Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Протезирование штифтовыми зубами (пластмассовые, по Ричмонду). Протезирование коронками на искусственных культях. Преимущества культовых коронок перед штифтовыми конструкциями
Показание к протезированию штифтовыми зубами — отсутствие корон¬ки зуба, если корень, служащий опорой, отвечает следующим требованиям:
1) канал корня должен быть хорошо проходимым на протяжении, равном длине штифта;
2) околоверхушечная часть корневого канала должна быть хорошо зап¬ломбирована и верхушечный пародонт лишен признаков хронического вос¬паления (гранулема, кистогранулема, киста).
При наличии околоверхушечньгх изменений, если они не носят обширно¬го характера, отсутствии свищей и хорошем пломбировании верхушки кор¬ня допустимо протезирование штифтовым зубом. При значительном пора¬жении пародонта верхушки корня протезирование штифтовым зубом может быть осуществлено после резекции верхушки корня, если остается доста¬точная длина корня;
3) корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки;
4) стенки корня должны иметь достаточную толщину, чтобы противостоять жевательному давлению, передаваемому через штифт, а выступающая часть -твердой, не пораженной кариесом;
5) культя корня должна быть открытой. Если она прикрыта десной, то производят гингивэктомию;
6) корень должен быть устойчивым. Учитывая анатомию корней, следует сказать, что самыми пригодными для протезирования штифтовыми конструк¬циями являются клыки, верхние центральные и боковые резцы. Однако в прак¬тике используются небный корень верхних премоляров и дистальный корень нижних моляров.
Штифтовый зуб с наружным кольцом (зуб Ричмонда)
Части штифтового зуба по Ричмонду:
1. Искусственная зубная коронка; <
2. Штифт;
3. Наружный колпачок (рис. 27).
Эта конструкция наиболее целесообразна при тонких стенках корня.
Протезирование зубом Ричмонда Последовательность клинических и лабораторных этапов
1. Клиника. Опрос, осмотр, постановка диагноза. Обезболивание (если требуется). Обработка культи зуба. Снятие оттисков.
2. Лаборатория. Техник отливает модель. Изготовление штампованно¬го колпачка. Материал — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Техно¬логия — как у металлической штампованной коронки.
3. Клиника. Припасовка штампованного колпачка. Колпачок должен плотно охватывать шейку зуба и заходить в десневой корневой карман на 0,3-0,5 мм. Затем подготавливают корневой канал: распломбировывают его, стараясь не истончать стенки, до верхушечной трети. Затем припасовы¬вают штифт в канале зуба. Материал для штифта — золото 750-й пробы, нержавеющая сталь. Размеры штифта выбираются не произвольно, а в соот¬ветствии с диаметром корневого канала. Длина штифта должна быть не меньше 2/3 длины корневого канала и не меньше размера искусственной коронки. Толщина штифта в апикальной части должна быть не меньше 1,0-
Ответы на экзаменационные вопросы
I часть
1,2 мм, а у устья канала — 2 мм. Затем в крышке колпачка делают отверстие для штифта. Надевают колпачок на культю зуба и вводят штифт в канал через отвер¬стие в колпачке. Снимают оттиск. Колпачок со штифтом переходят в оттиск. Канал зуба закрывают временной пломбой.
4. Лаборатория. Техник отливает модель, в нее переходит штифт с кол¬пачком. На модели штифт спаивают с колпачком.
5. Клиника. Проверка конструкции в полости рта. Уточняют плотность прилегания колпачка к поверхности корня и отношение краев колпачка к:'дес-невому карману. Снимают оттиски с обоих зубных рядов. Подбирают цвет об¬лицовки. Канал зуба закрывают временной пломбой.
6. Лаборатория. Отливают модели, куда и переходит штифт с колпачком. Коронку штифтового зуба делают комбинированной: с губной стороны
располагается облицовка из фарфора или пластмассы, с небной - металли¬ческое крепление. В зависимости от того, какой материал выбран для обли¬цовки, будут изменяться и технические приемы изготовления этого зуба, но в том и в другом случаях моделируют ложе для фасетки, которое отливают из металла и спаивают с колпачком. После этого в ложе укрепляют обли¬цовку из фарфора или пластмассы.
7. Клиника.
Готовый штифтовый зуб проверяют в полости рта. При этом вновь обра¬щают внимание на положение краев колпачка по отношению к десневому карману, анатомическую форму зуба, цвет облицовки, отношение зуба к соседним зубам и антагонистами. Затем высушивают канал зуба, штифт с колпачком и фиксируют штифт в канале с помощью цемента. Рекоменда¬ции: не есть 1-2 часа (до затвердевания цемента).
