Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Волоконное армирование в повседневной клинической практике Часть 3. Армирование реставраций зоны улыбки
Дворникова Т. С.
Зона улыбки предъявляет особые требования к эстетике реставраций, делая в ряде случаев невозможным применение полноценного армирования с помощью жгутов или лент. При этом, если композитная конструкция без волоконного усиления оказывается несостоятельна, возможным компромиссом является применение тончайшей стекловолоконной сетки everStick NET от компании Stick Tech.
Данная техника может быть предложена в случае необходимости армирования тонкой конструкции, такой как реставрация IV класса по Блэку, винир, восстановление или удлинение режущего края. Анализ практической деятельности отечественной стоматологии показывает, что ее характерной особенностью является исторически сложившееся и экономически обусловленное значительное расширение границ прямой реставрации. Так, несмотря на наличие относительных противопоказаний, таких как патология прикуса, повышенная стираемость, бруксизм, размер кариозной полости, превышающий 1/2 объема коронки, наличие металлокерамических конструкций на зубах-антагонистах, отсутствие боковых зубов в боковом отделе, наличие вредных привычек, профессиональные вредности (Салова А. В., Рехачев В. М., 2003), выбор практикующих врачей зачастую приходится именно на прямую реставрацию. Как прямое следствие одной из наиболее распространенных проблем в каждодневной практике врача-стоматолога являются сколы реставраций в областях, находящихся в зоне повышенных нагрузок (Иоффе Е. М., 1999; Макеева И. М., Шелеметьева Г. Н., 2002; Радлинский С. В., 2002, 2003).
Рис. 1. everStick NET от компании Stick Tech (Финляндия)
Вопрос применения армирующих элементов является предметом серьезной дискуссии. В настоящее время в литературе нет единого мнения в отношении эффективности армирующих конструкций при прямой реставрации. Длительное время в качестве арматуры использовались металлические конструкции, в том числе парапульпарные штифты (Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т., 1999; Николаев А. И., Цепов Л. М., 2004). Обсуждаемым оставалось мнение об их эффективности вследствие возникновения микротрещин и напряжений в дентине, разницы коэффициентов термического расширения металла и твердых тканей зуба, образования коррозии из-за сохранения токов дентинной жидкости в витальном зубе. Рекомендации Николаева А. И. (2001, 2004) фиксировать парапульпарные штифты на гибридные подкладочные СИЦ или светоотверждаемые полимерные подкладочные материалы для изоляции от дентинной жидкости на практике трудновыполнимы. Кроме того, фиксация парапульпарных штифтов сопряжена с риском перфорации полости зуба или стенки кариозной полости (Хельвиг Э., Климек Й., Аттин Т., 1999) и требует от врача хорошего знания топографии.
Рис. 2. Волоконная сеточка everStick NET
Попытки упрочить композитные реставрации привели к распространению полимерных армирующих элементов, таких как нити, ленты и сетки из стекловолокна (Антонов М. Е., 1999; Чиликин В. Н., 2004). Однако актуальным остается вопрос однородности реставрации, выполненной с волоконным армированием. Так, Мусихиной Е. В. (2005) было проведено клиническое и лабораторное исследование прямых композитных реставраций, выполненных с применением армированного стекловолокном материала In-Vitram. По данным автора, 85% реставраций, выполненных без армирования, были оценены «удовлетворительно», тогда как пломбы IV класса, выполненные с применением армированного композитного материала In-Vitram, показали удовлетворительный результат только в 76% случаев. Лабораторные исследования определили, что применение армирования композитного материала снижает такие показатели, как прочность при изгибе, диаметральную прочность и модуль упругости при изгибе образцов, что приводит к увеличению количества сколов. Автором был сделан вывод о том, что по прочности результат пломбирования с применением армирования значительно уступает результатам, полученным для пломб, наложенных без армирования.
Рис. 3. Армирование режущего края
Мнение авторов статьи состоит в том, что для армирования прямой композитной реставрации эффективно и целесообразно применение только тех материалов, которые могут обеспечить однородную монолитную структуру с реставрационным композитом. Только в этом случае они служат для усиления прочности конструкции и не создают избыточных напряжений. В своей практике для этой цели мы применяем стекловолокно everStick NET финской компании Stick Tech.
everStick NET (рис. 1) представляет собой двунаправленную сеть из силанизированных стекловолокон класса Е, окруженных метакрилатной матрицей из порозного полимера РММА, наполненного неполимеризованными мономерами bis-GMA, которые после светоотверждения стекловолокна образуют поперечные связующие полимерные цепочки, создавая уникальную структуру, запатентованную компанией Stick Tech под названием IPN – Interpenetrating Polymer Network – интерпенетрирующая полимерная матрица.
