Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
«Пародонтологические сюжеты» научных конференций и интернет сообщений апреля-июня 2009 г. Дайджест
1. Интересные исследования по проблеме взаимосвязи ревматических заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, серонегативные спондилоартриты - наиболее распространённые и тяжёлые клинические формы этих заболеваний, вызывающие инвалидизацию всего организма) и заболеваний полости рта (и в частности – пародонтологических патологий – пародонтальных синдромов) проводятся на кафедре факультетской терапевтической стоматологии МГМСУ (зав. кафедрой – д.м.н., проф. Ю.М. Максимовский), под руководством науч. консультанта - д.м.н., проф. В.М. Гринина кандидатами мед. наук Караханяном Ваагном Тевановичем и Адилханяном Владимировичем Альбертовичем. Некоторые предварительные данные были представлены обоими докторантами 22 апреля 2009 г. на научной конференции в Крокусе. Ранее было установлено, что в ЧЛО при ревматических заболеваниях (РЗ) наиболее часто поражаются ВНЧС вплоть до полного анкилоза, зубы и околозубные ткани (Гринин В.М., 2001).
• РЗ относятся к распространённому классу воспалительных заболеваний сосудов, соединительной и костной тканей с поражением практически всех областей тела человека.
• РЗ имеют прогрессирующее течение, ярко выраженную тенденцию к инвалидизации больных, до конца не выясненную этиологию и подчас тревожный прогноз - неуклонное развитие деструктивных изменений, приводящих не только к инвалидизации, но, даже, к сокращению жизни больных – все это свидетельствуют о социальной значимости этих заболеваний.
• РЗ занимают значительное место в структуре заболеваемости человека вообще до 0,5-3,0% (Насонова В.А. с соавт., 1980; Гусева Н.Г., 1993; Kelley W.N., 1993); согласно данным ВОЗ, только ревматоидным артритом страдает не менее 1% населения земного шара; по прошествии 3 лет болезни более половины страдающих РЗ теряют трудоспособность, а не менее трети становятся инвалидами 1 группы (Насонова В.А., 1989; Беневоленская Л.И., Алексеева Л.И., 1993).
Научные работы по данной тематике проводятся с целью изучения особенностей диагностики и лечения при пародонтальной и других патологиях ЧЛО у ревматических больных; анализа результатов для формулирования более точной и ранней диагностики РЗ по данным стоматологического обследования, что, в конечном итоге, будет направлено на совершенствование терапии как самого РЗ, так и отдельных его проявлений, будет способствовать разработке концептуальных подходов к обоснованию стоматологической диспансеризации у ревматических больных.
На сегодняшний день проявления РЗ в ЧЛО рассматриваются как часть общего патологического процесса со своеобразной, присущей этой области клинической картиной, с симптомами, имеющими важное, а порой и решающее диагностическое значение (часто тяжесть и ряд особенностей поражения ВНЧС при РЗ являются отражением активности системного процесса).
Важно выявление роли пародонтальной патологии в течении системного заболевания; изучение особенностей микрососудистого русла и трофики тканей пародонта при РЗ; влияние хронической одонтогенной инфекции на течение ревматических заболеваний; роли факторов, влияющих на развитие поражения пародонта.
На основании накапливаемых данных предполагается разработать и обосновать дифференциально-диагностические алгоритмы верификации патологии пародонта при разных видах системных РЗ; разработать комплекс лечебных мероприятий на пародонте при каждом из ревматических заболеваний; научно обосновать показания и противопоказания, особенности хирургических вмешательств на пародонте; меры поддерживающей терапии и особенности ведения больных в до и послеоперационном периоде.
2. В докладе на Юбилейной конференции «Квинтэссенции», в Москве, в ЦВЗ «Манеж», 13 июня 2009 г. на Параллельной Эндодонтической сессии лектором из Испании – Энрико Мерино (специализирующемся в области эндодонтии, пародонтологиии имплантологии) была обсуждена тема: выявление краевого пульпарного пародонтита (ретроградное течение пародонтита пульпарной этиологии) при осуществлении эндодонтического лечения. Он, как и привычные формы пародонтита, характеризуется карманами, но при такой этиологии пародонтит вполне обратим. Необходима чистка, обработка и пространственная 3Д – обтурация. Важно выявить такой причинный карман – источник инфекции.
3. Настоятельно рекомендуем врачам-стоматологам познакомиться с работами отечественного специалиста-ортопеда по биомеханике, по устойчивости зубов при протезировании, связанными с окклюзионной концепцией 5:3 при болезнях пародонта, к.м.н. А.Д.Шварца; работы выложены на сайте www.stomatolog-shvarc.narod. ru. Мотивировки снабжены оригинальными авторскими рисунками.
Некоторые отрывки из его работ:
• Для достижения успехов в протезировании необходимы знания и учет биомеханических явлений, возникающих при контактах зубов (механогенезис).
• Превалирование биомеханических сил (сил опорного аппарата) над функциональными силами мышц способствует устойчивости зубов.
• … у молодых и здоровых людей при превалировании биомеханических опорных возможностей пародонта над функциональными силами действие общей реакции (R) под углом не влияет на их устойчивость.
