Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Топографический особенности отделов десны
Горбатова Е.А., аспирант кафедры госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ
Высокий интерес исследователей к проблемам пародонтологии обуславливается рядом объективных факторов: высокая распространенность заболеваний пародонта среди населения, недостаточная изученность этиологии и патогенеза. Перечисленные причины определяют актуальность совершенствования методов профилактики и лечения воспалительно-деструктивных и дистрофических изменений в пародонте.
Функциональное состояние пародонта во многом зависит от анатомических особенностей строения зубочелюстной системы и мягкотканных образований преддверия полости рта. При "достаточном" размере зоны прикрепленной десны пародонтальный комплекс способен полноценно функционировать и выдерживать нагрузку в процессе жевания, чистки зубов, травмы. Считается, что нарушение соотношения между различными структурными элементами (размер прикрепленной и свободной десны, уровень прикрепления уздечек губ) увеличивает риск развития воспалительных явлений в пародонте. Однако в литературе мы не встретили понятий о норме и патологии в данной области. Основными предпосылками для расширения зоны прикрепленной десны являются зарегистрированные факты начального проявления патологических изменений в пародонте (рис. 1).
В этой связи считаем необходимым предложить методики для определения отделов десны, а так же ввести среднестатистические размеры прикрепленной и свободной десны. Это позволит в индивидуальном порядке решить вопрос о необходимости проведения профилактических мероприятий направленных на увеличение зоны прикрепленной десны и создания "достаточно" глубокого преддверия.
Для определения границ отделов десны предварительно необходимо произвести окрашивание десны раствором Шиллера-Писарева для определения границы подвижной слизистой оболочки (слизисто-десневая линия). Все измерения следует проводить по продольной оси зуба, используя пародонтологический зонд. Зону свободной десны измеряют от маргинального края десны до десневого желобка. Размер прикрепленной десны определяют как расстояние от десневого желобка до подвижной слизистой оболочки (слизисто-десневая линия) (рис 2).
В результате обследования 300 пациентов были установлены среднестатистические размеры и выявлены особенности топографии отделов десны в области резцов, клыков и премоляров на верхней и нижней челюстях.
На верхней челюсти среднестатистический размер прикрепленной десны составляет: у центральных резцов - 4,03 ± 0,15 мм, боковых резцов - 4,53 ± 0,16 мм, клыков - 3,23 ± 0,13 мм, первых премоляров - 3,15 ± 0,10 мм, вторых премоляров - 2,82 ± 0,07 мм. Среднестатистический размер прикрепленной десны нижней челюсти равен: в области центральных резцов - 3,16 ± 0,14 мм, боковых резцов - 3,29 ± 0,13 мм, клыков - 2,0 ± 0,10 мм; первых премоляров - 1,68 ± 0,08 мм, вторых премоляров - 2,15 ± 0,05 мм. Топографическая линия прикрепленной десны неоднородна и варьирует у каждого зуба: в области боковых резцов зона десны имеет наибольший размер. На нижней челюсти наименьший размер прикрепленной десны установлен в области первых премоляров, на верхней челюсти - у вторых премоляров. В этой связи целесообразно проводить измерение высоты прикрепленной десны у каждого зуба. Относительно зоны свободной десны следует заметить, что мы не выявили выраженных колебаний размера. Среднестатистический размер свободной десны по десяти зубам (от зуба 15 до зуба 25) на верхней челюсти составляет 0,96 ± 0,05 мм, на нижней челюсти (от зуба 35 до зуба 45) - 0,89 ± 0,03 мм (рис. 3, 4).
Одним из критериев для оценки прикрепленной десны является соотношение отделов десны. Анализируя частоту встречаемости воспалительных явлений в пародонте при различных соотношениях отделов десны, мы установили, что в случае, когда размер прикрепленной десны больше размера свободной в 5 раз уровень заболеваемости существенно снижался. Естественно, с увеличением зоны прикрепленной десны количество пациентов с патологией пародонта уменьшалось. Так, когда прикрепленная десна больше свободной десны в 8 раз, процент пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта снижается до 28,6%. Для сравнения приводим следующий факт: среди пациентов с размером прикрепленной десны равной размеру свободной или превышающей размер свободной десны в 1 раз, количество пациентов с патологией пародонта составляет 90,5%.
Своевременная объективная оценка структурных элементов десны позволяет выделить пациентов с минимальной зоной прикрепленной десны и провести профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития очаговых поражений пародонта (воспалительно-деструктивного и дистрофического характера).
В клинической практике и при проведении профилактических мероприятий, мы рекомендуем ориентироваться на соотношение отделов десны, когда размер прикрепленной десны больше размера свободной десны в 5 раз. Пять миллиметров - это минимальный размер, до которого следует расширять зону прикрепленной десны при проведении хирургических манипуляций, направленных на углубление преддверия полости рта и расширение зоны прикрепленной десны.
Таким образом, полученные данные о размере кератинизированной десны могут быть использованы для оценки состояния пародонтального комплекса и при проведении мукогингивальной и реконструктивной пародонтальной хирургии.
Источник: www.dentoday.ru
