Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
В поисках эффективных средств профилактики кариеса
Растворимость эмали зубов является одним из свойств этой структуры и играет важнейшую роль в патогенезе кариеса и некоторых некариозных поражений зубов. Этот показатель настолько важен, что рассматривается рядом исследователей как один из ключевых факторов, помогающих прогнозировать развитие кариозного процесса. В процессе роста и развития ребенка резистент-ность его зубов к кариесу изменяется. В процессе многолетних наблюдений мы установили, что высокие показатели растворимости эмали при низких значениях КПУ говорят о снижении кариесрезистентности (в последующий год наблюдается увеличение числа кариозных полостей), в то же время у детей с высокими показателями КПУ снижение растворимости эмали коррелирует со снижением прироста кариеса [1, 2, 3].
Сегодня с целью профилактики кариеса наиболее широко применяются средства гигиены на основе растворимых солей фтора. Механизм противока-риозного действия фторидов реализуется путем повышения устойчивости эмали зубов к растворяющему действию кислот [4,5]. Анализируя клиническую литературу, нетрудно убедиться, что противокариозная эффективность большинства зубных паст, используемых в режиме «ежедневная двукратная чистка зубов», - не превышает 25-30% снижения риска кариеса. Сегодня широко распространена точка зрения, что все разрешенные к применению в средствах гигиены источники фтора в равной степени эффективны для защиты зубов [4], однако информация о свойствах органических солей фтора, а также данные клинических исследований о проти-вокариозной эффективности аминофторидов демонстрируют их более высокий потенциал в сравнении с неорганическими солями фтора [6,7,8].
Нами были проведены сравнительные клинические исследования эффективности двух зубных паст, одна из которых содержала Fb количестве 900 ррт из амино-фторида (зубная паста «R.O.C.S. school») , другая включала F в концентрации 1500 ррт из фторида натрия. Исследование проводилось двойным слепым методом. В исследовании приняли участие 46 подростков 12-13 лет, которым выдавали немаркированные образцы зубной пасты и рекомендовали чистить зубы два раза в день. Для определения структурно-функциональной кариесрезистентности эмали и реминерализующей способности ротовой жидкости при применении исследуемых зубных паст применялся КОСРЭ-тест (клиническая оценка скорости реми-нерализации эмали). Процесс деминерализации оценивали по интенсивности окрашивания протравленного участка эмали. Скорость реминерализации эмали контролировали ежедневно, окрашивая метиленовым синим участок зуба, подвергавшийся протравливанию, до полного исчезновения окрашивания.
В группе детей, использовавших пасту, содержащую амино-фторид, повышение кислотоус-тойчивости зубов зафиксировано у абсолютного большинства испытуемых (92%). Среднее значение индекса деминерализации зубов, в начале исследования составившее 2,96, в течение одного месяца применения пасты понизилось до 1,36. В среднем значения индекса деминерализации понизились на 56,5%, а сроки восстановления зубов (реминерализации) сократились с 2,6 суток до 1,5 дней.
Использованная в группе сравнения зубная паста известной мировой марки (F=1500 ppm, из фторида натрия) за аналогичный период не показала значимых изменений этих показателей: степень деминерализации составила в начале исследования - 2,88 балла, через месяц - 2,76 балла. 4,17% значимых изменений в скорости реминерализации эмали так же не выявлено (в начале исследования 2,59 суток, а через месяц - 2,41). У 88,34% детей не зафиксировано никаких изменений кислоторезистентности зубов. Отсутствие значимых изменений во второй группе может быть объяснено современным состоянием рынка зубных паст, на котором явно доминируют зубные пасты, содержащие в качестве активной добавки неорганические соли фтора, которыми, соответственно, пользуется большинство наших пациентов.
К концу исследования среди детей, применявших зубную пасту с аминофторидом, выделилась группа, составившая 28,6%, чьи зубы приобрели настолько высокий уровень кислоторезистентности, что не окрашивались непосредственно после воздействия кислоты. Такой результат можно связать с механизмом действия ами-нофторида, создающего на поверхности зубов, в отличие от других солей фтора, высокостабильную пленку, устойчивую к растворяющему действию кислоты. Однако испытуемые, вошедшие в эту группу, исходно имели наиболее низкие показатели растворимости эмали, среднее значение индекса в начале исследования составило 1,63. В связи с полученным результатом мы отдельно проанализировали соответствующие изменения в группе испытуемых с низкой кислотоустойчивостью зубов.
