Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Увидеть все
Определение рабочей длины канала является одной из наиболее важных этапов эндодонтическо-го лечения. Многие стоматологи привыкли пользоваться апекслокаторами, на выставках и презентациях продукции для организации рабочего места врача на эндодонтическом приеме эти аппараты вызывают самый живой интерес. В тоже время, есть вопросы, которые задают чаще, чем другие.
- Совсем неожиданный вопрос:
- Зачем нам апекслокатор, если мы по-старинке...?
Или:
- У нас есть Визиограф...?
- Работает ли прибор во влажном канале?
- Какова точность измерения?
- Что влияет на точность измерения?
- Каковы показания прибора при остатках пульпы в канале, перфорации, обнаружении латерального или аце-зорного канала?
- Почему не все апекслокаторы совмещены с эндодонтическими микромоторами и не все микромоторы - с апекслокаторами, хотя предложений на те и другие приборы достаточно широк?
Итак:
- Зачем нам апекслокатор? Скорее всего, нежелание работать с апексло-катором связано с тем, что когда-то, лет 10 назад, приборы того поколения не давали точных результатов, имели очень много ограничений, не работали во влажном канале(!) - существование такового вообразить сложно! Конечно, при очень больших погрешностях, при невозможности применить данный метод исследования даже не в очень сложных условиях, он не нужен, т.к. не помогает врачу, а сотрудничает с периодонтитом. Кроме того, прибор был не очень удобен в работе, трудно было определить ошибку не только измерений, но и методики проведения процедуры.
В приборе Райпекс 5 эти недостатки ликвидированы. Во-первых, дисплей прибора имеет гибкое сочленение с базой, что позволяет изменять угол обзора экрана так, чтобы он был виден врачу и, при необходимости, пациенту. Режим яркости также может регулироваться врачом или ассистентом, в зависимости от уровня освещенности помещения и угла, под которым свет падает на экран. Важно отметить, что у некоторых апекслокаторов прежних поколений изображение на экране напоминало изображение на экране измерительного прибора, например амперметра. Без достаточного опыта врачу было затруднительно совместить его в своем воображении с картинкой корневого канала, но в апекслокаторе 4-го поколения -Райпексе 5, который предлагает фирма VDW, - на экране возникает изображение именно корневого канала, причем, когда файл перемещается в область апикального сужения, возникает изображение апикальной трети канала. Такая визуализация возможна впервые! Зачем пациенту видеть экран? Прежде всего, это повышает уровень доверия пациента к врачу. Пациент как бы участвует в процессе лечения, кроме того, врач, используя демо-версию, может объяснить пациенту, какая процедура будет проведена, чего от нее ждать, и, что немаловажно, пациент гораздо больше уважает врача, пользующегося последними достижениями науки и техники, не жалея денег на оснащение своего кабинета. Таким образом, пациенту понятно, за что с него берут деньги. Важно отметить, что на экране апекслокатора Райпекс 5 отображается яркая картинка канала, понятная и врачу, и пациенту, область апикальной трети канала имеет специальную окраску и сопровождается звуковым сигналом, усиливающимся по мере приближения к физиологической констрикции. При необходимости звуковой сигнал можно отключить. Тогда для врача особое значение приобретает поэтапное окрашивание апикальной трети в желтый, синий и, для самой опасной зоны, в красный цвет.
Если есть визиограф, то это, безусловно, очень хорошо. Цифровая рентгеновская диагностика дает возможность врачу получить самую полную информацию о состоянии «невидимых миру» периапикальных тканей, с ее помощью врач может поставить наиболее полный диагноз, оценить качество и динамику проводимого лечения. Но, что касается метрических измерений, они не всегда точны именно потому, что рентгеновское изображение «разворачивает» объемные формы, так изогнутый хорошо запломбированный канал может выглядеть «недопломбирован-ным», так как проекция верхушки будет находиться на уровне периапикальной части канала, а изображение, показывающее переполнение канала, может соответствовать пломбированию перфорации или латерального канала. Рабочая длина определялась с точностью 75 % (Negm, 1983), в 45% случаев верхушка инструмента фактически выходила за апикальное отверстие, в то время как на рентгенограмме читалось, что инструмент немного не доходит до нее (Chunnetal., 1981).
Огромную роль при этом играет опыт врача, но если он совмещает опыт, рентгеновское обследование и определение рабочей длины посредствам апекслокатора, ошибка будет практически исключена, а результат значительно выше.
Работа с апекслокатором, предлагаемым VDW - Райпексом 5, значительно облегчается еще и тем, что на экране расположено меню, показывающее:
1. Состояние измерения - если открыт цикл измерения, то загорается иконка с изображением клеммы на губе. В обычном состоянии эта иконка не горит. Она загорается с началом измерения и продолжает гореть, пока губная клемма прикреплена.
2. Подключение измерительного кабеля - показатель правильного подключения измерительного кабеля устройства. Если измерительный кабель подключен неправильно, иконка мигает. После правильного подключения иконка перестает мигать.
3. Общая предостерегающая иконка - активируется, когда условия работы не нормальные.
4. Иконка показателя уровня звука - показатель уровня звука устройства: 3 - высокий уровень, 2 - средний уровень, 1 - низкий уровень, 0 - ...
5. Иконка показатель уровня наполнения батарейки - на дисплее изображен уровень наполнения батарейки, когда уровень снижен, иконка начинает мигать.
Прибор работает от NiMH сменной батарейки. Состояние наполнения батарейки отображается на дисплее.
- Работает ли Райпекс 5 во влажном канале?
Представить себе сухой канал можно только на фантоме. Райпекс 5 работает во влажном канале, даже остатки гипох-лорида Na, хлоргексидина или какого-либо другого препарата не влияют на точность показаний.
