Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Эстетические вкладки жевательных зубов, непрямая техника
Предисловие
Требования к эстетическому результату, предъявляемые нашими лабораториями, повышаются с каждым днем. Это происходит вследствие постоянного увеличения числа пациентов, которые, приходят в клинику и 
обращают особое внимание на естественный цвет реставрации, даже если это простая пломба.
В течение последних лет фирмы-производители разрабатывали материалы, позволяющие удовлетворить растущие потребности стоматологов; материалы, состоящие из матрицы органической природы и неорганического наполнителя, называемые композитами.
Исследования дали возможность достигнуть прогресса в этом направлении. Введение в эти материалы субстанции значительной прочности привело к улучшению полиру-емости и твердости. Появление в консервативной стоматологии более поздних микрогибридных композитов позволило выполнить реставрацию с устойчивостью к стиранию и точностью, превосходящими традиционные композиты. Эти фо-тополимеризуемые композиты имеют неорганический наполнитель с частицами различного размера в количестве 75% по весу, что дает основания для высокой механической прочности в совокупности с изысканной эстетикой (таблица механических свойств композита Enamel HFO).
По этим соображениям в наших лабораториях используется, все больше вытесняя керамику, микрогибридный композит для изготовления вкладок типа инлей и онлей и эстетических частичных протезов.
Использование композита приводит к увеличению скорости изготовления вкладки и прежде всего к разработке технического протокола использования материала, благодаря чему стоматологи будут констатировать точность и стабильность непрямых реставраций, находя им применение для обширных полостей жевательной поверхности.
Кроме того, наличие такого же композита в клинике, применяемого для небольших реставраций, дает легкий контроль на этапе фиксации.
Техника
Понимая ценность высокой точности и функционального качества реставрации, для изготовления вкладок мы стараемся всегда использовать микрогибридный композит Enamel plus производства Micerium, особенно когда необходимо заменить старые пломбы из амальгамы или керамические вкладки (фото 1, 2, 3).
Из нашего опыта можно сделать вывод, что материал дает чрезвычайную точность и легкость обработки посредством простого моделирования на гипсе (фото 4).
Таким образом, изготовив модель из гипса (IV класса) традиционным способом, необходимо проверить отчетливое воспроизведение всех деталей и краев. Нужно понимать, что правильное препарирование должно быть открытым и оставлять наименьшую возможность для трения, затем, в точке наименьшей толщины, то есть в центральной части жевательной 
поверхности, необходимо углубить полость до 1,5 мм во избежание риска фрактуры, в особенности на этапе фиксации. Границы реставрации выделяются карандашом и запечатываются лаком на базе цианокрилата (Margidur Benzer).
Перед процедурой наслоения (стратификации) композита необходимо покрыть полость нейтральным воском с тем, чтобы создать пространство для облегчения вытекания композита при цементации и облегчения извлечения вкладки из модели (воск Flex E Z) (фото 5). После того, как интересующая нас поверхность покрыта изолирующим препаратом для керамики (Temp Sep), мы готовы для выполнения анатомической стратификации (фото 6).
В композите Enamel Plus HFO существуют дентинные массы различной насыщенности с повышенной флюоресценцией для реконструкции внутренней зоны и эмалевые массы различной степени яркости для выполнения реставрации согласно возрасту пациента и типу зубов (фото 7).
Начинаем с маленьких порций композита согласно объему полости, полимеризуя их с помощью Laborlux в течение примерно 20 с. Ближе к шейке зуба применяем дентинную массу UD2, в то время как в резцовой области тонкими слоями (около 0,5 мм) укладываем основную эмаль (GE3) высокой яркости (фото 8, 9,10) до полного восстановления вестибулярной и проксимальных стенок, обращая внимание на контактный пункт (фото 11).
Необходимо уделить внимание нанесению композита в области границ полости, чтобы гарантировать абсолютную точность реставрации и очень важно на этом этапе использовать увеличительные оптические приборы. Горизонтальное нанесение слоев дентина дает натуральную де-сатурацию насыщенности без потери яркости, что обычно наблюдается с другими композитами. Это возможно благодаря использованию дентина HFO высокой флюоресценции, что позволяет контролировать постепенное снижение насыщенности по направлению к окклюзионной поверхности. В качестве более глубокого слоя используем UD3 и поли-меризуем 20 с: необходимо оказывать такое давление, чтобы исключить образование пустот на границе с полостью.
Для наклонных плоскостей бугорков и треугольных окклюзионных гребней используется дентин UD2, контролируя ориентацию этих элементов, которые являются основой правильной функциональной динамики (фото 12).
После полимеризации последнего слоя дентина переходим к моделированию дополнительных элементов бугорков с Оpalescence White (OW), используя силиконовую кисточку (T PEN) для более удобного манипулирования тончайшим слоем массы (фото 13, 14).
Оконченная реставрация проходит финишную «полимеризацию» в печи в течение 4 минут. После завершения полимеризации до извлечения вкладки нужно выверить окклюзию в артикуляторе, необходимая коррекция выполняется шаровидным алмазным бором (фото 15, 16).
Принимая во внимание плотность материала, возможно производить его финишную обработку аналогично керамике (таблица исследований), затем, с помощью тонкого вольфрамового бора уточняем фис-суры (фото 17), головками из абразивной бумаги проходим ровные поверхности (вестибулярную и проксимальные), придавая им большую гладкость (фото 18).
Финальная полировка выполняется наиболее простым способом без применения фотополимеризуемых лаков, а только путем последовательного использования трех паст Shiny и щеточки из козьей щетины (Shiny S) (фото 19, 20).
После завершения полирования извлекаем вкладку из рабочей модели. Затем идет тщательная проверка конструкции с удалением возможных остатков гипса или воска, и до передачи работы в клинику в специальном контейнере необходимо обработать в пескоструйном аппарате при низком давлении 
нанести адгезив на поверхность вкладки для облегчения проникновения композита при цементировании (фото 23, 24).
Важно еще раз отметить, что для фиксации реставрации стоматолог использует тот же композит, что и для прямых реставраций.
Заключение
Многолетний опыт позволяет осознать насколько актуальны сегодня адгезивные системы в комбинации с современными микрогибридными композитами как для реставрации боковых зубов, так и обширных 
реcтавраций и облицовок фронтальных зубов. Анатомическая техника стратификации, реализованная посредством Enamel Plus HFO, позволила создавать работы в лаборатории, которые прежде интересовали только клиницистов, что уменьшило продолжительность каждого посещения и улучшило функциональные качества эстетических реставраций.
По вопросам предварительной записи на мастер-класс обращаться:
Компания «Бруквуд» (495) 933-6480 info@bwood.ru ООО «Дентстрим» (812) 271-1123/ 1369 dentstream@itech.spb.ru
Источник: www.dentoday.ru
