Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Пульпит временных зубов хронический
Хронический пульпит возникает как исход острого пульпита, но чаще развивается исподволь, минуя острую стадию. Возможность первичного возникновения и развития хронического пульпита А. И. Абрикосов объясняет анатомо-физио-логическими особенностями пульпы, широкими канальцами, большим апикальным отверстием, которые способствуют хорошему оттоку экссудата из воспаленной пульпы.
Отмечаются случаи хронического пульпита в интактных молярах в результате неполного вывиха или ушиба зуба, когда имеет место разрыв сосудисто-нервного пучка только у одного корня. Это приводит к нарушению питания пульпы в начале только в этом корне, а затем и в коронковой ее части.
Хронические формы пульпита встречаются значительно чаще острых как во временных, так и в постоянных зубах у детей любого возраста.
Во временных зубах хронический пульпит обнаружен в 79,4 % случаев, а в постоянных - в 83,4 %. Во временных зубах из трех форм хронического пульпита чаще встречается фиброзный, затем гангренозный и очень редко гипертрофический пульпит. В связи с тем, что хронический пролиферативный и гипертрофический пульпит отличаются только длительностью развития и методы их лечения тождественны, целесообразно объединить их в одну форму - хронический гипертрофический пульпит.
Хронический пульпит в 40-60 % случаев сопровождается хроническим, преимущественно гранулирующим периодонтитом, что обязывает к непременному рентгенконтролю периапикальной области зубов при хроническом воспалении пульпы.
Хронический пульпит временных зубов наблюдается как при вскрытой (60,5 %), так и при закрытой (39,5 %) полости зуба. Клиническое течение пульпита временных зубов характеризуется менее выраженной болевой реакцией, чем постоянных. Это, по-видимому, объясняется не только хорошим оттоком воспалительного экссудата из очага воспаления, но и тем, что в пульпе временных зубов содержится меньшее количество нервных элементов, чем в постоянных зубах, а следовательно, менее выражена болевая реакция на различные патогенные агенты, особенно в период резорбции корней временных зубов.
Проявляется хронический пульпит болью при воздействии термических, механических и химических факторов. Причинная боль при хроническом пульпите обнаруживается только у 44 % детей, у остальных он протекает бессимптомно. Болевые ощущения отсутствуют в зубах, в которых кариозные полости расположены в труднодоступных для проникновения раздражителя участках зуба (апроксимальные поверхности), а также при значительных дегенеративных изменениях в пульпе. Интенсивность боли зависит от степени изменения пульпы. На ранних стадиях ее хронического воспаления болевые ощущения в пульпе выражены резче. По мере развития патологических изменений ее реакция на внешнее воздействие ослабевает. Боль может быть и самопроизвольной. Она возникает при ухудшении условий для оттока экссудата. Возможность ее появления надо учитывать при дифференциальной диагностике с острым пульпитом.
Хронический пульпит может сопровождаться острым или хроническим воспалением в периодонте, лимфаденитом и интоксикацией организма. Эти осложнения наиболее часто обнаруживаются при гангренозном пульпите. При таком течении в клинической картине хронического пульпита преобладают симптомы острого или хронического периодонтита.
Хронический фиброзный (простой) пульпит. При этом виде пульпита дети жалуются на боль, возникающую во время приема пищи и сохраняющуюся разный период времени (от нескольких минут до нескольких часов). Интенсивность боли зависит от давности заболевания и степени дегенеративных изменений в пульпе. Из-за боли, обусловленной попаданием пищи в кариозную полость, дети во время еды избегают пользоваться стороной, на которой расположен больной зуб. Это отмечает не только ребенок, но и врач при осмотре, выявляющий воспаление дешевого края и отложения на зубах, не участвующих в акте жевания. Эта форма может протекать и бессимптомно.
Боль может быть разной интенсивности в зависимости от степени изменений в пульпе: чем значительнее нарушения ее строения, тем меньше боль.
Рентгенограммы зубов с хроническим фиброзным пульпитом свидетельствуют о расширении периодонтальной щели в 8-13,6 % случаев. Возможно обострение этой формы пульпита.
Дифференцировать хронический фиброзный пульпит необходимо с хроническим глубоким кариесом, хроническим гангренозным пульпитом и хроническим периодонтитом. Имеется трудность при проведении дифференциальной диагностики фиброзного пульпита с гангренозным, если не вскрыта полость зуба. Диагноз уточняется путем применения холодовых и тепловых раздражителей, при этом вода должна проникать в кариозную полость только исследуемого зуба. Если она орошает и соседние зубы с кариозными полостями, то может вызвать в них аналогичную реакцию. Во избежание этого зуб следует изолировать ватным тампоном. Горячую или холодную воду надо вносить в зуб каплями или с помощью ватных тампонов, но не струей. Уточнению заболевания в зубах со сформировавшимися корнями помогает ЭОД-диагностика, а у маленьких детей - наложение повязки без лекарственного вещества.
Хронический гангренозный пульпит. Встречается часто, особенно во временных зубах. Развивается из острого общего или хронического фиброзного пульпита. Боль в зубе при этой форме воспаления бывает не всегда. Жалобы в основном сводятся к ощущению тяжести в зубе, чувству неловкости, «распирания». Боль появляется во время еды под влиянием резких колебаний температуры, чаще от горячего. Возникает она не сразу после воздействия раздражителя. Это свидетельствует о некрозе поверхностного слоя пульпы и дегенеративных изменениях его нервных рецепторов в сохранившейся части.
При хроническом гангренозном пульпите может быть изменен цвет зуба. При глубокой полости возможно сообщение с полостью зуба, через которое видна или серого цвета пульпа, или бурая масса распада. Болезненность пульпы разной интенсивности. Часто старшие дети отмечают неприятный запах из зуба. Это связано с гнилостным распадом участков пульпы под воздействием анаэробов.
