Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Протезирование концевого дефекта нижней челюсти несъёмными протезами с опорой на имплантаты anthofit в сложных анатомических условиях
Во всех клинических случаях, представленных в статье, применялись имплантаты Anthogyr «Antho fit».
Авторы:
Жданов Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург, Хватов А.В., стоматолог-ортопед, Берулава О.С. стоматолог-ортодонт, Корогодин И.В., зубной техник
СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛИНИКА «ДОМОДЕНТ»
ПРЕДСТАВЛЯЕМ РУБРИКУ
Уважаемые читатели!
На страницах данного издания мы открыли новую рубрику, которая называется "Стоматологическая реабилитация пациентов с применением системы имплантатов фирмы "Антожир". В 
рамках данной концепции мы предложим вам различные клинические случаи: сложные, базирующиеся на мультидисциплинарном клиническом подходе и планировании. Кроме того, мы предлагаем данные последних научных исследований. Мы будем обсуждать учебно-методические аспекты работы системы "Антожир". Также мы будем постоянно обсуждать тематику применения мини- и временных имплантатов "Антожир". Вы сможете задавать вопросы и высказывать свои мнения по нашим клиническим случаям. Мы готовы отвечать на ваши вопросы в рамках нашей рубрики, а также рассмотреть и осветить ваш опыт стоматологической реабилитации ваших пациентов, развернуть дискуссию и выявить причины возможных неудач.
ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЦЕВОГО ДЕФЕКТА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ НЕСЪЁМНЫМИ ПРОТЕЗАМИ С ОПОРОЙ НА ИМПЛАНТАТЫ ANTHOFIT В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ
Во всех клинических случаях, представленных в статье, применялись имплантаты Anthogyr «Anthofit». Авторы: ЖДАНОВ Е.В., к.м.н, стоматолог-хирург, ХВАТОВ А.В., стоматолог-ортопед, БЕРУЛАВА О.С, стоматолог-ортодонт, КОРОГОДИН И.В., зубной техник Стоматологическая клиника «Домодент»
РЕЗЮМЕ
Представленоописаниеклиничес-кого случая в котором применялся комплексный подход к лечению пациентки с концевым дефектом нижней челюсти, осложнённым ретенцией и дистопией зуба 35, атрофией костной ткани в области имплантации, мелким преддверием полости рта, недостатком прикреплённых кератинизированных тканей, высоким прикреплением щёчных тяжей и мышц, зубо-альвеолярным удлинением зубов антогонистов с применением хирургических, орто-донтических и ортопедических методов, завершившегося установкой несъёмных протезов с опорой на имплантаты Anthofit
Список сокращений: М/А местная анестезия ОПТГ ортопантомограмма ТВА тотальная внутривенная анестезия
ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ.
Пациентка С. 1975 г.р. обратилась в клинику в целях протезирования концевого дефекта зубного ряда
нижней челюсти в области зубов 35-37. Из анамнеза стало известно, что ранее, после утраты зуба 36 на зубы 34-37 был установлен мостовидный протез (рис. №1). Через 3 года после протезирования зуб 37 был удалён из-за развившегося кариеса под коронкой, в результате чего образовался концевой дефект. На ОПТГ был выявлен ретинированный дистопи-рованный клык, расположенный горизонтально. Расстояние от альвеолярного гребня до ретинированного зуба 3,5 - 5 мм, ширина альвеолярного гребня была также недостаточной для имплантации и составляла 4 мм. При обследовании зубов антогонистов обнаружено зубо-альвео-лярное удлинение зубов 26 и 27 на 3 мм. В области отсутствующих зубов 36-37 прикреплённые кератинизи-рованные ткани отсутствовали, имелось высоко прикрепление щёчных тяжей и мышц и недостаточная глубина преддверия полости рта (рис. №2). Воспалительных изменений в пародонте пациентки не выявлено. Ранее пациентке 
было проведено устранение рецессии десны на зубе 13 2 класса по Миллеру и увеличение прикреплённой десны в области зубов 32,33,34. В анализах крови пациентки отклонений от нормы не выявлено. Пациентка соматически здорова, не курит. 22.06.06 под М/А и ТВА проведена операция удаления ретинированного, дистопированного зуба 35 с помощью микропилы и пьезохирургического аппарата (рис. №3), увеличение размеров альвеолярного отростка нижней челюсти по высоте кортикально-губчатым ау-тотрансплантатом взятым в области угла нижней челюсти слева (рис. №4). Аутотрансплантат был смоделирован в виде тонкого кортикального блока, который был размещён на небольшом расстоянии от нижней челюсти и укреплён с помощью костных винтов (рис. №5). Пространство между кортикальным блоком и нижней челюстью было заполнено костной стружкой с добавлением материала Bioss, сверху уложены фибриновые мембраны (рис.№6,7). Щёчный лоскут был мобилизован и рана ушита без натяжения. Заживление после костной аугментации протекало первичным натяжением. Через 4 месяца после 
операции была проведена операция установки имплантатов Anthofit 4*11,5 в область отсутствующих зубов 35, 36 с внутренним восьмигранным соединением. Во время установки имплантатов обнаружено, что аутотрансплантат не подвергся атрофии и хорошо вас-куляризован. Для устранения зубо-альвелярного удлинения зуба 26 пациентке были установлены ор-тодонтические имплантаты с вестибулярной стороны между корнями зубов 25 и 26 и с нёбной стороны между зубами 26 и 27 (рис. №8). На зубы 26 и 27 установлены бандажные кольца со щёчными трубками и лин-гвальными крючками, которые были соединены эластической цепочкой с ортодонтическими имплантатами. Открытие имплантатов Anthofit проводилось с одновременной пластикой зоны прикреплённой кератини-зированной десны и углублением преддверия полости рта (рис. №9) с помощью эпителизированного расщеплённого нёбного трансплантата. Рана на нёбе была закрыта фибри-новой мембраной (рис. №10). Орто-донтическое лечение продолжалось в течение трёх месяцев. За этот срок нормализовалось положение зубов 26 и 27.. После 
завершения орто-донтического перемещения зубов на имплантаты Anthofit были установлены временные коронки (рис. №11). Через 7 месяцев на имплантаты 35 и 36 были изготовлены постоянные металлокерамические коронки на цементной фиксации (рис. №12, 13). Для изготовления коронок использовались абатменты TIN plus с ангуля-цией 15°. Каркас коронок был отлит из золото-содержащего сплава Ви-тирий, использовалась керамическая масса Noritake.
