Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Расширяем границы рентгендиагностики
Рыбальченко Д. С., врач-рентгенолог
"АПОЛЛОНИЯ Дентал Клиник"
г. Санкт-Петербург
Цифровые технологии уверенно и бесповоротно входят во все сферы деятельности человека и становятся обыденностью, никого не удивляя и не шокируя, как это было еще полтора десятка лет назад. Не остается в стороне и медицина, где в постоянном стремлении расширения диагностического горизонта и достижения невероятных успехов в лечении находят применение самые последние инновации научно-технического прогресса.
Ощутимые преимущества цифровой рентгенографии при компьютерной обработке полученных данных не изменило сути самого изображения - оно осталось двухмерным отображением объемных анатомических структур со всеми особенностями, присущими скиалогической (скиалогия - наука о тенях) картине, и проекционными искажениями исследуемой зоны определенного размера. Для получения более полной информации и детализации объекта необходимо применение дополнительных укладок и методик, а также, что немаловажно, опыта, знаний и умений специалиста, осуществляющего данную процедуру. Все это в конечном итоге приводит к удлинению времени обследования, повышению лучевой нагрузки на пациента и различиям в субъективной оценке полученной информации.
Настоящим переворотом в рентгенодиагностике в стоматологии в начале ХХI века стало создание первых дентальных компьютерных томографов (КТ). Принципиальным отличием этих устройств от обычных медицинских КТ и СКТ (спиральные компьютерные томографы) является применение конусно-лучевого генератора рентгеновского излучателя и единого плоскостного детектора в виде СMOS-матрицы. Первичная информация сканируемого объекта записывается в виде цилиндра высокого разрешения, а последующая обратная реконструкция позволяет получить максимально полную и достоверную информацию о твердых и мягких тканях путем детализации томографических срезов в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и построения трехмерного изображения исследуемой области. Впервые врачи-стоматологи смогли позволить себе исследовать любую из зон челюстно-лицевой области в полном объеме, оценить пространственные особенности патологического очага, исключая все возможные проекционные и линейные искажения. Дентальные 3Д КТ раздвинули перед диагностами "рентгеноконтрастные" преграды на пути углубленного изучения содержимого, столетием скрытого от пытливого ума исследователей.
Во всем многообразии дентальных 3Д КТ, предлагаемых на современном стоматологическом рынке, при более детальном изучении можно определить три основных отличия: внешний вид и способ позиционирования пациента, структура и разрешающая способность сенсора, воспринимающего сканируемое изображение, программное обеспечение. Из вышеприведенного, пожалуй, главным на сегодняшний момент является именно программное обеспечение, сопровождающее визуализируемое на мониторе изображение и позволяющее специалисту максимально быстро, удобно и наиболее полно осуществить выполнение диагностической задачи или исследования. Некоторые программы излишне сложны, обладают набором дополнительных, порой даже увлекательных функций трехмерной графики и требуют специального обучения персонала для работы в них. Другие, напротив, настолько упрощены и "урезаны", что создает экономическую нестыковку, а порой и разочарование, при оценке затрат при покупке аппарата и результатов диагностики на выходе. Сбалансированное соотношение полученных диагностических результатов, оправдавших, а лучше - превосходящих ожидаемое, с разумными затратами на приобретение при полной уверенности в гарантийном и постгарантийном сервисе - вот основа для сужения линейки выбора оборудования. Остальные параметры - габаритные размеры и вес аппарата, возможность его доукомплектования функциями ортопантомографии и цефалометрии, размеры цилиндра первичного изображения, параметры и структура сенсорной панели, время сканирования, в т.ч. и время эффективного сканирования, время реконструкции изображения, размеры и количество вокселей и т. д., хотя и являются немаловажными, все же отходят на второй план после качества изображения и его максимальной программной информативности после обработки.
Но наличие даже самого современного дентального КТ, обеспеченного самой продвинутой компьютерной программой, абсолютно не гарантирует эффективности его использования и получения ожидаемых результатов при отсутствии соответствующего персонала. В настоящее время комплексный компьютерный анализ и обработка полученного трехмерного изображения предъявляет повышенные требования к специалистам, работающим в этой области, заставляя их постоянно совершенствоваться и находиться в содружественном контакте как с клиницистами, так и производителями данного оборудования.