Гангренозный пульпит возникает в период резорбции корней временных зубов. Это подтверждается клиническими данными. Учитывая условия развития и распространения воспалительного процесса в пульпе временных зубов, особенно в более старшем возрасте, следует говорить, очевидно, не о гангренозном пульпите, а о гангрене пульпы. Гангренозный пульпит во временных зубах - весьма редкое заболевание. В период рассасывания корней боли при глубоком зондировании могут быть за счет грануляций, разросшихся в области каналов. На десне соответственно проекции верхушки корня может быть свищ. Регионарные лимфатические узлы увеличены и малоболезненны. При хронических формах пульпита - фиброзной и, особенно, гангренозной - рентгенологически выявляются изменения в периодонте и кости, а также у верхушки корня и в области бифуркации моляров.
Клиническая картина пульпита часто не соответствует состоянию периапикальных тканей, особенно при хронической гангренозной форме.
Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать от хронического фиброзного пульпита и хронического периодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной полости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хронического периодонтита.
Т. Ф. Виноградова (1968) отмечает, что у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.
Хронический гипертрофический пульпит. Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Он встречается в детском возрасте сравнительно редко. Хронический пролиферативный пульпит развивается обычно из хронического фиброзного пульпита в тех случаях, когда коронка сильно разрушена, пульпа обнажена и подвергается постоянному механическому раздражению и инфицированию. Перкуссия зуба может быть чувствительна, но этот признак не является постоянным и ведущим для данного заболевания. На рентгенограмме у верхушек корней больших изменений в костной ткани не отмечается. При рентгенологическом исследовании пульпита временных зубов обнаруживают, что в 57 % случаев пульпит сопровождается деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей. При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит.
Хронический гипертрофический пульпит следует дифференцировать от десневого сосочка, вросшего в кариозную полость, грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба либо через устья каналов рассосавшихся корней при хроническом гранулирующем периодонтите.
Лечение хронического пульпита
До 4 лет преобладают первично-хронические пульпиты, развивающиеся в верхних резцах и нижних молярах, в зубах с врожденными пороками развития ткани зуба — в этом случае применяется витальная ампутация.
При обострившемся первично-хроническом пульпите в этом возрасте корни зубов не сформировались, зачатки постоянных зубов максимально приближены. Полость пульповой камеры обширная, каналы корней широкие и короткие. Ткань пульпы морфологически и функционально незрелая, поэтому при лечении пульпита используют девитальную ампутацию с последующей мумификацией пульпы в 3 посещения.
В 4—6 лет, как правило, возникает острый пульпит, корни зубов в этот период сформировались.
Непрямое закрытие пульпы. Клинически бессимптомные и без рентгенологических симптомов патологии глубокие кариозные полости могут быть поэтапно отпрепарированы и вылечены с помощью непрямого закрытия пульпы. Непрямое закрытие ограничивается лишь зубами, имеющими тонкий неповрежденный неинфицированный дентинный слой над пульпой. Лечение проводится под местной анестезией с применением коффердама. Кариозный дентин над пульпой полностью и осторожно экскавируется. Далее осуществляется непрямое закрытие с аппликацией на пульпарную область гидроксида кальция или цинк-оксид эвгенолового цемента и пломбирование зуба плотной временной пломбой для предотвращения бактериальной инфекции. Непрямое закрытие пульпы считается успешным, если спустя 6 мес. не выявлены ни клинические, ни рентгенологические симптомы патологии. Теперь зуб можно окончательно запломбировать.
Прямое закрытие пульпы. Прямое закрытие пульпы имеет очень ограниченные показания, что связано с быстрым развитием патологического процесса у детей и недостаточным образованием третичного дентина, вследствие чего развивается совершенно бессимптомная дегенерация и некроз пульпы. Прямое закрытие должно проводиться только при точечном вскрытии пульпы временных зубов.
Процедура прямой защиты пульпы широко применяется уже в течение многих лет, но все еще остается методом выбора при лечении пульпита. Хотя некоторые стоматологи считают ее неэффективной, другие сообщают об отличных результатах данной методики в правильно подобранных случаях.
Методику прямой защиты пульпы следует использовать, лишь когда имеется небольшое вскрытие полости зуба в результате травмы или во время препарирования кариозной полости, а также в случаях точечного вскрытия пульпы, окруженного слоем интактного дентина. Такой способ лечения рекомендуется только при отсутствии боли и дискомфорта во время приема пищи. К тому же кровотечение из вскрытой пульпы должно отсутствовать или быть умеренным, что свидетельствует об отсутствии гиперемии и интенсивного воспалительного процесса в пульпе.
Все процедуры нужно проводить на чистом операционном поле стерильными инструментами. Предотвратить загрязнение пульпы помогает коффердам. Периферические кариозные ткани следует удалить до того, как приступить к обработке участков, в которых с большей вероятностью может быть вскрыта полость зуба. Таким образом, до обнажения пульпы удаляют большинство инфицированных тканей. Исследования Kakehashi, Stanley и Fitzerald, а также Walshe, о которых речь пойдет ниже, подтверждают важность чистоты операционного поля и минимизирования бактериального загрязнения пульпы.
Стандартным материалом для защитного покрытия живой пульпы остается гидроксид кальция. Он хорошо стимулирует репаративные процессы в пульпе. Следует использовать твердеющие прокладочные материалы на основе гидроксида кальция. В небольших зубах (например, в первом временном моляре) твердеющий гидроксид кальция может также служить изолирующей прокладкой при реставрации.
Источник: www.eurolab.ua
