Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Результаты лечения 1900 пострадавших с переломами нижней челюсти
Резюме. У 26,7 % пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, находившихся на лечении в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого медицинского университета в течение 1990–1999 гг., имелись переломы нижней челюсти. Ортопедические методы лечения применены у 84,1 % пациентов, остеосинтез – у 15,9 %. В результате лечения восстановлены анатомическая форма нижней челюсти и прикус зубов у 89,2 % пострадавших. Хороший косметический результат достигнут в 88,2 % случаев, удовлетворительный в 11,1 %, неудовлетворительный в 0,7 %. Осложнения наблюдались у 34,5 % пострадавших. Средний период временной нетрудоспособности составил 42,8±5,1 суток.
Summary. 26.7 % victims with traumatic damages of maxillo-facial domain, which have been treated in clinic of maxillo-facial surgery of Donetsk medical university pending 1990–1999 years, had mandibular fractures. The orthopaedic treatment methods employed in 84.1 % patients, osteosyntesis – in 15.9 %. As treatment result is restored anatomic form of the mandible and teeth bite in 89.2 % victims. Good cosmetic result reached in 88.2 % cases, satisfactory in 11.1 %, unsatisfactory in 0.7 %. The complications were observed in 34.5 % victims. A middle period of temporal disablement was put together 42.8±5.1 days.
В промышленно развитых регионах Украины и сопредельных государств наблюдается рост численности тяжелых повреждений костей лицевого черепа, в т. ч. переломов нижней челюсти (ПНЧ) [1, 2]. Приведенные в литературе разноречивые сведения, касающиеся уровня, тенденций и инфраструктуры челюстно-лицевого травматизма, количества и структуры осложнений, исходов травм, сроков нетрудоспособности, объясняются различным демографическим и социальным контингентом пострадавших, неодинаковыми медико-географическими, экономическими, бытовыми, морально-психологическими условиями жизни.
Целью настоящего исследования являлось обобщение опыта лечения переломов нижней челюсти в клинике челюстно-лицевой хирургии Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью изучения структуры челюстно-лицевого травматизма в г. Донецке было проанализировано 37732 случая травматических повреждений челюстно-лицевой области по отчетным документам приемного отделения и травмпункта клиники за период 1990–1999 гг.: «Журнал госпитализации больных» (форма № 001/у), «Журнал отказов от госпитализации» (форма № 001-1/0), «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у). Детально проанализированы истории болезней 2527 пострадавших с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области, находившихся на стационарном лечении в клинике.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Из общего числа пострадавших с травматическими повреждениями у 10088 (26,7 %) имелись ПНЧ. Госпитализированы в клинику 1900 пострадавших с наиболее тяжелыми ПНЧ, что составило 18,8 % от всех пострадавших с ПНЧ, остальные после оказания им медицинской помощи, выполнения иммобилизации, удаления зубов из щели перелома направлялись на амбулаторное лечение в поликлиники по месту жительства с рекомендациями по дальнейшему лечению.
Из всех госпитализированных 86,0 % составили мужчины. Лиц трудоспособного возраста было 79,7 %, жителей города – 89,9 %. Лиц, занятых общественно-полезным трудом, было 68,6 %, учащихся – 2,7 %, не работающих – 28,7 %. 53,7 % пострадавших обращались за медицинской помощью непосредственно в клинику; 46,3 % – направлены из других лечебных учреждений: из стоматологических поликлиник – 21,5 %, районных поликлиник – 18,3 %, нейрохирургических отделений – 2,3 %, челюстно-лицевых отделений – 1,8 %, ЛОР-отделений – 0,4 %. Бригадой скорой медицинской помощи доставлено 12,6 % человек, транспортом направившего учреждения – 7,3 %, родственниками или знакомыми – 4,3 %, большинство пострадавших обращались самостоятельно. Ургентно впервые в текущем году госпитализированы 72,0 % пострадавших, в плановом порядке впервые 4,0 %, ургентно повторно 21,0 %, в плановом порядке повторно 3,0 %.
Преобладали ПНЧ, произошедшие при криминальных обстоятельствах, – 44,1 %, бытовых травм было 40,2 %, транспортных – 8,9 %, производственных – 5,1 %, спортивных – 1,0 %. Сочетанные повреждения имелись у 41,6 % пострадавших, повреждения мягких тканей других частей тела – 20,2 %, черепно-мозговые травмы – 15,4 %, переломы других костей скелета – 4,5 %, повреждения ЛОР-органов – у 1,2 %. Состояние при поступлении в клинику расценивалось как удовлетворительное у 47,9 % человек, средней тяжести – у 51,7 %, тяжелое – у 0,4 %. Наблюдалось 75,7 % ПНЧ со смещением отломков, причем при рентгенологическом обследовании определялось смещение отломков на 5–10 мм у 53,7 % пострадавших, 10–20 мм – у 20,9 %, свыше 20 мм – у 1,1 %. Неполные вывихи зубов имелись у 19,8 % пострадавших, полные – у 5,1 %. Линейных переломов было 93,9 %, оскольчатых – 6,1 %.
Односторонние ПНЧ наблюдались у 73,4 % пострадавших, двухсторонние – у 26,6 %, в т. ч. тройные и множественные – у 1,5 %. Установлена следующая частота повреждения анатомических отделов НЧ: угол – у 61,4 % пострадавших, тело – у 22,5 %, ментальный отдел – у 19,8 %, мыщелковый отросток – у 13,9 %, по центру – у 2,6 %, ветвь – у 2,0 %, венечный отросток – у 1,1 %.
