Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Применение «Микомакса» в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки полости рта, вызванных дрожжеподобными грибами
 |  |
|---|
| Лидия Александровна Дмитриева, д.м.н., профессор, зав. кафедрой терапевтич. стоматологии ФПКС МГМСУ | Ольга Алексеевна Георгиева, к.м.н., кафедра терапевтической стоматологии ФПКС МГМСУ |
|---|
Известно, что дрожжеподобные грибы из рода Candida, являясь сапрофитами, в небольшом количестве и неактивном состоянии обитают в полости рта, но не манифестируют какой-либо клинической симптоматикой. 
При нарушениях обмена веществ вследствие диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминозов, неконтролируемого приема антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и при других состояниях организма, когда снижается его реактивность и резистентность к инфекциям, проявляются патогенные свойства грибов, в частности рода Candida.
В стоматологической практике в таких случаях чаще всего наблюдают кандидоз слизистой оболочки рта с проявлениями в виде стоматита, кандидоза десен, ангулярного хейлита или кандидозного глоссита.
При лечении этих заболеваний нередко возникают рецидивы, их течение характеризуется сменой одних симптомов другими. Поэтому обоснован поиск новых антигрибковых препаратов, которые должны найти свое место в комплексе лечебных мероприятий, включающих в себя, кроме непосредственного воздействия на возбудителя, санацию организма в целом, терапию общесоматической патологии, санацию полости рта, повышение резистентности организма.
При лечении ряда грибковых заболеваний хорошо зарекомендовал себя новый препарат «Микомакс», выпускаемый в Чешской Республике в виде капсул по 50 мг, в состав которого, в качестве основного компонента, входит флуконазол. Другие важные составляющие — лактоза моногидрат, крахмал кукурузный, предварительно желатированный, окись кремния коллоидная обезвоженная, лаурилсульфат натрия, стеарат магния, желатин, двуокись титана (Е-171), краситель пантенованный синий (Е-131), краситель OPACODE S-1-8152 - HV — «Чернила черные» (Е-172, Е-322).
Флуконазол относится к противогрибковым средствам группы триазола, является мощным селективным ингибитором синтеза стеролов в мембранах клетки грибов, механизм действия обусловлен блокадой цитохрома Р-450. Наиболее чувствительным к флуконазолу является Candida spp., Criptococcus spp., Microsporum spp. и Trichophiton spp. Флуконазол эффективен также при эндемических микозах, вызванных Blastomices dermatitidis, Coccidiodes immitis (в том числе и внутричерепных инфекциях) и Histoplasma capsulatum. Резистентными являются штаммы Candida krusei и Candida glabrata, флуконазол также не рекомендуется назначать при лечении аспергиллезов и зигомикозов.
Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к флуконазолу или близким по структуре азольным соединениям, другим компонентам препарата, при одновременном назначении с астемизолом и терфенадином. Не рекомендуется назначать препарат в капсулах детям массой тела ниже 20 кг и в возрасте до 3 лет.
Целью настоящей работы явилось обоснование использования «Микомакса» в комплексном лечении кандидоза слизистой оболочки рта.
Материалами и методами исследования послужило наблюдение и лечение 20 пациентов, страдающих кандидозом слизистой оболочки полости рта, которым диагноз был установлен впервые и до момента обращения в нашу клинику лечение не проводилось, и 10 пацентов, безуспешно применявших в комплексном лечении другие антигрибковые средства.
Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в таблице 1.
Всего — 30 пациентов.
Табл.1. Распределение пациентов по возрасту и полу| | До 40 лет | 40-50 лет | 50-60 лет | Старше 60 лет |
|---|
| Мужчины | 1 | 4 | 5 | 6 |
|---|
| Женщины | 2 | 2 | 6 | 10 |
|---|
Все пациенты обследованы на предмет выявления общесоматических заболеваний, прежде всего — диабета и заболеваний желудочно-кишечного тракта, при этом проводилась соответствующая лабораторная диагностика — клинические анализы крови и мочи, желудочного сока и другие необходимые тесты. Характер выявленных заболеваний представлен в таблице 2.
Табл. 2. Распределение пациентов по общесоматическому статусу| Сахарный диабет | 11 |
|---|
| Гастрит | 4 |
|---|
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | 3 |
|---|
| Заболевания печени | 4 |
|---|
| Прочие заболевания | 6 |
|---|
| Без соматической патологии | 2 |
|---|
| Сочетание заболеваний | 12 |
|---|
У 6 пациентов в анамнезе был выявлен прием антибиотиков и кортикостероидов, 18 пациентов пользовались съемными протезами со сроком службы более 5 лет.
