализации. Также Айхмиллер и Тюнг с коллегами продемонстрировали, что аппликация аморфного фосфата кальция на обнаженный дентин реминерализует канальцы и снижает гиперчувствительность.
Данные исследований в лабораторных условиях и на животных указывают, что реминерализация улучшается за счет одновременной аппликации ионов фтора с высокими концентрациями ионов кальция и фосфора. Результатом является повышенное поглощение фтора и упрочненная зубная эмаль. Введение кальция и фосфора в качестве стабильных систем во фторсодержащие зубные пасты, составы для ополаскивания полости рта и профессиональные аппликации изучается, и результаты являются многообещающими. Продемонстрировано, что двухфазные системы, в которых доля кальция изолирована от порции фосфата и фтора вплоть до момента аппликации на зубы, являются эффективными.
В различных исследованиях in vitro Шемхорн, Муноц и Кардос с коллегами обнаружили, что такие двухфазные зубные пасты повышали поглощение фтора, снижали растворимость эмали, производили восстановление прочности ослабленной эмали и предотвращали деминерализацию с большей эффективностью, чем традиционная зубная паста. Йаскелл и коллеги сообщили, что более эффективно производить реминерализацию обусловленных сахарозой повреждений эмали in situ (на месте). Клебер отметил, что трехмесячная обработка вызванных ортодонтическим лечением белых пятен снизила площадь поражения и улучшила блеск зуба. Кауфман обнаружил, что такие препараты снижают количество чувствительных зубов после восьми недель применения, указывая на способность к деминерализации дентинных канальцев.
С другой стороны, другие исследователи сообщали об отрицательных результатах, относящихся к характеристикам двухфазных систем. В лабораторных исследованиях Фаллер, Пфаррер и Эверсол обнаружили, что реминерализация или такая же, или меньшая, чем с традиционной фторсодержащей зубной пастой; в одном случае образованный минерал был менее стоек к последующей атаке кислоты.
В исследованиях на животных Бест и Лендриган обнаружили более слабую реминерализацию и меньшую эффективность предотвращения кариеса. Фаллер и коллеги установили более слабую реминерализацию по месту. Различия в результатах могут быть обусловлены проблемами изначальной целостности использованных упаковок. Мы ожидаем, что дополнительные работы в лаборатории и на людях будут прояснять вопросы, связанные с характеристиками двухфазных систем.
Также воодушевляют недавние исследования сахарного ксилитола как источника неферментируемого подсластителя. Оказывается, ксилитол способствует мутации S. mutans в менее кислотопроизводящие штаммы. Кроме того, ксилитол может обладать некоторыми свойствами, которые будут способствовать реминерализации. Ксилитол в зубной пасте и жевательной резинке получил оценку как добавки, контролирующей кариес, с чрезвычайно успешными результатами. Среди групп населения с высоким процентом кариеса люди, которые жевали резинку, содержавшую 65% ксилитола пять раз в день в течение 28 месяцев, продемонстрировали снижение кариеса на 43-64% большее, чем в группе людей, жевавших резинку, содержавшую 65% сорбитола, некариогенного подсластителя.
 |
| Рисунок 2. Иллюстрация того, как оценка риска и диагностическое тестирование в будущем могут быть объединены, для того чтобы позволить более точное нацеливание методов стоматологической терапии. На иллюстрации - В середине круга: ТЕРАПИЯ. Внутри круга (от верхней надписи по часовой стрелке): Обработка Фтором. Реставрация. Поддержка Слюны. Антимикробная Терапия. Поддержка Слюны. Реминерализационная Терапия. Вне круга (от верхней левой надписи по часовой стрелке): История Кариеса. Низкий Фтор в Слюне. Открытый Кариес. Низкий Кальций или Фосфор. Высокое Количество Микробов. Отсутствие/Низкие Иммунные Факторы. Низкие рН/ Буферные Возможности Течения Слюны. Раннее Кариесное Поражение. |
РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ КАРИЕСА
По мере того как становятся доступными все больше и больше новых реминерализующих терапевтических методик, их возросшее применение, предписания или рекомендации стоматологов должны снижать необходимость во вмешательствах для восстановления. Для того чтобы эти реминерализующие терапии были максимально полезны в клинических условиях, стоматологи-профессионалы нуждаются в методиках выявления кариеса, которые были бы способны определять кариозные повреждения с большей легкостью, чем диагностические методы, применяемые в настоящее время. В настоящее время процесс очень ранней деминерализации неопределим клинически или с помощью радиографии, а самые ранние признаки кариеса - тусклые белые пятна на эмали или слабое повышение шероховатости или снижение твердости поверхности зуба часто отсутствуют до тех пор, пока декальцификация не проникнет на 200-300 микрометров внутрь эмали. Иногда и более глубокие повреждения остаются невидимыми. Хотя рентгеновские снимки могут выявить клинически неразличимый кариес, минимальная глубина определяемых на рентгенограммах повреждений примерно 500 мкм. Многие повреждения, когда их определяют по рентгенограмме, уже достигают соединения дентина и эмали, не позволяя применять реминерализационную терапию как возможность их восстановления.
