Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Замещение дефекта зубного ряда путем протезирования
В периоде временного и сменного прикуса для замещения дефекта в переднем участке зубных дуг применяют съемные протезы, в боковых участках — преимущественно съемные и
по показаниям несъемные (коронки с распоркой). При выборе конструкций зубных протезов учитывают состояние имеющихся зубов, их величину и величину зачатков постоянных зубов, вид прикуса, положение нижней челюсти в покое по отно'-шению к привычной окклюзии, степень выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстной системе.
Показания к зубочелюстному протезированию уточняют с помощью рентгенологического исследования альвеолярного отростка, ортопантомографии или обзорной рентгенографии челюстей. Оценивают положение и степень развития зачатков постоянных зубов, наличие для них места в зубном ряду, возможность его сохранения или создания.
Съемные протезы для замещения дефекта зубного ряда в переднем участке имеют следующую особенность: передние зубы устанавливают «на приточке», поскольку искусственная десна может задержать аппозиционный рост костной ткани. Верхние искусственные зубы должны препятствовать зубоальвеолярному удлинению в области нижних зубов; с этой целью ими перекрывают нижние зубы или располагают их в краевом смыкании. Если дефект зубной дуги находится в боковом участке, то зубы устанавливают на искусственной десне. Заднюю границу съемных протезов заканчивают позади последних моляров. Протезы хорошо укрепляют с помощью различных кламмеров. Пользование протезами без фиксирующих приспособлений приводит к их смещению, возникновению вредной привычки удерживания их языком и закреплению неправильного его положения. Съемные протезы подлежат замене в периоде временного прикуса через 1,5 года и перед началом смены зубов, в периоде сменного прикуса — через 1 год.
Раздражающее действие протеза стимулирует рост челюсти и прорезывание постоянных зубов. При наличии ретенирован-ных зубов повышают прикус с помощью замещающих их искусственных зубов. Давление протеза в области ретенирован-ного зуба усиливает кровообращение и ускоряет рассасывание альвеолярного отростка. Если потеря временных зубов произошла в пределах года до физиологической смены молочных зубов постоянными, то замещать отсутствующие зубы путем протезирования не обязательно. Однако при неправильном, в частности бугровом, смыкании первых постоянных моляров, интенсивном прорезывании позадистоящих зубов, смещениях нижней челюсти и других функциональных нарушениях покзания к протезированию расширяют. Если отсутствует несколько или все временные моляры, то дефекты зубных рядов замещают съемным протезом, который имеет лечебно-профилатическое значение.
При нейтральном прикусе, правильном расположении зубов отсутствующий временный моляр можно заместить коронкой с распоркой. При одностороннем мезиальном сдвиге зубов в сторону отсутствующего применяют раздвижную распорку с целью раскрытия промежутка для постоянного зуба.
Пациенты, пользующиеся протезами, должны находиться на диспансерном учете. Наблюдение за ними осуществляют каждые 8—10 мес с целью предупреждения развития зубоче-люстных аномалий.
В периоде постоянного прикуса чаще теряют первые постоянные моляры, боковые резцы, первые премоляры. Для замещения дефектов зубных дуг используют съемные и несъемные протезы (мостовидные с фиксацией на коронках, полукоронках, вкладках). Конструкцию протеза выбирают с учетом степени формирования корней опорных зубов, локализации дефекта и вида прикуса. У большинства больных с зубочелюст-ными аномалиями (тесное положение зубов, ретенция отдельных зубов, аномалии прикуса в сагиттальном, трансверсальном |? или вертикальном направлении) стремятся использовать место в зубной дуге для размещения неправильно расположенных зубов.
Зубочелюстное протезирование эффективно спустя непродолжительное время после потери зубов, когда еще не произошло смещение соседних и противостоящих зубов. Если же деформация возникла, то требуется предварительное ортодон-тическое лечение, которое можно сочетать с протезированием. Чаще происходит физиологическое мезиальное перемещение зубов, что приводит к сокращению промежутка в зубной дуге, оставшегося после удаления зуба.
В периоде временного прикуса базис съемного протеза используют для укрепления ортодонтических приспособлений, исправляющих форму зубной дуги: расширяющего винта, на-•кусочной площадки, наклонной плоскости и др. При снижении прикуса его равномерно повышают на искусственных зубах протеза для верхней челюсти и на накусочной площадке для нижних передних зубов. Прорезывающиеся первые постоянные моляры устанавливаются на требуемом уровне.
