Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Значение в психиатрии соматического и неврологического обследований
Значение в психиатрии соматического и неврологического обследований
Соматическое обследование психически больных необходимо для того, чтобы не пропустить серьезные заболевания (например, опухоль, сердечную аритмию, пневмонию, инфекцию и др.), которые могут не только сопутствовать психическому расстройству, но и быть его основной причиной, например делирий при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, астения как симптом сосудистого поражения мозга, депрессия как одно из первых проявлений опухоли либо сахарного диабета и т.д. Важно проводить дифференциальную диагностику органических и функциональных (конверсионных, соматоформных) расстройств. Необходимость наблюдения за соматическим состоянием больных обусловлена и тем, что многие психотропные средства способны вызывать побочные эффекты (ортостатический коллапс, нарушения сердечного ритма, задержка мочеиспускания, запоры, аменорея, галакторея и др.), а иногда и осложнения (злокачественный нейролептический синдром, гепатиты, агранулоцитоз, кожные токсико-аллергические реакции и др.). Активное наблюдение за соматическим состоянием требуется у физически ослабленных, дементных больных, малодоступных вследствие кататонических или галлюцинаторно-бредовых расстройств, так как они не способны из-за своего психического состояния предъявлять жалобы соматического характера, в результате можно пропустить серьезную патологию.
Проведение соматического осмотра способствует установлению доверия пациента по отношению к врачу, так как врач, не осмотревший и не оценивший физическое состояние больного, воспринимается последним как просто слушатель, советчик, психолог. Соматический осмотр в представлении больных является свидетельством серьезности медицинского обследования.
Методика обследования не отличается от принятой в общей медицине. однако при этом важно обратить внимание на некоторые специфические признаки - кровоподтеки, татуировки, старые шрамы, особенно на лице и волосистой части головы, следы инъекций, в„ том числе не только в области локтевых сгибов, но и в неожиданных местах (например, под языком), рубцы от прикусов слизистой щек и языка, сломанные зубы, следы странгуляции на шее, резаные раны в области печий и т.д. Соматический осмотр больных, не способных по своему психическому состоянию предъявить жалобы, должен быть особенно тщательным. При наличии некоторых видов бреда, негативизме больные могут намеренно утаивать соматические нарушения. Если изза резкого возбуждения и сопротивления больного осмотреть не удается это должно быть отмечено в истории болезни.
Требования к психиатрической истории болезни. Дневниковые записи включают высказывания больного, результаты наблюдения за его поведением, консультации специалистов, лабораторные исследования и лечебные мероприятия. Частота записей определяется состоянием больного - от нескольких в течение одних суток (тогда указывается час) при острых и опасных для жизни состояниях до одной в неделю у хронических стационарных больных.
При домашних отпусках записываются сведения о дне и часе ухода и возвращения, о выданных на руки лекарствах и психическом состоянии до и после отпуска, а также о поведении дома (со слов близких).
Если пациент лечился ранее в других психиатрических учреждениях, то от них запрашиваются медицинские сведения. При выписке история болезни завершается эпикризом, кратко отражающим все ее содержание. Копия данного эпикриза обычно высылается по запросу других психиатрических учреждений и служит медицинскими сведениями. Сама же история болезни выдается только по требованию прокурора или суда под расписку их представителя.
Неврологическое обследование. Неврологический осмотр проводится по правилам неврологического осмотра. Важно отметить так называемые минимальные нарушения (асимметрия лицевой иннервации, сухожильных рефлексов и т.д.), которые могут быть следствием резидуального органического (посттравматического и др.) поражения головного мозга. Необходимо уметь выявлять грозные признаки, свидетельствующие о наличии у больного текущей органической патологии (поеттравматического сосудистого, опухолевого генеза), сопровождающейся психическими расстройствами.
Источник: www.eurolab.ua
