Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Сифилис
Сифилис — хроническое инфекционное
венерическое заболевание, поражающее все органы и ткани, в том числе
челюстно-лицевую область.
Этиология. Возбудитель сифилиса — бледная
трепонема (спирохета), в организме человека развивается как факультативный
анаэроб и чаще всего локализуется в лимфатической системе.
Патогенез. Заражение
сифилисом происходит половым путем. Бледная трепонема попадает на слизистую
оболочку или кожу, чаще при нарушении их целости. Заражение может также возникнуть
внеполовым путем (бытовой сифилис) и внутриутробно от больной сифилисом матери
(врожденный сифилис).
Клиническая картина. Болезнь имеет несколько
периодов:
·
инкубационный,
·
первичный,
·
вторичный,
·
третичный.
Инкубационный период (от заражения до
появления первого клинического симптома – твердого шанкра) длится в среднем
20-40 дней. Возможно как укорочение его (15-7 дней), так и удлинение (3-5
мес.).
Проявления сифилиса в челюстно-лицевой области наблюдаются в первичном,
вторичном и третичном периодах болезни. Отдельные изменения отмечаются при
врожденном сифилисе.
Первичный период (от появления твердого шанкра до возникновения
первого генерализованного высыпания) длится 6-8 недель. Типичны три симптома:
твердый шанкр, регионарный лимфаденит и регионарный лимфангит.
Твердый шанкр
представляет собой эрозию или язву, возникающую на месте внедрения бледных
трепонем. При половом заражении твердый шанкр располагается на половых органах
(у мужчин чаще на головке полового члена или крайней плоти, у женщин – на половых
губах, шейке матки). Для твердого шанкра характерны следующие признаки:
небольшие размеры (до мелкой монеты), правильные округлые или овальные
очертания, пологие (блюдцеобразные) края, гладкое синюшно-красное дно со
скудным отделяемым, плотно-эластический (хрящевидный) инфильтрат в основании.
Неосложненный твердый шанкр безболезнен, не сопровождается явлениями острого
воспаления.
Регионарный лимфаденит проявляется
специфическими изменениями ближайших к твердому шанкру лимфатических узлов (чаще паховых).
Регионарный лимфангит выявляется не
всегда. Его обычно обнаруживают у мужчин (при расположении твердого шанкра на
половом члене) в виде плотно-эластичного подвижного безболезненного подкожного
тяжа на спинке и у корня полового члена. В конце первичного периода развивается
специфический полиаденит (умеренное увеличение всех групп лимфатических узлов),
иногда возникают нерезкие общие явления (субфебрильная температура, общая
слабость).
В полости рта характерно появление на слизистой оболочке, в том числе в
полости рта, первичных сифилом или твердого шанкра. Твердый шанкр в полости рта
локализуется на языке, губе в виде язвы
или эрозии, на десне в виде полулуния, в области миндалин – в виде односторонний ее гипертрофии. Характерно увеличение шейных
и подчелюстных лимфатических узлов.
Вторичный период (от первого генерализованного высыпания до появления
третичных сифилидов – бугорков или гумм) длится 3-4 года, характеризуется
волнообразным течением, обилием и разнообразием клинических симптомов. Могут
поражаться все органы и системы, однако
основные проявления представлены сыпью на коже и слизистых оболочках (сифилиды вторичного периода). Появление
сифилидов обусловлено проникновением в кожу и слизистые оболочки бледных
трепонем. Первое генерализованное высыпание, идущее на смену заживающему твердому шанкру, бывает наиболее обильным
(вторичный, свежий сифилис), ему сопутствует выраженный полиаденит. Сыпь
держится несколько недель (реже 2-3 месяца), затем исчезает на неопределенное
время. Повторные эпизоды высыпаний (вторичный рецидивный сифилис) чередуются с
периодами полного отсутствия проявлений (вторичный латентный сифилис). Сыпь при
вторичном рецидивном сифилисе менее обильна, склонна к группировке. В первом
полугодии ей сопутствует постепенно разрешающийся полиаденит. Сифилиды
вторичного периода обычно не сопровождаются субъективными ощущениями.
Во
вторичном периоде различают 5 групп сифилидов:
1.
сифилитическая
розеола: бледно-розовые округлые нешелушащиеся пятна различной величины,
располагающиеся обычно на туловище;
2.
сифилитические
папулы: синюшно-красные гладкие округлые узелки различного размера, часто
изменяющие свою поверхность в зависимости от локализации – эрозивные на
слизистых, омозолелые на ладонях и подошвах, вегетирующие в складках заднего
прохода и половых органов – так называемые широкие кондиломы;
3.
