Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2></h2> <p><P align=justify><EM>А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, А.Г. Колесник, В.К. Леонтьев, В.Д.Вагнер, А.В. Алимский, И.М. Рабинович, В.Ф. Ермолов, Ю.С. Алябьев, Н.М. Алябьева, А.Ю. Алябьев, О.Г. Авраамова. ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ «Минздравсоцразвития» (Москва), НПО «ВЕНД» (Москва, Саратов), Воронежская медицинская академия </EM></P><P align=justify><STRONG>Резюме </STRONG></P><P align=justify>В статье изложены обоснования, методики раз­работок электронных (компьютерных) технологий в стоматологии, включая электронное (рабочее) автоматизированное место (АРМ) стоматолога, электронную версию стоматологической амбу­латорной карты, истории болезни, автоматизи­рованных диагностико-лечебных информативных программ их освоения и внедрения в широкую стоматологическую практику, обучение врачей и преподавателей стоматологических факультетов. </P><P align=justify><STRONG>Ключевые слова:</STRONG> электронное автомати­зированное рабочее место (АРМ) стоматолога, электронная автоматизированная стоматологи­ческая карта, электронные автоматизированные диагностико-лечебные программы. </P><P align=justify><STRONG>Введение</STRONG></P><P align=justify>На заседании Совета по развитию информаци­онного общества при администрации Президента РФ 12.02.2009 Медведев Д. А. предложил план о государственных структурах по массированной информатизации России. По предложению Пре­зидента РФ была принята концепция развития электронного правительства РФ как одноuj из стратегических направлений информационных технологий во всех министерствах, ведомствах, включая МЗСР РФ. Президент подчеркнул, что «Медицина – клиент тонкий» и требует адекватных научно обоснованных решений в информатизации. Информатизация – это постоянная школа повыше­ния квалификации врачей и преподавателей ме­дицинских вузов. Основным разделом информа­тизации здравоохранения является электронные (компьютерные) истории болезни и амбулаторные карты пациентов в широком аспекте, от монито­ринга заболеваемости до ведения всех видов до­кументации в системе здравоохранения [9]. </P><P align=justify>Детально проблемы информатизации здраво­охранения рассматривались дирекцией Департа­мента здравоохранения МЗСР, а также 02. 09.2010 года на Всероссийском форуме «Здоровье нации – основа процветания России», проведенном под председательством министра МЗСР Голиковой Т. А., которая подчеркнула, что Правительство РФ на развитие только информатизации здравоохра­нения выделено 24 миллиарда рублей [8]. На прошедшей в Москве 60-й сессии Европей­ского бюро ВОЗ председатель правительства РФ Путин В. В. указал на эффективную помощь в ин­форматизации РФ ведущими странами ЕС [10]. В ряде стран ЕС уровень информатизации здраво­охранения достигает 60%, в Нидерландах – 97%, в США и Канаде – 55-80%. [9]. </P><P align=justify>По решению Коллегии Министерства здра­воохранения РФ от 20.03.2001 в концепции раз­вития здравоохранения и медицинской науки на период до 2010 года предусмотрено проведе­ние информатизации (компьютеризации) систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС) и создание единого инфор­мационного пространства (ЕИП) на федеральном уровне, АСУ, включая лечебно-профилактические учреждения всех уровней и региональные фонды ОМС. Для обеспечения функционирования ЕИП в масштабах страны и взаимосвязи его на всех уровнях МЗ РФ начало издавать специализиро­ванный журнал «Врач и информационные тех­нологии» (редактор – академик РАМН, директор ЦНИИ организации и информатизации РФ акаде­мик РАМН Стародубов В. И.) [12, 17]. </P><P align=justify><STRONG>Медицинская информатика.</STRONG> Развитие ин­форматики в медицине, включая стоматоло­гию, обусловлено эксклюзивными фундамен­тальными исследованиями ряда выдающихся ученых-медиков, кибернетиков и математиков­разработчиков ЭВМ. Это, в первую очередь, от­носится к известному физиологу, ближайшему ученику Павлова И. П. заведующему кафедрой нормальной физиологии Центрального института усовершенствования врачей (ныне PMAПО), поз­же I московскому медицинскому институту (ныне – Первый МГМУ им. И.М. Сеченова) лауреату Ле­нинской премии, заслуженному деятелю науки, академику АМН и АН СССР Анохину П. К.. Осно­вой возникновения и развития медицинской ин­форматик явился классический (академический) труд Анохина П. К. по теории функциональных систем целостного организма человека, обусло­вивших алгоритмы управления баллистическими ракетами с ядерными зарядами, а позже – по­леты космонавтов в околоземном пространстве. Эти исследования проводились совместно с вы­дающимся специалистом по кибернетике акаде­миком АН СССР, Героем социалистического тру­да, руководителем лаборатории «Кибернетика» АН СССР Бергом А. И. При полетах баллистиче­ских ракет возникла проблема управления этими аппаратами и обратная связь получаемых от них сигналов об их положении в околоземном про­странстве. Возник проект «Человек (оператор) – ЭВМ» с разработкой алгоритмов управления обеими составляющими указанной системы. </P><P align=justify>Для решения возникших задач Анохиным П. К. и Бергом А. И. была организована специаль­ная лаборатория для изучения алгоритмов ра­боты системы «Человек – ЭВМ» и внедрения по­лученных результатов в практику. В работе этой лаборатории использовали труды выдающегося математика-электронщика лауреата Ленинской премии, Героя социалистического труда, дирек­тора Института