Рис. 4. Вестибюлярное шинирование притравме
Сополимеризация bis-GMA полимерной матрицы волокна с мономерами матрикса композитных материалов создает химическую однородность армированной конструкции, что значительно повышает устойчивость конструкции к механическим нагрузкам (Lastumaki T. M., Lassila L. V., Vallitu P. K., 2003). Уникальная структура IPN обеспечивает как микромеханическое взаимодействие, так и химическую связь полимерной матрицы стекловолокна с матриксом композиционных пломбировочных материалов, адгезивных систем и фиксационных цементов.
Прозрачная волоконная сеточка everStick NET имеет толщину всего 0,06 мм (рис. 2), что делает ее незаметной в структуре композитной реставрации, не разволокняется при разрезании или адаптации к поверхности зуба, не требует использования специальных ножниц, легко изгибается, а после полимеризации надежно удерживает приданную ей форму.
Упаковка everStick NET представляет собой плоский черный пластиковый контейнер, внутри которого между двумя слоями защитной бумаги хранится тонкая волоконная сеточка. Сеточка отмеряется, вырезается вместе с бумагой и извлекается только перед моментом адаптации к зубу. Как и остальные материалы everStick, сетка требует защиты от света и хранения в холодильнике.
ЕverStick NET может применяться для высокоэстетичного временного лабиального шинирования при травме, для укрепления и восстановления лабораторно изготовленных коронок, виниров и ламиниров, а также для армирования резцовой трети прямых реставраций фронтальных зубов и предупреждения сколов режущего края.
К достоинствам everStick NET относятся возможность создания, с одной стороны, надежных и прочных, а с другой стороны, высокоэстетичных шинирующих конструкций и армированных композитных реставраций без ущерба для эстетики зоны улыбки.
Кроме того, данную армирующую сетку отличает минимальная инвазивность, исключающая препарирование зубов при вестибулярном шинировании; равно как и армирование резцовой трети реставрации не требует какого-либо дополнительного препарирования.
Методика применения everStick Net в зоне улыбки:
1. Планирование реставрации.
На этапе планирования реставрации необходимо произвести замеры, которые позволят определить оптимальные размеры и форму армирующей сетки. При армировании прямых реставраций и починке непрямых конструкций сетка не должна доходить до режущего края и боковых граней минимум 1 мм (рис. 3).
В случае временного шинирования необходимая ширина шинирующей конструкции – до середины вестибулярной поверхности опорных (соседних с травмированным) зубов. Высота соответствует половине коронковой части шинируемого зуба.
2. Выкройка.
Сеточка нужных размеров и формы ножницами выкраивается вместе со слоями защитной бумаги. В случае вестибулярного шинирования потребуются две-три полоски, причем каждая из последующих чуть меньше и уже предыдущей (см. рис 4). Для армирования реставрации достаточно одного слоя. На всех подготовительных этапах сетка из защитной бумаги не извлекается.
3. Внесение в полость.
На обработанную адгезивной системой или композитным цементом (в случае починки непрямой реставрации) поверхность наносится тонкий слой текучего композита. Композит не полимеризуется. Сетка извлекается из защитных бумажных оболочек и адаптируется к поверхности. Проводится предварительная полимеризация (5-10 сек. на сегмент). Поверхность сетки закрывается вторым слоем текучего композита. Проводится финальное отсвечивание (40 сек. на сегмент).
При вестибулярном шинировании первым адаптируется самый большой отрезок, следом – второй и третий в порядке уменьшения размеров. Допустима как одномоментная адаптация всех слоев сетки, так и последовательная, с нанесением между слоями сетки тонкого слоя текучего композита. Финальное отсвечивание проводится сразу на все слои сетки после закрытия поверхности текучим композитом.
4. Завершение реставрации.
При финишной обработке армированной реставрации необходимо следить, чтобы поверхность волокна не обнажилась. Если такое все же произошло, необходимо провести реактивацию поверхности. Для этого надо нанести на обнажившийся участок адгезив Stick Resin (Stick Tech) на 3 мин., после чего закрыть поверхность текучим композитом и светополимеризовать в течение 20 сек.
В заключение выразим надежду, что данный клинический опыт применения стекловолоконной сетки everStick NET окажется полезным практическим врачам и будет взят ими на вооружение.
Источник: www.dentoday.ru