Нужны более чувствительные методики для выявления кариозных повреждений на ранних стадиях, когда могут быть применены терапевтические методы, связанные с консервативной реминерализацией, прежде чем единственно возможным лечением станет реставрация. Кроме того, такая методика выявления должна обладать соответствующей чувствительностью, чтобы определять, эффективно ли предписанный курс реминерализационной терапии обратил процесс декальцификации или нужен более агрессивный метод лечения. Многие исследования в этой области прогрессируют. Некоторые из более обещающих методик включают цифровую рентгенографию, количественную вызываемую светом (или лазером) флюоресценцию, электрическую проводимость и ультразвукографию. После выявления зарождающегося повреждения стоматолог сможет применить, предписать или рекомендовать реминерализирующее лечение. Он или она тогда должны будут отслеживать ход этой терапии, чтобы быть уверенным в ее эффективности.
ОЦЕНКА РИСКА КАРИЕСА
В будущем, стоматологи также смогут больше акцентировать свою деятельность на выявлении пациентов с более высоким риском развития кариеса. В настоящее время трудно с высокой степенью уверенности определить, какие пациенты среди группы населения подвергаются более значительному риску. История кариеса правдиво предсказывает будущий риск. Вдобавок пациенты с относительно высоким числом S. mutans и лактобацилл в ротовой полости предрасположены к последующему развитию кариеса. Способность предсказать риск кариеса на базе этого высокого числа бактерий во рту может быть повышена путем одновременного определения концентрации фтора в слюне пациентов. Пациенты с высоким бактериальным числом могут подвергнуться лечению антимикробными лаками, тогда как те, у которых низкие концентрации фтора в слюне могут лечиться фторидными гелями, лаками или составами для ополаскивания ротовой полости.
Хотя еще нет доказательств, что другие параметры, потенциально обладающие способностью предсказания, хорошо коррелируют с частотой случаев кариеса, кажется вероятным, что несколько других факторов риска важны при определении наличия кариеса у пациента. Концентрация ионов кальция и фосфора в слюне, рН и буферная активность слюны; наличие природных антимикробных и иммунных факторов в слюне и другие, возможно, еще неизвестные факторы вполне вероятно могут играть роль при определении вероятности развития кариеса. Как только важность этих факторов будет ясно определена, стоматолог сможет отслеживать любой из них или все сразу, чтобы оценивать риск более точно. Как только диагностические методики станут стандартными, стоматологи смогут не только выявлять пациентов с повышенным риском, но и определять самые подходящие методы лечения, основываясь на результатах этих анализов. Рисунок 2 иллюстрирует, как оценка риска и диагностическое тестирование со временем смогут позволить терапевтическим методам быть более точно нацеленными.
БУДУЩАЯ РОЛЬ СТОМАТОЛОГИИ В КОНТРОЛЕ КАРИЕСА
Хотя широта распространения кариеса снизилась за последние пять десятилетий, в первую очередь в результате использования фтора, все еще нужно пройти очень длинный путь, чтобы избавить от заболеваний большинство населения. Диагностические методики, имеющиеся до настоящего момента, определяют кариозное поражение на той стадии, на которой часто необходимо восстановительное лечение. Единственными нереставрирующими методами были различные обработки фтором. Однако, в результате продолжающихся исследований в области реминерализационной терапии, в XXI-м веке станут доступными ранние выявление кариеса и оценка риска, средства улучшенной диагностики и лечения кариозных поражений на ранних стадиях.
Вдобавок к массово поступающим на рынок усовершенствованным зубным пастам, составам для ополаскивания рта, и терапевтическим жевательным резинкам станут доступными реминерализирующие продукты, которые смогут применяться в условиях кабинета или предписываться для использования на дому. С новыми диагностическими методиками и реминерализирующими терапевтическими методами стоматология в XXI-м веке сосредоточится на сокращении необходимости восстановительного лечения, что должно поощряться страхователями в области стоматологии.
Диагноз, превентивные вмешательства и консервативная реминерализующая терапия все еще будут требовать визитов пациентов к стоматологу. Тогда как количество реставраций и других инвазивных методов лечения безусловно снизится, вероятно, нагрузка на стоматологов возрастет, так как очень малое количество пациентов будут избегать визитов у стоматологу, боясь боли. Также в настоящее время более высокий процент населения сохраняет свои зубы, становясь старше, и, как результат, страдают от возросшей частоты проявления кариеса корней. Лечение ранних поражений с помощью реминерализующей терапии потребует визитов для отслеживания, так чтобы стоматологи смогли оценить реакции пациентов и изменить лечение в соответствии с их прогрессом.
ВЫВОДЫ
Современные исследования по методикам раннего выявления кариеса и более исчерпывающему пониманию факторов риска кариеса подходят к тому времени, когда становятся доступными новые реминерализирующие и другие методы местного лечения. Это развитие обеспечит стоматологов более эффективной превентивной терапией и значительно улучшит нехирургическое лечение. С течением времени мы ожидаем снижения частоты заболеваний кариесом.
Справка "Стоматологии Сегодня":
Г-н Уинстон - вице-президент по технологии и клиническим исследованиями компании "Enamelon Inc.", Ист Брунсвик, Нью-Джерси.
Д-р Бхаскар - частная стоматологическая практика в Монтерее и Салинас, Калиф. Ранее -Глава стоматологического подразделения Вооруженных Сил США, генерал-майор.
Источник: www.dentoday.ru