По локализации выделяли кандидозный стоматит у 19 пациентов, из них 11 — под ложем съемных протезов. У 6 наблюдаемых выявлен ангулярный хейлит, из них у 4 — нарушение окклюзии и патологическая истираемость зубов, у 3 — кандидозный глоссит и у 2 — локализации.
Диагноз ставился на основании анамнеза, данных клинических и лабораторных исследований.
Пациентов обследовали и наблюдали на базе клинико-диагностического центра Московского медико-стоматологического университета, Челюстно-лицевого госпиталя для ветеранов ВОВ, клиники стоматологического комплекса «ПрезиДЕНТ», стоматологической поликлиники № 32 г. Мосвы.
Пациенты предъявляли жалобы на сухость в полости рта в 12 случаях, в 18 — на жжение слизистой оболочки, в том числе в области языка, у 4 выражен дискомфорт в виде шероховатости слизистой оболочки и у 4 были жалобы на гипергидратацию в области углов рта. При обследовании пациентов на слизистой оболочке рта был белый налет, после снятия которого обнаруживали отечную гиперемированную слизистую оболочку.
Проявление глоссита наблюдали на фоне складчатого языка. В случаях ангулярного хейлита белая окраска зоны поражения чередовалась с перламутровой, сочетаясь с кровоточивостью и эрозией. В зоне «протезного стоматита» наряду с гиперемией нередко выявлялась атрофия слизистой оболочки рта.
Диагноз кандидоза был подтвержден лабораторными исследованиями. Применялось исследование в светооптическом микроскопе соскоба с поверхности налета, зоны гиперемии или эрозии. Мазки окрашивали метиленовым синим или изучали нативный материал, который забирали шпателем или кюретажной ложкой. Пациенты перед взятием соскоба не чистили зубы, не полоскали рот, не применяли жевательную резинку. Материал наносили на предметное стекло, фиксировали 20% раствором едкой щелочи или окрашивали.
Диагноз кандидоза ставился, если выявляли мицелий, множественное почкование и большое количество грибковых элементов.
Всем пациентам проводили санацию полости рта, включая протезирование, лечение общесоматических заболеваний, назначали поливитамины, полноценное легкоусвояемое питание, 20% раствор натрия бората в глицерине, при сухости полости рта — 2% раствор йодистого калия по 1 ст. ложке внутрь 3 раза в день, 5% левориновую мазь местно. Внутрь назначали «Микомакс» в таблетках по 50 мг 1 раз в сутки. Курс лечения составлял 14 дней.
Результаты лечения наблюдали в сроки 3, 7, 14 суток с момента назначения вышеуказанных препаратов.
При этом уменьшение сухости полости рта наблюдалось у 10 пациентов из 12, купирование симптома у двух больных.
В сроки наблюдения 3 суток положительной динамики не было, к 7 суткам курсового лечения уменьшение субъективного ощущения сухости наблюдалось у 5 человек.
Из 18 пациентов, которые жаловались на жжение в полости рта, к 14 суткам ликвидация признака наступала у 10. У 3 пациентов симптом сохранился, положительная динамика была обнаружена уже к 3 суткам наблюдения у 4 пациентов, а к 7 суткам — у 6 человек.
У всех пациентов, жалобы которых сводились к дискомфорту в области слизистой оболочки, в виде шероховатости ее поверхности, к окончанию курса лечения симптом был купирован, а улучшение выявлено у 2 больных уже к 7 суткам.
Наиболее резистентным симптомом являлась болезненность и эрозии в углах рта, проявляющиеся на фоне белого или перламутрового налета. Лишь у половины пациентов ситуация нормализовалась к 14 суткам, а положительная динамика к 3 суткам не выявлялась вовсе.
По нашим данным, к устойчивым симптомам также можно отнести атрофию слизистой оболочки под ложем съемного протеза, которая визуально определялась даже к концу курса в 100% случаев, хотя явления гиперемии у всех пациентов купировались уже начиная с 7 суток приема лечебных препаратов.
Повторное лабораторное исследование проводилось у всех пациентов по окончании курса лечения.
В 100% случаев к 14 суткам уменьшалось количество грибковых клеток в мазках, в 75% и 82% соответственно, при повторном наблюдении не обнаруживали мицелий или почкующиеся формы, что соотносилось с улучшением общеклинической картины, в том числе субъективных и объективных признаков.
Таким образом, можно считать, что противогрибковый препарат «Микомакс» является эффективным средством в комплексе лечебных средств, назначаемых при лечении кандидоза слизистой оболочки полости рта.
МИКОмакс — антимикотик широкого спектра действия для лечения кандидозов любой локализации. В том числе — кандидозного стоматита.
www.leciva.ru
Источник: www.dentoday.ru
