Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Роль антенатальной профилактики в развитии основных стоматологических заболеваний у детей
В современной клинической литературе среди ключевых факторов риска возникновения кариеса раннего детского возраста называют раннее инфицирование малыша. Основным источником инфекции, как правило, является его мать и другие члены семьи, находящиеся в тесном контакте с ребенком. Поэтому стоматологический статус матери (в том числе в период беременности), необходимо учитывать при оценке риска возникновения кариеса зубов у детей младшего возраста.
Беременные женщины имеют один из самых высоких рисков возникновения основных стоматологических заболеваний – кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. Так, по данным ряда авторов [1, 2 и др.] при физиологическом течении беременности распространенность кариеса зубов составляет 91,4 ± 0,7%, заболевания тканей пародонта встречаются в 90% случаев, поражение ранее интактных зубов (с преимущественным острым течением кариозного процесса) – у 38% беременных пациенток.
Возникновение этих проблем связано с вполне определенными причинами.
Изменение гормонального фона в период беременности приводит к нарушению кровообращения в слизистой оболочке полости рта. Клинические признаки гингивита четко коррелируют с уровнем прогестерона в крови в это время [3]. Определенную роль в возникновении патологических процессов в тканях пародонта играют изменения тонуса вегетативной нервной системы и сосудистые патологии в деснах, связанные с нарушением обмена кальция, гиповитаминозом С, A, E и расстройством функции паращитовидных желез. Не меньшая роль отводится местным факторам. Наблюдаются изменения состава зубного налета: чаще встречаются пародонтопатогенные виды бактерий (Рrevotella intermedia, Bacteroides subspecies и др.), способные заменить важный для их жизнедеятельности продукт питания нафтохинон гормонами, находящимися в значительном количестве в десневой жидкости во время беременности [3]. Усугубляет ситуацию болезненность и кровоточивость десен. Как правило, из-за этого беременные женщины перестают чистить зубы и употреблять твердую пищу. Это приводит к отложению зубного налета, ухудшению гигиенического состояния полости рта и, как следствие, – к прогрессированию патологических процессов в пародонте и развитию кариеса зубов.
Во время беременности всегда возрастает потребность в питательных веществах, витаминах и минералах, в том числе в два-четыре раза возрастает потребность кальция. Однако очень часто беременные женщины испытывают дефицит этого важнейшего микроэлемента. И кальций, необходимый для формирования скелета, ребенок забирает из материнского организма. Недостаток кальция в крови у матери приводит к активизации процесса рассасывания собственных костей, что способствует их повышенной хрупкости и деформации. В числе первых страдает костная ткань верхней и нижней челюстей. Альвеолярные отростки, создающие лунку зуба, теряют кальций, что в конечном итоге способствует развитию пародонтита. Зубы также теряют кальций.
Часто дефицит кальция возникает на фоне хронических заболеваний желудочнокишечного тракта, которые препятствуют естественному процессу всасывания этого микроэлемента. Именно поэтому недостаток кальция не всегда можно устранить с помощью рационального питания или приема специальных витаминно-минеральных комплексов. Токсикозы, сопровождающиеся рвотой, постоянной тошнотой и отсутствием аппетита также приводят к уменьшению поступления кальция в организм беременной женщины.
Течение беременности сказывается и на секреции слюны. Вследствие увеличения концентрации водородных ионов в крови слюна нередко приобретает слабокислые свойства (Сайфуллина Х. М., 2000). Кроме того, в течение всего периода беременности в слюне снижается концентрация ионов кальция и фосфатов, что уменьшает ее реминерализующие свойства. И, как следствие, кариес приобретает более агрессивное течение.
Росту патогенной микрофлоры также способствует развитие иммуносупрессии в организме беременной женщины, что делает ее более восприимчивой к развитию патологических процессов, в том числе в полости рта.
Известно, что эти заболевания представляют опасность не только для зубов, но и для организма женщины в целом, а также для будущего ребенка. Патологии зубов и пародонта являются хрониосептическими очагами, из которых микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности распространяются по всему организму женщины, вызывая осложнения беременности (Чучмай Г. ., 1991; Хельвиг Э., 1999). Как утверждают ученые, у беременных женщин, имеющих скрытые очаги инфекции, в 30% случаев наблюдается инфицирование плода. Кроме того, наличие кариеса зубов у матери означает его повышенный риск и у ребенка. Близкий контакт мамы и малыша на первых месяцах жизни приводит к инфицированию ребенка материнскими микроорганизмами. В результате часто на первых же прорезывающихся зубах малыша развивается кариес. Поэтому очень важным является наблюдение беременной женщины, обследование ее на предмет предрасположенности к основным стоматологическим заболеваниям, раннее выявление и лечение кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта, а также профессиональная гигиена полости рта и специфические профилактические мероприятия.