сифилитические
пустулы: различной величины и глубины гнойнички на плотном основании, превращающиеся в язвы или
гнойные корки;
4.
сифилитическая
плешивость: быстро развивающееся диффузное или мелкоочаговое поредение волос на
голове без воспалительных изменений кожи;
5.
сифилитическая
лейкодерма: пятнистая или кружевная гипопигментация кожи шеи.
При поражении слизистой оболочка полости рта определяются пустулезные или
розеолезные элементы. Чаще поражаются слизистая
губ, щек, мягкого неба, миндалин.
Редкое проявление сифилиса во вторичном периоде - поражение надкостницы.
Оно захватывает значительный участок надкостницы челюсти, чаще нижней,
отличается медленным и вялым течением. Утолщенная надкостница приобретает
тестоватую консистенцию, но поднадкостничный гнойник не образуется. Постепенно
пораженные участки надкостницы уплотняются, возникают плоские возвышения.
Третичный период сифилиса
начинается чаще всего
на 3-4-м году болезни и при
отсутствии лечения длится до конца жизни больного. Его проявления отличаются
наибольшей тяжестью, приводят к неизгладимому обезображиванию внешности,
инвалидизации и часто к смерти. В связи с успехами в диагностике и терапии
третичный сифилис в настоящее время встречается редко.
Основные
особенности третичного сифилиса:
·
волнообразное
течение с нечастыми рецидивами и многолетними латентными состояниями;
·
множественность
отграниченных мощных, склонных к распаду гранулем с продолжительными сроками их существования (месяцы, годы);
·
преимущественная
локализация поражений на местах травм;
·
малое число
бледных трепонем в ткани и в связи с этим не значительная контагиозность
третичных сифилидов;
·
высокий уровень
инфекционной аллергии при низкой напряженности иммунитета;
·
нередко отрицательные
классические серологические реакции на сифилис.
Сифилиды третичного периода представлены
двумя элементами – бугорками и узлами (гуммами).
Гуммы могут локализоваться в слизистой оболочке, надкостнице и костной
ткани челюстей. При образовании сифилитических гумм вначале появляется плотный
безболезненный узел, который постепенно вскрывается с отторжением гуммозного
стержня. Возникшая гуммозная язва имеет кратерообразую форму, при пальпации
безболезненная. Края ее ровные, плотные, дно покрыто грануляциями.
Сифилитическое поражение языка проявляется в виде гуммозного глоссита,
диффузного интерстициального глоссита и комбинации этих поражений.
Поражение надкостницы в третичном периоде сифилиса характеризуется
диффузной, плотной инфильтрацией периоста тела нижней, реже верхней челюсти.
Далее утолщенный периост постепенно спаивается со слизистой оболочкой, а в
области тела челюстей — с кожей; гумма размягчается и вскрывается наружу с
образованием свища или язвы в центре. Язва на надкостнице челюсти постепенно
рубцуется, оставляя на поверхности утолщения, часто валикообразной формы. При
поражении надкостницы альвеолярного отростка в процесс могут вовлекаться зубы,
они становятся болезненными и подвижными. На рентгенограмме обнаруживаются
очаги остеопороза в участках кости, соответствующих расположению гуммы в
надкостнице, а также убыль кости по поверхности кортикального слоя в виде
узуры. При вовлечении в процесс зубов происходит разрушение компактной
пластинки их ячеек.
Изменения костной ткани в третичном периоде сифилиса локализуются в
области челюстей, носовых костей, перегородки носа. Процесс начинается с
утолщения кости, увеличивающегося по мере развития гуммы. Больного беспокоят
сильные боли, иногда нарушение чувствительности в области разветвления подбородочного,
под- и надглазничных, носонебного нервов. В дальнейшем гумма прорастает в одном
или нескольких местах к надкостнице, слизистой оболочке или коже. Слизистая
оболочка или кожа краснеет, истончается, появляются один или несколько очагов
размягчения, гуммозные очаги вскрываются наружу, образуя свищевые ходы.
Секвестры образуются не всегда, у отдельных больных они бывают небольшими.
Только присоединение вторичной гноеродной инфекции ведет к омертвению более
значительных участков кости и их отторжению.
При поражении гуммозным процессом верхней челюсти в случае присоединения
вторичной инфекции образуется сообщение полости рта с полостью носа или с
верхнечелюстной пазухой.
После распада гуммы в кости происходит постепенное заживление тканей с
образованием грубых, плотных, часто стягивающих рубцов.
Врожденный сифилис
При врожденном сифилисе заражение
происходит внутриутробно от больной матери. Бледные трепонемы проникают в
организм плода из пораженной плаценты через пупочную вену или лимфатические
щели пуповины.