ОБСУЖДЕНИЕ
Ортопедическое лечение пациентов с применением имплантатов в сложных клинических ситуациях требует проведения комплекса лечебных 
подготовительных мероприятий и привлечения специалистов стоматологов различного профиля [2,3,4,5,6]. Выбор конструкции протеза с опорой на имплантаты в данном случае
основывался на желании пациентки изготовить несъёмную конструкцию протеза, а так же тем, что показатели долгосрочной выживаемости ортопедических конструкций с опорой на имплантаты гораздо выше, чем у частичных съёмных протезов [3]. Установке имплантатов в области отсутствующих зубов препятствовал ретенированный и дистопированный зуб 35, расположенный в непосредственной близости с нижнечелюстным каналом и выходом нижнелуночково-го нерва, а также атрофия альвеолярной части нижней челюсти по ширине. Для удаления зуба и забора косного аутотрансплантата из ретромолярной 
области использовалась микропила Frios и пьезохирургический аппарат Mektron, что позволило провести операцию с минимальной травмой и потерей костной ткани, а так же избежать нейросенсорных осложнений в послеоперационном периоде. Использование методики костной аугментации с применением тонкого кортикального аутотрансплантата и костной стружки связано с лучшими возможностями васкуляризации и ремоделирования таких трансплантатов по сравнению с толстыми кортикальными аутотрансплантатами [2]. Выбор системы имплантатов Anthofit был связан с экономичностью данной системы и широким спектром ортопедических компонентов, которые позволили изготовить постоянные реставрации, отвечающие эстетическим требованиям пациентки. Осложняющим фактором в данном клиническом случае являлась недостаточная глубина преддверия 
полости рта и отсутствие прикреплённых керати-низированных тканей, которые, как доказано многочисленными исследованиями, являются необходимым условием для обеспечения долгосрочного успешного функционирования протезов на имплантатах [2,3,4,5,6]. Пластика мягких тканей проводилась в данном случае при открытии имплантатов и установке формирователей десны. Пациентке было проведено углубление преддверия полости рта и создание прикреплённой ке-ратинизированной десны с использованием эпителизированного нёбного расщеплённого трансплантата. Альтернативной методикой лечения в данном случае могла бы быть вес-тибулопластика по Казаньяну, однако при применении данной методики не удаётся создать кератинизированную прикреплённую ткань в области имплантации, которая лучше противостоит травмирующим воздействиям и более эстетична, чем некератини-зированная слизистая [2]. Ортодон-тическое лечение с использованием ортодонтических имплантатов позволило устранить зубо-альвеолярное 
удлинение зубов антогонистов в относительно короткие сроки. Применение в этом случае одной несъёмной ортодонтической техники не привело бы к устранению деформации альвеолярного отростка из-за отсутствия дистального анкоража [1]. Ортопедическое устранение деформации было бы связано с депульпированием опорных зубов и покрытия их коронками, и возможно удлинением клинических коронок перемещаемых зубов. Выбор конструкции постоянного протеза в виде отдельных коронок на цементной фиксации обусловлен достаточной плотностью костной ткани в зоне имплантации, гигиеничностью такого протеза, простотой самостоятельного ухода за протезом для пациента, эстетичностью и обеспечением пассивной фиксации. Благодаря применению золотосодержащего сплава было достигнуто хорошее 
краевое прилегание при адаптации каркаса коронки к абатменту и исключена возможность образования гальваничской пары между имплантатом и каркасом протеза. Керамическая масса Noritake была выбрана благодаря присущим ей хорошим оптическим характеристикам и эстетическим качествам.
ВЫВОДЫ:
Применение междисциплинарного подхода и инновационных методик в данном клиническом случае позволило изготовить пациентке молодого возраста в сложных анатомических условиях несъёмную ортопедическую конструкцию с опорой на имплантаты, соответствующую высоким эстетическим и функциональным требованиям, которые в настоящее время предъявляют пациенты при проведении имплантологического лечения.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Higuchi K.W. Ortodontic Application of Osseointegrated Implants.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2000.
2. KhouryR.AnthounH., MussikaP. Bone Augmentation in Oral Implantol-ogy.- Grafton Road New Maiden Surrey КТЗ ЗАВ UK: Quintessence Publishing Co, Inc, 2007.-p 75-114
3. Misch С Dental Implant Pros-thetics.-St.Louis Missouri: ELSEVIER MOSBY 2005.- p.393-399.
4. Palacci P. Esthetic Implant Dentistry Soft and Hard Tissue Management.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.
5. Sclar AG. Soft Tissue and Esthetic Considerations in Implant Ther-apy.-Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2003.
6. Zinner I. Implant Dentistry: From Failure to Success.- Carol Stream, IL: Quintessence Publishing Co, Inc, 2004.
Источник: www.dentoday.ru