Обширные гематомы лица имелись у 83,6 % пострадавших, ссадины у 18,9 %, раны кожи и слизистой оболочки полости рта – у 79,6 %.
У 65,7% пострадавших имелись выраженные нарушения прикуса: открытый у 51,9 %, ступенчатый – у 14,8 %, другие – 4,9 %.
Сопутствующие заболевания выявлены у 21,6 % пострадавших, алкогольное опьянение на момент поступления установлено у 9,3 %.
Ортопедические методы лечения ПНЧ применены у 84,1 % пострадавших, остеосинтез у 15,9 %. При иммобилизации НЧ использовалось двучелюстное шинирование с межчелюстным вытяжением у 70,7 % пострадавших, гладкая шина-скоба – у 8,8 %, шина Порта – у 2,2 %, шина-капа – у 1,6 %, подбородочно-теменная эластичная повязка – у 0,8 %.
После репозиции отломков и иммобилизации НЧ межотломковый диастаз не превышал 2 мм у 60,0 % пострадавших, составлял 2–5 мм у 35,0 %, 5–10 мм – у 5,0 %.
Использовались следующие методы остеосинтеза НЧ: костный шов в различных модификациях у 7,5 % пострадавших, мини-пластины с винтами у 5,0 %, спицы у 2,5 %, другое – у 0,8 %. При этом местное обезболивание проведено у 4,8 % пострадавших, общее – у 11,1 %.
Основными показаниями к остеосинтезу НЧ являлись частичная или полная адентия у 3,1 % пострадавших, значительное смещение отломков с интерпозицией мягких тканей у 5,3 %; дефект костной ткани у 0,8 %; множественный оскольчатый перелом у 0,9 %; перелом с вывихом в височно-нижнечелюстном суставе у 1,7 %; отсутствие эффекта от ортопедического лечения у 2,9 %; другое – у 0,3 %. После открытой репозиции и фиксации костных отломков хирургическими методами межотломковый диастаз менее 1 мм определялся у 46,4 %, 1–2 мм – у 53,6 % пострадавших.
После проведения комплексного лечения ПНЧ и начала клинически и рентгенологически определяемого сращения выписывались с выздоровлением 8,4 % пострадавших, с улучшением состояния 91,6 %, которые продолжали лечение в поликлиниках по месту жительства.
В результате лечения восстановлены анатомическая форма НЧ и прикус зубов у 89,2 % пострадавших, полностью не восстановлены – у 10,8 %. Косметический результат лечения расценен как хороший в 88,2 % случаев, удовлетворительный – в 11,1 %, неудовлетворительный – в 0,7 %.
Осложнения различного рода регистрировались у 34,5 % пострадавших, в т. ч. при применении консервативно-ортопедических методов в 38,2 %, остеосинтеза в 27,3 %, стабильно-функционального остеосинтеза костным швом – 12,2 % и мини-пластинами с винтами – в 10,6 % случаев. При этом неправильное сращение наблюдалось в 0,9 % случаев, нагноение ран мягких тканей в 4,7 %, нагноение гематом в 6,3 %, нагноение костных ран в 5,8 %, острый травматический остеомиелит в 5,0 %, хронический травматический остеомиелит в 11,6 %, другое – в 0,2 % случаев. Значительный удельный вес осложненных ПНЧ во многом объясняется тем, что госпитализации подлежал наиболее тяжелый контингент пострадавших с заранее высоким риском развития осложнений вследствие тяжести перелома, позднего срока обращения, наличия сопутствующих заболеваний (в первую очередь – алкоголизма), низкого уровня санации полости рта и ряда других медико-социальных явлений. Одним из ведущих факторов, повышающих риск развития осложнений ПНЧ, следует отметить несоблюдение 14,5 % пострадавших больничного режима, невыполнение врачебных назначений, употребление алкоголя в период лечения и т. п. Кроме того, нами установлены диагностические и тактические ошибки в лечении 33,8 % пострадавших на догоспитальном этапе, что, безусловно, способствовало развитию у значительной части из них осложнений: у 32,4 % пострадавших проводилась неполноценная терапия, у 31,2 % отсутствовала какая-либо иммобилизация НЧ, у 27,4 % имелись подлежащие удалению зубы в линии перелома, у 5,1 % перелом не диагностировался, и специализированная помощь была оказана несвоевременно.
В среднем пострадавшие утрачивали трудоспособность на 42,8±5,1 суток. Сроки восстановления трудоспособности в значительной мере определялись локализацией ПНЧ. При закрытых переломах в области ветви временная нетрудоспособность была наименьшей – 36,6 суток. При локализации переломов в центральных и боковых отделах НЧ – 40,2 суток, при оскольчатых ПНЧ – 45,6 суток. Сроки восстановления трудоспособности при одиночных ПНЧ – 39,2 суток, при двойных – 44,8 суток, при множественных – 59,6 суток. Наличие сопутствующих черепно-мозговых травм увеличивало нетрудоспособность на 6–7 суток. Сроки утраты трудоспособности также зависели от методов лечения ПНЧ: при применении консервативно-ортопедических методов они составляли 43,7 суток, остеосинтеза – 41,3 суток, стабильно-функционального остеосинтеза – 36,4 суток.
Таким образом, лечение ПНЧ остается актуальной научно-практической задачей челюстно-лицевой хирургии. Приведенные данные следует использовать при планировании работы челюстно-лицевых отделений и ургентной стоматологической службы, а также в деятельности медико-социальных экспертных комиссий и бюро судебно-медицинской экспертизы.
Источник: stomfak.ru