Райпекс работает в любых условиях -при различных состояниях канала (влажный, слегка влажный, кровоточащий, с наличием пульпы или гноя, гангренозных остатков).
- Какова точность измерений?
Разработчики учли опыт всех предыдущих версий апекслокаторов и в настоящее время Райпекс 5 - наиболее современная версия, с наиболее высокой точностью клинических результатов - более 95 % (по данным университета Мюнстера). Конечно, на точность влияет и то, как врач владеет методикой. Для освоения методики работы с прибором имеется демо-версия. Райпекс 5 поставляется в комплекте с CD на английском и немецком языках.
- Что влияет на точность измерения? Калибровка прибора не требуется.
Райпекс работает со всеми видами металлических инструментов, с инструментами из нержавеющей стали и NiTi. Убедитесь, что размер файла соответствует размеру корневого канала, что важно для достижения максимальной точности измерения. Если канал пересушен или идет процесс реставрации, увлажните канал гипох-лоридом или содовым раствором.
Райпекс 5 контролируется микрочипом, никаких дополнительных контроллеров не нужно. Все измерения мони-торируются постоянно.
Качество и состояние контактов проверяются автоматически.
В качестве дополнительной функции существует функция «точечный зонд» для проведения измерений в малярах. Посредствам этой функции проще производить измерения, т.к. нет необходимости фиксировать клемму на измерительном файле.
Важно отметить, что для точности измерений рекомендуется и необходимо провести несколько измерений. Отрицательно влияют на точность следующие факторы:
- контакт с металлической коронкой или мостовидным протезом;
- контакт с парапульпарным штифтом;
- гингивальной пролифирацией;
- слишком много жидкости в полости зуба;
- ацезорный или ювенильный (слепой) канал;
- перфорации или переломы корня зуба.
Эти ситуации можно обойти тщательным просушиванием полости или работы с раббердамом для изоляции.
В случае перелома анатомическая ситуация проясняется посредствам рентгенологического обследования.
В случае с ацезорными каналами, ситуацию можно рассматривать как «удачную ошибку», продолжая исследование, продолжая продвижение файла. Реальный результат будет в конце концов достигнут.
Если в канале остатки пульпы или участки значительной его облитерации?
Если канал не освобожден от пульпы, а не от незначительных остатков распада, или не пройден, и файл натыкается на участок облитерирации или дентикль, то файл на экране дисплея начинает «Пульсировать», не продвигаясь вперед. Картина будет принципиально отличаться от завершенного цикла исследования, изображение области апикальной констрикции канала не возникнет.
- Почему не все апекслокаторы совмещены с эндодонтическими микромоторами и не все эндодон-тические микромоторы - с апекслокаторами, хотя выбор и тех, и других приборов достаточно широк?
Апекслокатор - это прибор, предназначенный для определения топографии апикального отверстия корневого канала, что подразумевает также определение топографии физиологического и анатомического апикального отверстия. Так как таковое определение происходит с помощью файла, то по величине погружения файла в канал, отмеченной эндостоппером, можно определить рабочую длину канала. В основе данного метода исследования лежит соотношение частот и сопротивления, апекслокатор Райпекс 5-2 частотный прибор, что обеспечивает его наиболее высокую точность по сравнению с аналогами (по данным университета г. Мюнстера). Дополнительные влияния, в частности, вибрация, возникающая при работе эндодонтического наконечника, искажают реальность. Важно, что наиболее точные данные мы получаем, если размер файла максимально соответствует размеру канала, а степень ошибки зависит от диаметра канала. На этапе прохождения канала может и должна происходить смена инструментов в соответствии с размером ISO, конусностью и видом таковых, то есть функциональным их назначением. В процессе обработки канала мы производим смену инструмента (крау-даун, степ-бэк, гибрид техника). Определение топографии физиологического и анатомического апикального отверстия на каком-либо этапе, на усмотрение врача, должно производиться посредствам инструмента, проходящего в канале без напряжения, но и не излишне свободно, - тогда измерения будут наиболее точны. Процессы прохождения, обработки канала и определения рабочей длины корневого канала - это обязательные этапы процесса лечения корневого канала, которые следуют один за другим, их совмещение нецелесообразно, не заменяет какой-то из этапов и не соответствует стандартам эндодонтического лечения. Вибрация микромоторного наконечника, даже самая малая, не может не искажать качество частот, а, следовательно, точность исследований будет снижена.
Не стоит рассматривать апекслокатор как «нить Ариадны», ведущую файл по каналу. После определения глубины, на которую файл погрузился в канал до апикальной констрикции, врач получает отметку на файле, и тогда рабочая длина канала определяется путем установки файла в специальное измерительное устройство - Минификс (VDW), таковые устройства имеют также название эндодонтических линеек, - и мы получили метрическое выражение рабочей длины корневого канала.
Чтобы качество диагностики и лечения было максимально высоким, безусловно, идеально сочетать рентгеновское обследование и электронное определение рабочей длины канала.
ООО «Фармгеоком» предлагает: рентгеновские аппараты Про Интра 70 +, (Prodental,Бразилия) настенный и напольный варианты, новинку 2005 года - апекслоктор 4-го поколения - Райпекс 5, (VDW, Германия)
ООО «ФАРМГЕОКОМ»
115477, Россия, г. Москва, ул. Кантемировская, 53, корп.1, оф. №10.
Тел.: (095) 737-44-42, 737-44-47, 737-91-79, 737-91-80, 737-64-72, 737-64-74.
Факс: (095) 737-91-80;
www.pharmgeocom.ru, dentshop@online.ru, director@pharmgeocom. ru
Источник: www.dentoday.ru
