Рекомендация
Студентам
Вы можете использовать данную статью как часть или основу своего реферата или даже дипломной работы или своего сайта
Просто перейдите по ссылке ниже, редактируйте статью, все картинки тоже доступны, все бесплатно
Редактировать статью?!
Скачать статью в формате PDF
Сохраните результат в MS Word Docx или PDF, делитесь с друзьями, спасибо :)
Категории статей
Этапы изготовления искусственной коронки на каркасе из гальванического золота
Чудинов К.В. - врач-стоматолог, DDS, Кафедра ортопедической стоматологии ФПКС МГМСУ, врач-консультант компании «СС ВАЙТ».
Лавров А.А. - врач-стоматолог, консультант компании «СС ВАЙТ».
Аверьянова Ж.А. - зубной техник.
Представленный Вашему вниманию клинический пример изготовления метал-локерамической коронки на каркасе из гальванического золота показывает всю цепочку врачебных и технических этапов, с использованием передовых технологий и материалов, дающих оптимальный эстетический и функциональный результат.
В нашу клинику обратился пациент с жалобами на отсутствие контактного пункта зубов 26 и 27, постоянное «забивание пищи между зубами». После проведенного осмотра и рентгенологического исследования, было принято решение о восстановлении контактного пункта зуба 27 прямой реставрацией, а зуба 26 с использованием металлокерамической коронки на гальваническом колпачке.
Применение высокоточного метода изготовления каркаса искусственной коронки подразумевает весьма тщательное препарирование зуба, с обязательной временной защитой провизорной коронкой. Препарирование зубов под коронки на гальванических каркасах имеет ряд особенностей.
Во-первых, снятие объемов твердых тканей не должно превышать 2мм. Это объясняется технологией создания гальванического каркаса толщиной не более 0,3 мм, а для создания полноценной эстетики при сохранении прочностных свойств, слой керамической облицовки не может быть больше 1,7 мм. Изготовление же металлокерамической коронки на каркасе из литьевого металла допускает удаление, например, с окклюзионной поверхности собственных тканей зуба в 3 и более мм, что в последующем может быть легко компенсировано толщиной каркаса протеза.
Во вторых, препарирование культи зуба обязательно должно осуществляться с созданием рационального, отполированного уступа. Принимая во внимание ис-
ключительное краевое прилегание гальванической коронки, достаточно важно максимально грамотно создать уступную часть коронки, с целью устранения краевого микропросачивания десневой жидкости и возможной микробной инвазии. Кстати, именно по причине идеального краевого прилегания гальванической коронки топография уступа относительно десневого края не носит столь принципиального характера и ограничивается лишь эстетическими требованиями пациента. Иными словами, прилегание гальванической коронки по уступу настолько точное, что позволяет препарировать культю зуба как с поддесневым, так и наддесневым уступом.
И в третьих, для создания условий без-препятственного наложения и длительного удержания коронки на культе зуба препарирование осуществляется с крайне незначительной конусностью культи, а окклюзионная поверхность культи обязательно должна имитировать рельеф жевательной поверхности зуба, увеличивая стабилизацию искусственной коронки.
Высокие требования к культе зуба остановили наш выбор для препарирования на твердосплавных борах Great White Ultra, компании SS WHITE (рис. 1).
В нашем клиническом случае для создания верного окклюзионного разобщения в 2 мм мы применяли бор GW Ultra 856-020, который имеет диаметр рабочей головки как раз 2 мм, что позволяет нам контролировать глубину погружения и, соответственно, необходимую величину разобщения (рис. 2). Формирование предварительного уступа и удаление твердых тканей с боковых поверхностей производили бором GW2. Этот инструмент знаком почти каждому стоматологу как бор для разрезания старых коронок и мостов, но оказывается этот бор еще и первоклассный помощник стоматолога в удалении больших объемов эмали и дентина. Особенность этого инструмента заключается в математически просчитанном нанесении горизонтальных насечек на рабочих лезвиях бора, что создает более 100 режущих граней и позволяет проводить одонтопрепарирование с большой эффективностью (рис. 3). 
Уникальные режущие свойства бора GW2 позволяют с большой скоростью осуществлять предварительное препарирование с созданием первоночального уступа, но радиус закругления торцевой части головки бора достаточно невелик, и потому он не подходит для создания уступа эстетической работы.