У 11% участников исследования, чьи исходные показатели растворимости эмали имели высокие значения (8,33, КПУ - 4,67), степень растворимости эмали зубов заметно снизилась, однако к концу исследования эти значения по-прежнему оставались высокими (5,67), причем показатели скорости восстановления эмали так и не нормализовались (в норме зуб перестает окрашиваться на третий день). Эти данные красноречиво свидетельствуют: несмотря на то, что зубные пасты с аминофторидом являются высокоэффективным средством повышения кислото-устойчивости зубов, при неблагоприятном исходном состоянии зубов их эффективность недостаточна. Эти данные согласуются с результатами исследования противокариозной эффективности зубных паст с аминофторидом для лиц с дестабилизированным течением кариеса, где авторы указывают на необходимость изменения профилактической схемы для лиц с дестабилизированным течением кариеса [9].
В мировой стоматологической практике при наличии таких проблем как, интенсивное течение кариеса (появление 5 и более полостей в течение года) [1], риск кариеса корня зуба, низкая резистентность эмали, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, в том числе возникающая после процедур отбеливания зубов, широко применяются составы, содержащие повышенные концентрации фтора: гели, зубные пасты, фторлаки. Целесообразность их применения подтверждена целым рядом клинических исследований [10,11,12 и др.]. Преимуществом такой формы, как зубная паста или гель, является возможность применения как амбулаторно, так и в домашних условиях, а так-же использование их по различным схемам в сочетании с кальцийсодержащи-ми составами и физиотерапевтическими методиками. Кроме того, появляется возможность доставки активного вещества к труднодоступным поверхностям зубов, где такие средства, как фторлак, неэффективны. Выбор способа применения связан с необходимой частотой аппликаций, а так-же с личностными особенностями пациента, его готовностью четко следовать рекомендациям стоматолога. Что же касается нуждаемости в профессиональных профилактических мероприятиях, то, по нашим оценкам, это примерно 20-25% детского населения. Для остальных детей достаточный уровень защиты может быть обеспечен за счет регулярного применения высокоэффективных средств гигиены, таких как зубная паста «R.O.C.S. school», на основе ами-нофторида в сочетании с правильной техникой чистки зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сарап Л.Р., Ломиашвили Л.М. - Обоснование методики определения коэффициента активности кариеса зубов // Кариес зубов и его осложнения. Омск - 1995. С.68-70.
2. Сарап Л.Р. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях ре-зистентности зубов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Омск- 1996.
3. Недосеко В.Б., Анисимо-ва И.В., Прижизненная растворимость эмали и возможность использования этого свойства для прогнозирования кариеса // Кариес зубов и его осложнения. -Омск. - 1995. С. 59-61.
4. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. - Москва. - 2001.
5. Луцкая И. Влияние фтор-содержащих зубных паст на кислотоустойчивость эмали // Клиническая имплантология и стоматология - электронная версия - №3.
6. Lussi A. Hellwig E. Erosive potential of oral care products // Caries Res. - 2001. - Vol. 35 -Suppl. 1.-P. 52-56.
7. Petzold M. The influence of different fluoride compounds and treatment conditions on dental enamel: a desciptive in vitro study of the CaF2 precipitation and microstructure // Caries res. -2001.-Vol.35.-P. 45-51.
8. Cahen et al. Comparative unsupervised clinical trial on caries inhibition effect of monofluorophosphate and amine fluoride dentifrices after 3 years in Strasbourg, France // Community Dent. Oral Epidemiol. - 1982. -Vol. 10. -P. 238-241.
9. Brambilla E. et al. Caries-preventive effect of topical amine fluoride in children with high and low salivary levels of mutans streptococci // Caries res. - 1999. -Vol.33.-P. 423-427.
10. Chan et al. Uptake of fluoride by sound and artificially carious enamel in vitro following application of topical sodium and amine fluorides//J. Dent. - 1991. -Vol. 19.-P. 110-115.
11. Epstein J.B. et al. Effects of compliance with fluoride gel application on caries and caries risk in patients after radiation therapy for head and neck cancer //Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. - 1996. - Vol. 3. - №82. - P. 268-275.
12. Baysan A. et al. Reversal of primary root caries using dentifrice containing 5,000 and 1,100 ppm fluoride // Caries Res. - 2001. -35. -P. 41-46.
Источник: www.dentoday.ru
