Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Стоматологи и их роль в борьбе против заболевания сахарным диабетом. 14 ноября — Всемирный день борьбы с сахарным диабетом. ММА им. И. М. Сеченова, Кафедра терапевтической стоматологии, к. М. Н. , Ремизова А. А
14 ноября по призыву Международной Диабетической Федерации отмечается Всемирный день борьбы против диабета. Эта дата отмечается ежегодно с 1991 года в день рождения Фредерика Бантинга, канадского физиолога, открывшего совместно с профессором Джоном Маклеодом гормон инсулина. Признанием первого великого достижения XX века в области биохимии и медицины явилась Нобелевская премия, присужденная Бантингу и Маклеоду в 1923 году. Это благородное начинание поддержано во всем мире, в том числе и в нашей стране. Ежегодно с 14 по 21 ноября проходит, так называемая, «неделя больного сахарным диабетом». В ее рамках проводятся общение больных друг с другом, с врачами-эндокринологами, с руководителями органов здравоохранения; происходят знакомства с представителями фирм и их продукцией для лечения и контроля заболевания сахарным диабетом; больные получают знания по самоконтролю (в этом году неделя посвящалась одному из факторов риска заболевания — проблеме ожирения).
Распространенность сахарного диабета (СД), тяжесть осложнений, высокий уровень инвалидизации вывели проблему этого заболевания в число приоритетных направлений здравоохранения большинства стран. По данным ВОЗ в 2000 году на Земле проживало 150 миллионов диабетиков. СД определяется ВОЗ как стремительно и масштабно разрастающееся заболевание, по характеру сопоставимое с неинфекционной эпидемией; статистика показывает, что число заболевших достаточно быстро удваивается.
В США сейчас около 16 миллионов американцев страдают диабетом, в странах Европы — от 2 до 5% населения. Настораживает и тот факт, что на одного больного с установленным диагнозом СД приходится 3 — 4 недиагностированных больных.
У подавляющего числа больных возникают осложнения, такие как диабетические нейропатия, ретинопатия, ангиопатия, нефропатия, т.е. поражение нервной системы, глаз, сосудов, почек, зубочелюстной системы; неблагополучно складывается ситуация по заболеваемости СД и у беременных женщин. По результатам зарубежных и отечественных исследований основными факторами риска развития СД являются:
- наследственность;
- повышенная масса тела, ожирение;
- повышенные уровни холестерина, триглицеридов;
- артериальная гипертония;
- для женщин — рождение ребенка весом более 4,5 или менее 2,5 кг.
Практически нет ни одного органа или системы, которые не поражались бы при СД. Болезнь характеризуется ранней инвалидизацией и ранней смертностью. На сегодня СД является основной причиной ампутации конечностей, слепоты, почечной недостаточности и ранней смертности от сердечно-сосудистых болезней.
Т.о., чрезвычайно актуальным становится вопрос раннего выявления данной патологии, информировании населения о факторах риска развития этого заболевания, об усилении профилактической направленности медицины, об организации консультативных приемов врачами-эндокринологами.
К сожалению, в условиях рыночного здравоохранения потенциальные больные попадают в поле зрения врачей-специалистов диабетологов-эндокринологов или даже врачей общей практики достаточно поздно. По понятным причинам, локальная и нерегулярная диспансеризация не является эффективным инструментом для выявления больных СД. По существу, стоматологи являются единственными врачами, профессия которых фактически позволяет охватывать практически все население. В подавляющем большинстве случаев, первичный контакт потенциального пациента происходит со стоматологом, а не с врачом общей практики. В связи с этим на врача-стоматолога ложится ответственность по своевременному выявлению больных СД. Именно поэтому, стоматолога называют «врачом 1-ой линии фронта», стоящего на передовой в борьбе с этим заболеванием. У таких больных на стоматологическом приеме врач обнаруживает поражение мягких тканей, слизистой, различных областей пародонтальной системы, костной ткани, заболеваний суставов. Обычно первичное поражение характеризуется трофическими нарушениями мягких тканей, костные изменения происходят несколько позже. Предполагается, что ведущий механизм заболеваний мягких тканей полости рта — нейропатия и/или сосудистые нарушения. Дегенеративные процессы в мягких тканях приводят к рецессии десны, патологической подвижности зубов, проникновению инфекции в ткани периодонта и на фоне сниженного иммунитета — к острым и генерализованным формам пародонтита. Очень важно, чтобы врач-стоматолог задумался о механизмах проявления патологий, и о скрытых ,и о явных; насторожился и убедил своего пациента ограничить потребление сладостей и животных жиров, провести диагностику (хотя бы сдать анализ крови и мочи на сахар), проконсультироваться со специалистом-эндокринологом. В последние годы в диагностическом арсенале эндокринологов появился чрезвычайно важный, но достаточно простой анализ на гликированный гемоглобин. В отличие от определения уровня глюкозы крови, обратившийся на прием к врачу может сдать этот анализ в любое время дня и получить результат в течение 5 — 10 минут. По уровню гликированного гемоглобина врач может уточнить, были ли подъемы глюкозы в крови выше нормы за последние 3 месяца.