В течение беременности женщина должна быть осмотрена врачом-стоматологом как минимум четыре раза – в 6-8, 16-18, 26-28 и 36-38 недель (Флейшер Г. М., 2006). При выявлении факторов риска развития основных стоматологических заболеваний (агрессивная микрофлора полости рта, значительное снижение реминерализующих свойств слюны и др.) количество осмотров увеличивается.
Для будущей мамы очень важно поддерживать гигиеническое состояние полости рта на высоком уровне. Поэтому основной задачей стоматолога является обучение рациональной гигиене полости рта с проведением контролируемой чистки зубов и индивидуальный подбор средств гигиены. В связи с высоким риском развития основных стоматологических заболеваний они должны обладать максимальным противокариозным и противовоспалительным эффектами, а также быть безопасными для организма матери и ее будущего ребенка. При подборе зубной щетки, особенно при наличии кровоточивости десен, следует обратить внимание на жесткость щетины. Она должна быть средней (medium) или мягкой (soft).
Во время визитов к стоматологу женщине проводят профессиональную гигиену полости рта, а также проводят или назначают несколько курсов реминерализующей терапии. Теоретическим обоснованием использования метода реминерализации в профилактике и лечении кариеса является сохранение в эмали зубов белковой матрицы на ранних стадиях кариеса (кариес в стадии пятна), белки-коллагены которой, взаимодействуя с ионами кальция и фосфатами, способствуют образованию правильно организованных ядер кристаллизации (Боровский Е. В., Леонтьев В. К., 2000). Обычно процесс реминерализации поддерживается ферментативно: под влиянием фосфатаз слюны значительно активизируется включение в эмаль зубов кальция и фосфатов. Активность этих ферментов повышается в присутствии ионов хлора и магния (Бочкарева О. И., 2003). Исследования, проведенные в ЦНИИС с использованием иммобилизованной щелочной фосфатазы, продемонстрировали, что в присутствии глицерофосфата кальция процесс реминерализации протекает наиболее успешно [4]. Поэтому препаратом выбора для проведения реминерализующей терапии у беременных женщин может стать реминерализующий гель R.O.C.S. Medical Minerals, содержащий глицерофосфат кальция и хлорид магния.
Высокая клиническая эффективность геля при использовании детьми и взрослыми подтверждена рядом исследований и публикаций [5-8]. Он безопасен для беременных и детей, начиная с грудного возраста. Благодаря специальным добавкам гель хорошо задерживается на поверхности зубов, а введенный в его состав ксилит (10%) повышает реминерализующие свойства и подавляет активность кариесогенных и пародонтопатогенных микроорганизмов, оказывая в целом благоприятное влияние на микробный баланс в полости рта [7]. Продолжительность профилактического курса применения геля составляет две-три недели. Количество курсов в течение беременности зависит от степени активности кариеса и варьирует от одного-двух (при низкой степени активности) до ежедневного применения в течение нескольких месяцев.
Но только этим не должны ограничиваться посещения стоматолога. Еще до появления малыша маме необходимо научиться ухаживать за его полостью рта, временными и постоянными зубами, а также узнать о тех профилактических мероприятиях, которые сохранят зубы ребенка здоровыми.
Список литературы:
1. Чучмай Г. С. Стоматологическая диспансеризация беременных и ее значение в предупреждении пародонтонатий у матерей и кариеса зубов у детей: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – Львов, 1969. – 35 с.
2. Носова В. Ф., Рабинович С. А. Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам // Клиническая стоматология. 2001. №3. С. 46-49.
3. Хельвиг Э. и соавт. Терапевтическая стоматология: Пер. с нем. – Львов, Галдент, 1999.
– 409 c.
4. Житков М. Ю. Влияние иммобилизованной щелочной фосфатазы слюны на процессы реминерализации // Стоматология. 1999. №5. С. 12-15.
5. Сарап Л. Р., Подзорова Е. А., Матело C. К., Купец Т. В. Использование R.O.C.S. Medical Minerals в стоматологической практике // Клиническая стоматология. 2006. №2 (38). С. 52-56.
6. Кобиясова И. В. Опыт применения аппликационного геля R.O.C.S. Medical Minerals в профилактике и лечении кариеса в стадии пятна // Клиническая стоматология. 2008. №2 (46). С. 74-76.
7. Кисельникова Л. П., Кириллова Е. В., Царев В. Н., Артемова В. О. Микробиологический мониторинг состояния биопленки зуба при применении хлоргексидина и ксилита в комплексном лечении кариеса у детей раннего возраста // Стоматология детского возраста и профилактика. 2009. №2. C. 74-82.
8. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А., Матело С. К., Туманова С. А. Клинические возможности применения современных реминерализующих составов у взрослых // Клиническая стоматология. 2008. №3 (47). С. 32-34.
Материал статьи подготовили:
Матело С.К., генеральный директор группы компаний «Диарси»,
Кириллова Е.Н., врач-стоматолог,
Купец Т.В., руководитель научно-информационного отдела группы компаний «Диарси».
Источник: www.dentoday.ru