Преимуществом зуба Ричмонда является наличие колпачка, усиливаю¬щего его фиксацию и укрепляющего корень зуба. Он также защищает це¬мент в канале корня от действия слюны. Проникновение слюны в канал корня ведет к рассасыванию цемента, ослаблению фиксации штифта и раз¬рушению корня.
Штифтовый зуб из пластмассы
I. С надкорневой защитной пластинкой
Корень подготавливают как обычно. Расширяют канал и припасовыва¬ют штифт. Затем из воска моделируют надкорневую защитную пластинку. Последняя не только делает более прочной конструкцию протеза, но и умень¬шает давление на штифт, разгружая тем самым канал корня. Штифт уста¬навливают так, чтобы наружный конец его выступал над защитной плас¬тинкой. Эта часть штифта в дальнейшем служит креплением для пластмас¬сового зуба. После отливки проверяют точность прилегания защитной пла¬стинки к корню зуба. Затем снимают оттиски верхней и нижней челюстей, отливают модели и моделируют из воска зуб, заменяя в последующем воск пластмассой. Чтобы пластмассовый зуб лучше удерживался, на штифте Делают насечки.
II. Без надкорневой защитной пластинки
Упрощенная конструкция штифтового пластмассового зуба состоит из стандартного штифта без надкорневой защитки. Протезирование в этом случае проводят следующим образом. Подбирают соответствующий штифт и вводят в канал так, чтобы конец его выступил из канала. Эта часть штиф¬та служит креплением для пластмассового зуба. Снимают оттиски, отлива¬ют модели и на выступающей части штифта моделируют зуб из воска. Затем воск заменяют пластмассой и штифтовый зуб отделывают. Несмотря на под-купающую простоту изготовления, эта конструкция штифтового зуба не со¬всем удобна, так как крепление пластмассы ненадежно, а отсутствие изоляции корневого канала от слюны приводит к выпадению штифтового зуба и дальней¬шему разрушению корня. Поэтому данная конструкция используется как вре¬менная. Такой протез можно изготовить непосредственно в полости рта, подо¬брав подходящий фабричный пластмассовый зуб из гарнитура для съемных конструкций.
Протезирование культевыми коронками
Преимущества культевых коронок:
1) искусственную коронку, покрывающую культю при необходимости (изменение цвета, дефекты коронок) легко снять и заменить;
2) возможно использование корней, поверхность которых часто закрыта десной без предварительной гингивотомии;
3) при удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять, а культю вновь использовать, но уже для опоры мостовидного протеза;
4) облегчается протезирование мостовидными протезами с опорой на корни зубов, так как культями компенсируется непараллельность корневых каналов.
Методика протезирования:
Подготовка корня зависит от степени разрушения коронки зуба. При со¬хранении части естественной коронки зуба возможны два варианта подго¬товки корня. Первый - предусматривает полное сошлифовывание разру¬шенной коронки; второй - более щадящий, рассчитан на сохранении проч¬ных стенок разрушенной коронки. При этом хрупкие, истонченные и раз¬мягченные стенки коронки зуба сошлифовываются до прочных структур.
Канал корня распломбировывают до апикальной трети, а затем расши¬ряют до нужного диаметра. Для исключения вращения штифта устье канала формируют овальной формы. Не следует истончать стенку корня меньше 1,5 мм, иначе корень может расколоться.
Исключение допустимо для нижних резцов и вторых премоляров, у кото¬рых жевательное давление в силу их положения почти совпадает с продоль¬ной осью зуба.
Требования к штифту — см. выше.
После препарирования корня приступают к изготовлению искусствен¬ной культи со штифтом:
Прямой способ
В увлажненный канал вводят разогретую палочку воска.
Сквозь воск, покрывающий поверхность корня, в канал вводят заранее припасованный металлический штифт диаметром 1,0 - 1,5 мм из упругой стальной проволоки, разогретой над пламенем спиртовки до температуры плавления воска.
Затем моделируют искусственную культю, форма которой зависит от буду¬щей коронки. За свободный конец штифта извлекают восковую репродукцию культи и отливают ее из металла (хромоникелевая сталь, хромокобальтовый сплав, сплавы золота, серебряно-палладиевые сплавы).
Полученная культя со штифтом припасовывается и фиксируется в корне¬вом канале цементом. В последующем снимаются оттиски и изготавливают¬ся искусственная коронка.
Косвенный способ
Предусматривает получение оттиска с поверхности корня и корневого ка¬нала. Для этого получают двойной оттиск. Снимают предварительный оттиск, в канал корня из шприца нагнетается силиконовый оттискной материал низкой вязкости и вводят в него пластмассовый штифт. Затем снимают окончательный отгиск, по которому отливается огнеупорная модель. На модели из воска гото¬вят искусственную культю, а затем ее отливают из металла.
Источник: stomfak.ru