У пациентов с СД изменения в костных тканях характеризуются атрофией альвеолярного гребня, остеопорозом (снижение минеральной плотности костной ткани), остеолизом («расплавление» костной ткани) и фрагментацией кости. Особняком стоят дегенеративные поражения ВНЧ сустава, которые могут протекать асимптоматично, с умеренной клинической симптоматикой или с такими достаточно тяжелыми проявлениями, как боль, ригидность и ограничение объема движения, что, в свою очередь, может привести к потере трудоспособности.
Стоматологу, наблюдающему пациента с заболеванием СД, важно предвидеть, что поражение зубочелюстной системы носит прогрессирующий характер, особенно, если пациент не компенсирован по сахарному диабету. Стремление разделить поражения мягких и твердых тканей; выбор метода реабилитации, включающий хирургический этап и протезирование (шинирование зубов, несъемные и съемные конструкции и протезы, протезирование на имплантатах и др.) у больных СД ограничены и должны проходить под наблюдением бригады — команды, состоящей из специалистов-клиницистов различных профилей стоматологии (обязательно включающей пародонтолога), но всегда с учетом прогнозов лечения основного соматического заболевания у специалиста-эндокринолога. Иначе все попытки помочь больному увенчаются неудачей. (Читайте наш специальный материал в номере — интервью с Председателем секции имплантологии СтАР Миргазизовым М.З., в плане возможности реабилитации больных сахарным диабетом). Наиболее перспективным в плане изменения прогноза у этих пациентов является проведение комплексного лечения, улучшающего процессы ремоделирования костной ткани, и это на сегодня — краеугольный камень успешной стоматологической реабилитации пациентов с СД. В настоящее время в арсенале стоматологов появилось достаточно много остеообразующих материалов. Параллельно с этим у диабетологов появились новые препараты, воздействующие на метаболизм костной ткани (метаболическая терапия), даже в далеко запущенных случаях (бисфосфонаты, активные метаболиты витаминов Д, К, кальция, анаболические гормоны). При поражениях мягких тканей сейчас появились обнадеживающие препараты, улучшающие трофику тканей, современные иммуномодулирующие препараты, в частности «ИМУДОН» (в №5 нашей газеты мы публиковали статью Е.В. Зорян, к.м.н., доц. каф. фармакологии МГМСУ «Место препарата «ИМУДОН» в фармакотерапии заболеваний челюстно-лицевой области»), и отечественный «ГАЛАВИТ» (см. в нашей газете и в архиве на сайте наш материал «КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОТЕЧЕСТВЕННОГО ИММУНОМОДУЛЯТОРА «ГАЛАВИТ»). Особое значение приобретает проведение профессиональных гигиенических мероприятий с использованием современных антибиотиков (в частности, «АРЕСТИН»). Т.о., совместными усилиями врачей различных специальностей, в списке которых роль стоматологов крайне важна, патологическим процессам при заболевании СД можно противостоять: компенсировать и добиваться нормализации или, по крайней мере, частично восстановить архитектонику костной ткани, улучшить состояние трофики мягких тканей. Это позволяет осуществлять социальную реабилитацию и отодвинуть, или избежать, неблагополучные исходы у больных сахарным диабетом.
Материал подготовила Галина Масис
Источник: www.dentoday.ru