Различают ранний (до 4 лет) и поздний
(после 4 лет) врожденный сифилис.
Врожденный сифилис грудного возраста
проявляется общими дистрофическими и лихорадочными симптомами, висцеральными и
костными поражениями (гепатит, нефрит, пневмония, остеохондриты), наличием обильной сыпи на коже и слизистых
оболочках, сходной с сифилидами вторичного периода (различные разновидности
сифилитических розеол, папул и пустул). Папулы на коже часто имеют эрозивную,
мокнущую поверхность. В окружности рта
папулы сливаются в сплошные экссудативные бляшки, испещренные глубокими
радиальными трещинами (диффузные инфильтрации Гохзингера), и оставляют
впоследствии характерные лучистые рубцы на коже губ, шеи и подбородка
(радиальные рубцы Робинсона-Фурнье). Эрозивные папулы на слизистой оболочке
носа приводят к образованию корок, препятствующих носовому дыханию, поэтому
ребенок не может сосать грудь («сифилитический насморк»). Крупные пустулезные
высыпания на ладонях, подошвах и других участках конечностей характеризуют сифилитическую
пузырчатку.
В метафизарных участках трубчатых костей
часто возникают остеохондриты, нередко заканчивающиеся патологическими
переломами (псевдопаралич Парро).
Врожденный сифилис раннего детского
возраста характеризуется преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и
костей. Высыпания менее обильны, локализованы, сходны с таковыми при вторичном
рецидивном сифилисе (часто встречаются широкие кондиломы, сифилитическая
алопеция).
Поздний врожденный сифилис чаще
проявляется в возрасте 5-17лет. Его основные симптомы сходны с проявлениями
третичного сифилиса. На коже и слизистых оболочках возникают бугорковые и
гуммозные изменения. Однако в отличие от третичного сифилиса при позднем
врожденном сифилисе имеется совокупность стойких признаков, являющихся
результатом приступов сифилиса в грудном возрасте. Различают безусловные и
вероятные признаки позднего врожденного сифилиса.
К безусловным
(патогномоничным) признакам позднего врожденного сифилиса относится только
«триада Гетчинсона»: гетчинсоновы зубы (бочкообразные верхние средние резцы с
выемкой по свободному краю), паренхиматозный кератит и лабиринтная глухота. Они
нередко встречаются одновременно.
Вероятные
признаки могут встречаться и при
других болезнях, поэтому они имеют значение лишь в совокупности диагностических
симптомов. Основные среди них: «саблевидные голени», «готическое небо»,
утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского), радиальные рубцы
Робинсона-Фурнье, различают зубные дистрофии (диастема, макро - или
микродентия, гипоплазия клыков и др.)
Диагностика
1. Реакция Вассермана и другие
серологические реакции.
2. Микробиологическое
исследование (нахождение бледной трепонемы в темном поле зрения).
3. Патоморфологическое
исследование пораженных тканей.
Лечение сифилиса проводится в
специализированном венерологическом стационаре или диспансере.
Одновременно с общим лечением сифилиса полости рта и че-люстей проводится местная
терапия (промывание сифилитических элементов, изъязвлений, свищевых ходов
различными антисептическими растворами, чаще всего 2% раствором хлорамина).
Каждые 3 дня избыточные грануляции прижигают 10% раствором хромовой кислоты.
При поражении сифилисом костной ткани челюстей целесообразны
периодическое исследование электровозбудимости пульпы зубов, по показаниям —
трепанация зубов с погибшей пульпой и лечение по принципам терапии хронических
периодонтитов.
При развитии специфического периодонтита, несмотря на значительную
подвижность зубов, их не следует удалять. По показаниям проводится лечение
зубов с пломбированием каналов, а после проведенного специфического лечения они
достаточно хорошо укрепляются.
При присоединении вторичной гноеродной инфекции показано общее и местное
применение лекарственных препаратов, воздействующих на микробную флору.
Активное хирургическое лечение при поражении надкостницы челюстей при
сифилисе не показано даже в случае образования секвестров. Их удаляют после
специфического лечения на фоне затихания и отграничения процесса.
Прогноз при своевременной диагностике,
правильном лечении и дальнейшем диспансерном наблюдении в основном
благоприятный. После излечения и снятия больных с учета дефекты на лице, в
полости рта, твердом небе и другой локализации могут быть устранены оперативным
путем.
Профилактика. В профилактике сифилиса, кроме ее
социального аспекта, имеет значение гигиеническое содержание полости рта,
предупреждение трещин и эрозий в ней.
Источник: stomfak.ru