Окончательное препарирование с формированием законченного уступа мы проводили бором GW Ultra 856-018 (рис. 4), что позволило сформировать достаточно широкий, идеально отполированный уступ (рис. 5).
Отметим, что в данном случае мы выбрали технологию препарирования без дополнительной ретракции десны. Иными словами, мы не использовали ретракци-онные нити и гели для проведения одон-топрепарирования. Подготовка зуба осуществлялась с созданием уступа на 0,5 мм ниже уровня десны, и сопровождалась незначительной направленной деэпителизацией маргинальной десны, с последующим формированием контура «красной эстетики» временной коронкой.
Непосредственно по окончанию препарирования мы приступили к изготовлению провизорной коронки на зуб. Технология изготовления временной коронки выбрана стандартная, методом обжима композита в заранее приготовленный оттиск. Изготавливали предварительный оттиск до этапа препарирования из С-си-ликона VISKOFLEX (Kohler, Германия) (рис. 6, 7).
Спустя 10 дней после изготовления временной коронки мы оценили качество эпителизации десневого края, формирования мягкотканого ложа под коронку и сочли его удовлетворительным (рис. 8). После этого мы приступили к снятию оттисков и изготовлению искусственных коронок. Для снятия оттисков мы использовали А-силикон ULTRASIL, производства компании Kohler, Германия. Этот материал принадлежит к группе аддитивно-сетчатых силиконов, обеспечивающих идеальное качество оттиска при оптимальном времени отверждения. Базовый слой ULTRASIL Putty (рис. 9) суперплотной консистенции, но достаточно пластичный. Коррегирующий слой ULTRASIL light - материал низкой степени вязкости, хорошо текучий (рис 10.). Подобное сочетание свойств эластичности базового и коррегирующего слоев обеспечивают наилучшую передачу всех деталей поверхностей.
Оттиск снимали по классической дву-хэтапной технологии, с обязательной оценкой его качества на каждом этапе (рис. 11, 12, 13, 14). Кроме того, на окончательном оттиске легко проконтролировать качество препарирования и формирования уступа. Силиконы компании Kohler обладают целым рядом преимуществ, которые позволяют увидеть самые мельчайшие погрешности препарирования. В нашей работе на окончательном уточненном оттиске мы увидели глянцевую поверхность оттиска в области шейки, что подтвердило правильную тактику препарирования, формирования рационального уступа и выбора оттискного материала. Регистрация окклюзионных контактов осуществлялась с использованием регистратора ORANGEBITE, также производства Kohler (рис. 15).
Затем оттиски были отправлены в зуботехническую лабораторию для изготовления каркаса из гальванического золота, с последующей облицовкой его керамической массой. Изготовление гальванического колпачка проводили на аппарате гальванопластики Wieland (рис. 16) и облицовывали керамической массой Reflex.
Технология изготовления гальванического колпачка AGC основана на равномерном осаждении золота из оригинального золотосодержащего электролита под действием электрического тока. Гальванический колпачок толщиной 0,2 мм получается в течение 5 часов в прозрачной стеклянной колбе, которая позволяет наблюдать весь процесс визуально (рис. 17). Полученный каркас обладает достаточной жесткостью при минимальной толщине, что позволяет нам выполнить эстетическую искусственную коронку (рис. 18).
Очередным клиническим этапом мы производим примерку колпачка и определение цвета предстоящей реставрации. В момент примерки гальванического колпачка особое внимание следует уделить качеству прилегания каркаса в области уступа (рис. 19).
Технология нанесение облицовочного керамического слоя на гальванический колпачок совершенно традиционна и не отличается от облицовывания литого каркаса. В данном случае облицовывали керамической массой Reflex, разработанной компанией Wieland. Данную массу отличает от других ее инновационная нанолейцитная структура. Это микроструктура без трещин, в которой гомогенно распределены мельчайшие лейцитные кристаллы. Получаемая поверхность очень гладкая, однородная и устойчивая к налету, не раздражающая десну и щадящая антагонисты, легко полируется во рту до зеркального блеска (рис. 20).
Окончательная примерка готовой работы в полости рта, выравнивание окклюзионных взаимоотношений и фиксация -стали заключительным этапом ортопедического лечения пациента.
Благодаря правильному выбору технологии препарирования, идеальному отображению препарированного зуба в рабочем оттиске и точному соблюдению технологии гальванопластики возможно получение оптимального эстетического и функционального результа та (рис. 21, 22).
Источник: www.dentoday.ru
