Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Проводниковое обезболивание при операциях на нижней челюсти
Виды проводниковой анестезии
1) Подскуловой способ раздельной
анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (подскулокрыловидный по
Вайсблату).
2) Анестезия
зоны, иннервируемой третьей
ветвью тройничного нерва, по
Уварову. Вкол иглы производят под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка ушной
раковины. Продвинув иглу вглубь мягких тканей так, чтобы она прошла через
вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и
погрузив ее на глубину 4-4,5
см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл 2%
раствора новокаина.
3) Проводниковая анестезия
зоны, иннервируемой ветвями нижнечелюстного нерва.
Из периферических ветвей 'нижнечелюстного нерва наиболее часто ■ производят анестезию нижнелуночкового (п. Alveolaris inferior) и
язычного (п. Lingualis) нервов у нижнечелюстного отверстия (foramen
mandibuiaris), через которое первый входит в нижнечелюстной канал; второй
проходит вблизи этого отверстия. Анестезия у нижнечелюстного отверстия носит
название мандибулярноп (нижнечелюстной). Она может быть достигнута воутриротовым
и внеротовым способами.
Наиболее часто применяется внутриротввой способ, методика которого
заключается в следующем. При максимально открытом рте вкол иглы до кости
производят почти перпендикулярно внутренней поверхности ветви нижней челюсти,
на 1 см
выше жевательных поверхностей нижних моляров и кзади от внутренней косой линии
(iinia oblique interna). Для того чтобы правильно определить точку вкола,
справа указательным и слева большим пальцами левой руки пальпируют
ретромолярный треугольник и внутреннюю косую линию. По верхнему краю концевой
фаланги пальца, кзади от прощупываемой внутренней косой линии вводят иглу, как
описано выше, при расположении шприца на премолярах нижней челюсти
противоположной обезболиванию стороны. Затем шприц, перемещают к резцам, иглу
продвигают вглубь на 2-2,5 см
по кости и вводят 2-4 мл анестетика.
Н.М.Александров рекомендует пользоваться следующими ориентирами.
За нижними молярами имеется отчетливо выраженная складка слизистой оболочки —
крылочелюстная складка. Латеральнее этой складки расположен желобок. Если
мысленно разделить длину этого желобка на три части, то на уровне между верхней
и средней третями ее длины, сразу кнаружи от желоба находится место вкола иглы.
Одновременно с включением нижнелуночкового нерва выключается язычный нерв. Для
анестезии слизистой оболочки десны от второго премоляра до второго моляра с
вестибулярной стороны производят дополнительную инфильтрационную анестезию
ветвей щечного нерва в области переходной складки на уровне удаляемого зуба. М.
М. Вейсбрем предложил для одновременного выключения нижнелуночкового, язычного
и щечного нервов производить их анестезию в области костного
выступа, расположенного впереди и выше язычка нижней челюсти и образованною
слиянием плоских гребешков, идущих книзу от суставного и венечного отростков.
Он назвал этот выступ нижнечелюстным возвышением (torus mandibulac). В рыхлой
клетчатке на уровне возвышения проходят три названных нерва, в связи счем
анестезия их называется торусальной. Ее производят следующим образом. Шприц
емкостью 5 мл е иглой длиной 4
см располагают на уровне второго или третьего нижнего
моляра на стороне, противоположной обезболиваемой. Вкол делают в области
желобка, расположенного латеральнее крыловидно-челюстной складки на 0,5 см ниже жевательной: поверхности
верхних моляров. Иглу продвигают до упора в кость, где и выпускают 2 мл 2%
раствора новокаина; 1 мл анестетика выпускают при выдвигании иглы для анестезии
язычного нерва.
Внеротовой способ
мандибулярной анестезии используют при ограниченном открывании рта.
При этом способе голову больного откидывают несколько кзади и
поворачивают в противоположную сторону. Вкол производят в подчелюстной области,
отступя 1,5-2 см
кпереди от углы челюсти до кости. При соприкосновении с костью иглу продвигают
кверху и вдоль внутренней поверхности ветви челюсти параллельно ее заднему
краю. Достигнув глубины 4-4,5
см, вводят 5 мл 2% раствора новокаина.
Зона полного обезболивания при мандибулярной анестезии
распространяется в области моляров и премоляров соответствующей стороны нижней
челюсти и половины нижней губы. С язычной стороны обезболиваются кончик языка,
слизистая оболочка дна полости рта и десны. Клык и резцы удается обезболить в
меньшей степени, поэтому для безболезненного удаления указанных зубов
производят двустороннюю мандибулярную анестезию.
4) Анестезия зоны, иннервируемой подбородочным нервом.
Подбородочный нерв (п. Mentalis), являясь частью нижнелуночкового
нерва, выходит на поверхность кости через подбородочное отверстие (foramen
mentalis) и иннервирует десну в области премоляров, клыков и резцов, слизистую
оболочку и кожу нижней губы и подбородка. Он анасто-мозирует с ветвями
противоположной стороны, поэтому при оперативных вмешательствах в области
указанных анатомических образований в ряде случаев проводят двустороннюю
анестезию этого нерва.
Для выключения подбородочного нерва анестетик подводят к
подбородочному отверстию, которое расположено на середине расстояния между
нижним краем челюсти и альвеолярным отростком на уровне второго пре-моляра.
Вкол делают в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром и
продвигают иглу на глубину 1-1,5
см до соприкосновения с костью. На этой глубине
выпускают 2 -3 мл 2% раствора новокаина, который затем диффундирует в зону
подбородочного отверстия и частично в подбородочный канал. При удалении зубов
необходимо дополнительно ввести раствор
в дно полости рта для блокады веток язычного нерва. Показания к применению
Базальная проводниковая анестезия производится при остеосинтезе
переломов нижней челюсти, удалении больших околозубных кист, резекции
альвеолярного отростка. Периферическая проводниковая анестезия проводится при
хирургических локализованных манипуляциях, проводимых в зоне иннервации данного
нерва.
Возможные
осложнения и их профилактика
Источник: stomfak.ru