В периоде сменного прикуса нарушения, обусловленные ранней потерей временных или постоянных зубов, становятся более выраженными. Происходит мезиальный наклон или корпусное перемещение зубов, что приводит к укорочению зубной дуги. Такое нарушение устраняют перемещением смстившихся зубов в правильное положение и создают в зубной дуге достаточное место для постоянных зубов и их зачатков. Для латерального перемещения передних зубов и дистального — боковых используют пружины и вестибулярные дуги различных конструкций, винты, продольные или секторальные распилы базиса. Повышение прикуса на искусственных зубах протеза облегчает ортодонтическое лечение и способствует зубоальвео-лярному укорочению в области выдвинувшихся зубов.
При сужении зубного ряда готовят съемные протезы с расширяющим винтом. Если потерян один центральный резец, но места для него в зубном ряду недостаточно вследствие наклона соседних зубов, то применяют расширяющий протез с его прдольным распилом. Для передачи давления винта на соседний центральный резец изготавливают укороченный ленточный или круглый кламмер для этого зуба и распиливают протез между кламмером и искусственным зубом. В случае потери обоих центральных резцов расширяют промежуток для установки полноценных искусственных зубов с помощью расширяющего протеза, распиленного продольно между одноименными искусственными зубами. После окончания ортодонтического лечения съемный протез с винтом заменяют протезом без винта, который обеспечивает устойчивость достигнутых результатов лечения. В периоде постоянного прикуса его заменяют по покзаниям несъемным протезом. При значительном мезиальном сдвиге зубов и недостатке места для постоянных зубов или их зачатков его создают путем последовательного удаления зубов по методу Хотца.
Следует также учитывать, что физиологическое мезиальное перемещение зубов может привести к резкому сокращению промежутка в зубной дуге. Ортодонтическое лечение показано при тесном расположении зубов, диспропорции между размерами сегментов зубных дуг и сагиттальных аномалиях прикуса. После потери одного или двух верхних центральных резцов при листал ьном прикусе или адентии нижних вторых премоляров целесообразно переместить боковые резцы медиально на место удаленных зубов. Наилучшие результаты достигаются после начала лечения до прорезывания постоянных клыков. После ортодонтического лечения на боковых резцах можно укрепить искусственные коронки, создать ими форму центральных резцов и устранить оставшиеся тремы между зубами. Если верхние центральные резцы удалены при нейтральном соотношении боковых зубов, то перед мезиальным перемещением боковых зубов целесообразно решить вопрос о так называемой выраввающей экстракции нижних боковых резцов или нижних первых моляров. После удаления верхних боковых резцов можно способствовать мезиальному перемещению клыков в тех случаях, когда их режущие бугры имеют округлую форму.
В периоде постоянного прикуса изменения зубной дуги после потери отдельных зубов происходят в различных направлениях, что резко выражено при аномалиях прикуса. Для их устранения применяют съемные протезы с ортодонтическими приспособлениями, а также несъемные ортодонтические аппараты (чаще аппараты Энгла с межчелюстной тягой для лечения аномалий прикуса и исправления положения зубов). Значительные затруднения возникают после потери отдельных нижних зубов при дистальном и отдельных верхних — при мезиальном прикусе. В таких случаях расширяют показания к ^выравнивающей экстракции» отдельных зубов на противоположной челюсти.
При мезиальном прикусе ранняя потеря одного или нескоких верхних передних зубов создает условия для обратного рецового перекрытия или развития перекрестного прикуса. Ортодонтическое лечение должно быть направлено на вестибулярное перемещение зубов и раскрытие места для отсутствующих верхних зубов. Дефект нижнего зубного ряда, чаще в боковом участке, используют для сокращения нижней зубной дуги.
При множественной потере зубов дефекты зубных рядов замешают с помощью съемных протезов, заменяя их несъеными через 1—2 года после устранения зубочелюстных аномалии. Если имеется диастема, равная 6 мм и больше, а корни центральных резцов расположены параллельно, то сближать такие зубы необязательно. Функциональный и эстетический эффект достигается путем протезирования.
Если потеряны нижние резцы, то верхние обычно отклоняются орально и происходит зубоальвеолярное удлинение. Искусственные зубы делают высокими. С их помощью создают ту или иную форму наклонной плоскости. После вестибуляного отклонения верхних резцов и достижения контактов наклонной плоскости с их дентальными буграми рекомендуется пользоваться таким протезом до нормализации вертикалного положения резцов при разобщении боковых зубов. Чтобы устранить перефузку отдельных зубов или их групп и правильно распределить жевательное давление, выравнивают окклюзию путем избирательного пришлифовывания режущих краев передних или бугров боковых зубов. Укорочение выдвинувшихся зубов создает благоприятные соотношения между их ко-ронковой и корневой частями и способствует нормализации прикуса.
Источник: stomfak.ru