В большинстве программ КТ первичным является трехоконная одновременная визуализация трех взаимно перпендикулярных плоскостей: коронарной (фронтальной), сагиттальной (профильной) и аксиальной (параллельной основанию черепа). В дополнительном четвертом окне проявляется объемная модель сканированного объекта, с размерами, соответствующими размерам сенсорной матрицы. Подобное состояние интерфейса является базовым и в литературе обозначено как MPR - мультипланарная реконструкция (многоплановая реконструкция), так как именно с нее начинаются все исследования, и она позволяет произвести первичные диагностические и настроечные манипуляции для дальнейшего перехода в другие рабочие окна программы КТ.
При первичном знакомстве с программой врачу желательно вначале обратить внимание непосредственно на реконструированное объемное изображение для того, чтобы привыкнуть к трехмерному изображению и непосредственно к томографическим срезам в плоскостях. Простые и доступные настройки объемного изображения позволяют:
- регулировать контраст и яркость изображения, адаптируя его для собственного восприятия;
- послойно плавно изменить толщину слоев мягких тканей и костей челюстно-лицевой области с одновременным выделением зубного ряда в их естественном анатомическом положении;
- функция прозрачности костных структур позволяет произвести первичную диагностику "в объеме" дистопированных, ретинированных, сверхкомплектных зубов, оценить состояние зачатков зубов при сменяющемся прикусе, выявить наличие инородных тел;
- функция псевдоцвета позволяет глазу исследователя воспринимать изображение в более привычной цветовой, чем черно-белой гамме, проследить анатомическую форму зубов и их соотношения с прилегающими тканями;
- используя иконки построения основных плоскостей в объемном изображении, можно визуально подготовиться непосредственно к работе с томографическими срезами, находящимися в основных квадрантах MPR-реконструкции;
- объемное изображение при необходимости можно растянуть на весь экран, закрыв при этом все остальные окна.
Надо заметить, что сама реконструкция в данном квадранте не статична и способна двигаться во все стороны, в том числе вращаться вокруг своей оси. Это позволяет специалисту, используя вышеперечисленные опции, рассмотреть все доступные анатомические структуры сканируемой области со всех сторон, в том числе и изнутри.
В заключение хотелось бы отметить, что знание, умение и применение в своей повседневной работе таких ультрасовременных методов исследования, как дентальная компьютерная томография, не только значительно расширяет горизонты диагностики, придавая уверенность врачу в обоснованности своих действий, но и значительно повышает его авторитет перед пациентом, который проникается глубочайшим уважением к такому специалисту и становится его доверительным соратником на протяжении всего времени лечения.
16 июня в Санкт-Петербурге прошел обучающий семинар "3D-диагностика: Новый прорыв в стоматологии", подготовленный совместно финской компанией Planmeca и ООО "Рауденталл". Лекции читали профессор Роберт Пол Ленглес (Robert Paul Langlais), Университет при Техасском медицинском центре в Сан-Антонио, факультет стоматологии, США, и профессор Марина Анатольевна Чибисова, д.м.н., зав. кафедрой рентгенологии в стоматологии СПбИНСТОМ. На семинар были приглашены ведущие врачи-стоматологи Санкт-Петербурга и других регионов России. Отчет о прошедшем мероприятии можно будет прочитать в следующем номере "Стоматологии сегодня"
По вопросам приобретения оборудования и программного обеспечения обращайтесь к официальным дилерам компании Planmeca Oy в России.
Planmeca OyAsentajankatu 600880 Helsinki FinlandTel: +358 20 7795 500Fax: +358 20 7795 555www.planmeca.com
Москва:OOO "Компания Юстус-Сервис"Тел. (495) 775-32-25Факс (495) 775-32-25е-mail: sell@justus-service.ru
Санкт-Петербург:ООО "Рауденталл"Тел. (812) 710-88-52Факс (812) 710-88-51e-mail: info@raudentall.ru
Источник: www.dentoday.ru