• Для сохранения устойчивости зубов надо добиться, как минимум, равенства силы мышц силам опорного аппарата, то есть гомеостаза, что происходит при толерантности и в литературе описывается как приспособительно-адаптационный синдром Селье.
• При любой методике протезирования (1:1, 5:3 или иной) предварительно следует произвести и оценить чертеж действующих сил (геометрическое моделирование), в зависимости от чего определить конструкцию протеза. …Анатомофункциональное построение окклюзионных поверхностей жевательных зубов (5:3) способствует ортопедическому лечению при пародонтальных заболеваниях.
• … определение угла между R и осью зуба свидетельствует о действии нагрузки под углом, что способствует расшатыванию зуба.
• Поскольку при 1:1 (при неповрежденном пародонте) наклон ската не предусмотрен, он может быть крутым, а R - под большим углом (например, 38° на авторском рис.1), что способствует расшатыванию зуба у старых и больных людей.
• … действие R под углом способствует возникновению зон сжатия и растяжения, что также увеличивает подвижность зубов.
• При окклюзии 5:3 наклоны скатов предусмотрены: центральный скат должен быть на 10° больше предварительно определенного наклона оси корня нижнего бокового зуба (авторские рисунке на сайте: на рис. 1, 2 наклон оси 20° + 10° = 30°. Кроме того, скаты неопорных бугорков имеют наклоны 15°.
• Поскольку наибольшие нагрузки возникают при глотании пищи, следует рассмотреть окклюзии 1:1 и 5:3 в RKP (авторские рисунки на сайте: рис. 2. 4).
При 1:1:
а) середины жевательных поверхностей - не совпадают.
б) продольные оси зубов - также не совпадают,
в) сила опорной реакции Rn возникает в стороне от осей и способствует расшатыванию зубов.
При 5:3:
а) середины жевательных поверхностей - совпадают.
б) середины центральных скатов - совпадают.
в) продольные оси зубов - также совпадают.
г) Rn, возникающая на центральных скатах действует вдоль осей корней, благодаря чему зона давления не возникает.
• Зубы фиксируются благодаря коллагеновым волокнам зоны тяги. Поскольку направление сил жевательной нагрузки зависит от крутизны скатов, последние не должны быть крутыми. При 5:3 углы наклонов: 30° и 15°, что соответствует международному стандарту величины угла между скатами в 135°.
180° - (30° + 15°) = 135°.
• Без силы трения акт жевания неполноценный, поэтому при патологической стертости, помимо восстановления высоты нижней части лица, необходимы наклоны скатов бугорков (не менее 15° - 20°). Без трения (т.е. при горизонтальной поверхности) возникает только сдавливание, сжатие пищи. «Зубы не жуют, а мнут пищу» - из слов пациентов.
4. На кафедре терапевтической стоматологии с курсом ортопедической стоматологии разработаны и введены в учебный процесс мультимедийные учебно – методические пособия «Методы анестезиологического пособия в пародонтологии». Рук-ли : д.м.н., проф. Макеева И.М., к.м.н., доц. Ерохин А.И., клин. орд. Гостев М.С., врач-интерн Кузин А.В..
5. Из выступлений эндокринологов д.м.н. Э.П. Касаткиной и к.м.н. О.Ю. Латышева (эксперта Полимедиапресс по вопросам эндокринологии) по вопросам необходимости диспансерных наблюдений подростков:
…За последнее время серьезно изменился образ жизни детей: гипоксия (изменилась экология, тем более в городах;, гипокинезия (малоподвижность - особенно из-за повального увлечения компьютером); характер питания (избыточное поступление с пищей жиров и рафинированных углеводов, минимум - грубоволокнистой клетчатки); нарушение иммунной реактивности у детей (часто под действием нерациональной фармакотерапии, вредных факторов окружающей среды и пр.).
Следует обратить особое внимание на возможность заболеваний и необходимость своевременной профилактики осложнений в пубертатный период. Именно в молодом возрасте в силу физиологических особенностей обменных процессов и изменений гормонального профиля, заболевания могут носить более тяжелый характер (напр. - ювенильный пародонтит в стоматологии). Состояние стабильной компенсации достигается с большим трудом. Именно в пубертатном периоде начинают активно проявляться сосудистые осложнения, встречаются и состояния, связанные с поражением сосудов (при сахарном диабете). Для достижения максимальной компенсации метаболических нарушений часто возникает потребность в междисциплинарном общемедицинском контакте врачей, и в первую очередь – с врачами-эндокринологами, с врачами - иммунологами. Разработка совместной поддерживающей терапии, режима физических нагрузок, режима питания, выработка плана диспансерных наблюдений, мотивации и целевого обучения молодого человека к методам грамотной самопрофилактики и самоконтроля - позволят избежать или снизить уровень последствий от возникших патологических изменений в организме молодого человека. Необходимо привлечь общественное внимание к роли плановых диспансеризаций в юношеском возрасте (до 18 лет) – это значительно снизит возможность осложнений во взрослой жизни; своевременная полноценная профилактика создаст запас сил и здоровья на годы вперед, а затраты на профилактику заболеваний всегда ниже, чем на их дорогостоящее лечение.
Материал подготовила Галина Масис
Источник: www.dentoday.ru
