Реставрация одиночного зуба
Майкл О. Хамада, доктор стоматологии, занимает должность ассистента – исследователя и консультанта в Отделе Современной ортопедической стоматологии, биоматериалов и стационарной стоматологии, в Калифорнийском Университете, Лос-Анджелес, Колледж Стоматологии. У него также есть частная практика, в сферу которой включена только ортопедия и челюстно-лицевое протезирование в Санта-Монике, Калифорния.
За десятилетия, прошедшие с того момента, когда профессор Пер-Ингвар Бренемарк представил концепцию «остеоинтеграции», основанную на результатах его исследований, включавших обладающее большой значимостью микроскопическое изучение костного мозга на месте образования в 1952 году, в сфере эндооссальной имплантологии был достигнут значительный прогресс. Усовершенствование конструкции дентальных имплантатов и технологий обработки их поверхностей, а также прогресс клинических техник и материалов, свидетельствуют о постоянно возрастающем понимании биологических параметров, которые оказывают влияние на среду вокруг имплантата и определяют успешность и прогнозируемость этой «прямой структурной связи между упорядоченной, живой костью и поверхностью имплантата, несущего нагрузку». Увеличение нашей базы знаний и расширение опыта применения дентальных имплантатов сопровождается возрастанием частоты их применения.
В то время, как первые случаи внедрения имплантатов в 1965 году ограничивались областью адентичной дуги, сегодня распространяется и широко применяется реставрация частично адентичного пространства, включая замещение одиночных отсутствующих зубов дентальными имплантатами, с прогнозируемым высоким процентом успешности в отношении функциональных критериев.
Как и большинству наших пациентов, некоторым врачам замещение отсутствующего одиночного зуба в эстетической зоне путем реставрации при помощи дентального имплантата может казаться достаточно простой процедурой. Двадцать лет назад, когда большинство стоматологов в Соединенных Штатах еще не имели опыта внедрения дентальных имплантатов, слушатели моих курсов по дентальной имплантологии обычно соглашались, что самой легкой процедурой в начале работы с имплантатами является реставрация отсутствующего одиночного зуба. Ведь разве не должно быть замещение одного переднего зуба относительно простой операцией, по сравнению со сложными реставрациями множественных отсутствующих задних зубов или адентичной дуги? Сегодня эти доктора, обладая более обширным опытом, знают, что такое предположение является «не совсем» точным.
В других областях стоматологии вместе с достижениями в области технологий базальных имплантатов произошла смена традиционной парадигмы. Ожидания и требования пациентов, желающих, чтобы результат реставрационных процедур выглядел естественно, вызвали переход от простого восстановления функционирования зубов, к восстановлению или созданию их красивого внешнего вида, при этом эстетические критерии становятся все более строгими. Принимая во внимание, что к потребителю напрямую поступает большое количество рекламы стоматологической продукции и процедур, которые отвечают потребностям внешности, неудивительно, что ожидания наших пациентов относительно замещения одиночного зуба дентальным имплантатом, могут быть столь высоки, особенно в эстетической зоне. Справедливо это или нет, однако очевидно, что наши пациенты часто считают неудачной ту процедуру, при которой какое-либо из их личных ожиданий относительно результатов лечения не было удовлетворено.
Вследствие этого необходимо четко понимать многопрофильные параметры, от которых зависит ход процедуры реставрации зуба, а также форма и контур твердых и мягких тканей вокруг имплантата, эстетика, речь, функционирование и здоровье зубов. Это позволит максимально удовлетворить ожидания наших пациентов, а также и наши собственные, и не только относительно эстетичного вида зубов, но также и их функционирования и долговечности, продолжительности лечения, числа и характера процедур, а также их стоимости.
В данном выпуске представлено описание многопрофильного подхода к планированию и лечению при реставрации одиночного зуба. Если все участники этого процесса – хирург, внедряющий имплантат, ортопед, ортодонт, техник и пациент – знакомы с отведенными им ролями, с основными принципами их вклада в лечение, а также с тем, как лучше всего координировать свои действия, то вероятность успешного исхода процедуры становится значительно выше.
Доктор Кюмар Шах представляет поэтапное руководство по проведению предварительного осмотра, на котором оцениваются возможности реставрации. Он также определяет данные клинической, гистологической и радиографической диагностики, обладающие большой значимостью при определении подходящего для данного случая хода лечения и выбора хирургических и корректирующих процедур при внедрении имплантата. Кроме того, он обсуждает различные факторы, которые стимулируют лечение дентальными имплантатами ортопедически, но хирургически и ортодонтически способствуют ему.
Доктор Майкл Люм делает обзор организационного процесса при разработке плана лечения, который способствует обеспечению взаимодействия между членами врачебной команды, а также координацию процедур и указаний.
Доктор Дойна Панайте, доктор Пэрри Клоккеволд и доктор Алан Чарльз описывают биологические параметры среды вокруг имплантата, от которых зависит наличие и контуры зубодесневых сосочков в этой области. Они также делают обзор характеристик, определяющих выбор имплантата, техник работы с мягкой тканью и факторов профиля выступания, влияющих на сохранение и преобразование зубодесневых сосочков. Что особенно важно, они предоставляют нам информацию, необходимую для того, чтобы сделать объективные предварительные прогнозы относительно ожидаемых конечных контуров мягких тканей.
Наконец, Доктор Мустафа Эль-Гариб, доктор Тара Агхалу и доктор Питер Мой освещают вопрос о различных методах работы с твердыми тканями после удаления зуба, а также доступные способы наращивания костной ткани для создания лучшего ложа для имплантата, и объясняют параметры, определяющие показания и прогнозируемость каждой из этих процедур.
Авторы выражают надежду, что вам понравится этот номер, и что он станет для вас полезным руководством, которое поможет сделать выбор среди бесчисленных теорий, способов лечения, коммуникации и координации, необходимой для последовательного прогноза результатов лечения, а также успешного удовлетворения потребностей пациентов при проведении реставрации одиночного зуба.
Калифорнийский Журнал Стоматологической Ассоциации
©2009 Stomatologia.By