точной механики и вычислитель­ной техники, создателя первой в нашей стране ЭВМ «ЦВМ-МЭСМ» и ряда быстродействующих ЭВМ типа «БЭСМ» Лебедева С. А. </P><P align=justify>К настоящему времени эта система получила свое дальнейшее развитие и применение в широ­кой глобальной практике в виде спутниковой си­стемы «Глонасс», позволяющей обнаружить и ока­зать необходимую помощь летательным аппаратам (космические ракеты, корабли и другие плавсред­ства), а также автомобилям, группам людей. Позже из комплекса указанных выше разработок выдели­лись в самостоятельные разделы и направления по медицинской кибернетике и информатике. </P><P align=justify>В развитие и становлении информатики в широ­ком аспекте большую роль сыграли открытия Алфе­рова Ж. И. лауреата Нобелевской премии, между­народных премий «Глобальная энергия» и премий ЮНЕСКО за фундаментальные разработки по нано­технологиям в области лазерной диодной техники, быстродействующих оптоволоконных средств свя­зи и других аспектов, включая нанотехнологии в об­ласти медицинской кибернетики [13, 14]. </P><P align=justify>По поручению Минздрава РФ Стоматологиче­ская ассоциация России (СтАР) и Центральный НИИ стоматологии разработали медицинскую карту стоматологического больного нового об­разца на бумажном носителе. Параллельно раз­работана компьютерная версия карты в соответ­ствии с указанным выше решением Минздрава России. Прототипом компьютерной версии ме­дицинской карты стоматологического больного по терапевтической, хирургической, ортопеди­ческой и другим разделам стоматологии [4], кто чьим прототипом послужил? предназначенная для работы, как в сетевом режиме, так и в соста­ве локальной вычислительной сети (ЛВС) стома­тологических учреждений, а также в автономном режиме для небольших поликлиник или кабине­тов в виде стандартных автоматизированных ра­бочих мест (АРМ) [1-3, 13, 16, 17]. </P><P align=justify>Независимо от указанных модификаций ком­пьютерных медицинских карт, к ним предъявляются пять основных требований, обеспечивающих высо­кие качества лечения и производительности труда: </P><P align=justify>1. Система обследования пациента позволя­ет врачу по специальному алгоритму проводить дифференциальную диагностику заболевания; </P><P align=justify>2. В программе обосновываются показания и план лечения; </P><P align=justify>3. Контроль результатов лечения по исполне­нию прост и доступен; </P><P align=justify>4. Единая унифицированная форма карты обе­спечивает преемственность между всеми врача­ми и службами поликлиники: регистратура, ста­тистика, аптека / склад, бухгалтерия и др. </P><P align=justify>5. Обеспечивается правовая защита врача и учреждения от необоснованных претензий со стороны пациентов и страховых компаний на ка­чество лечения, что весьма важно в условиях страховой медицины и рыночной экономики. </P><P align=justify>При разработке новой формы компьютерной версии медицинской карты стоматологического больного учтены нормативы ОСТ 91500.15.002­2003 по электронной медицинской документации и ОСТ 91500.15.002-2003 – по информационной системе в здравоохранении согласно приказу МЗ РФ №303 от 15.02.2003. </P><P align=justify><STRONG>Требования протокола обследования и ве­дения больного</STRONG></P><P align=justify>В отличие от ныне действующей медицинской карты стоматологического больного формы 043/у новая карта обладает следующими основными отличительными приоритетными качествами: </P><P align=justify>в паспортной части предусмотрены сведе­ния о социальном статусе и категории льготности пациента; </P><P align=justify>- приведен в качестве обязательного во вре­мя опроса перечень перенесенных и сопутствую­щих заболеваний (факторов риска); </P><P align=justify>- состояние зубов и мягких тканей рта пред­ставлено в виде удобных схем-зарисовок, позво­ляющих отмечать точную локализацию патологи­ческих процессов; </P><P align=justify>- включена оценка гигиенического и РМА–ин­дексов; </P><P align=justify>- внесен стоматологический анамнез; </P><P align=justify>- имеется план лечения по всем разделам (гигиена и профилактика, терапевтические, хи­рургические, ортодонтические, ортопедические и другие мероприятия); </P><P align=justify>предусмотрено введение дневника врача, с контрольными подписями заведующего отделе­нием; </P><P align=justify>- в качестве вкладышей введены листки уточненных диагнозов по МКБ-10-С, осмотра на онкологическую патологию рта, учета дозовых нагрузок пациента при рентгенологических ис­следованиях. </P><P align=justify>Конфигурация компьютерной версии разрабо­тана в диалоговом режиме, с указанием предпо­лагаемых вариантов путем их перебора, с отметкой имеющейся патологии (анамнестических данных и т. п.), что намного сокращает время заполнения карты, повышает ее информативность и позволяет существенно повышать производительность труда. В карте предусмотрены варианты распечаток как всего содержания, так и выборочного отдель­ных разделов (диагноз, план лечения, результат контроля) [4-6, 12, 14, 15]. Параллельно разработаны в автоматизирован­ных электронных (компьютерных) системах: </P><P align=justify>- автоматизированное рабочее место (АРМ) врача-стоматолога; </P><P align=justify>- «Эндодонтия» – для дифференциальной диагностики и лазерной терапии кариеса зубов, пульпита и периодонтита; </P><P align=justify>- «Диаст» – для дифференциальной диагно­стики и лечения пародонта; </P><P align=justify>- «Прогноз» – для прогнозирования течения заболеваний пародонта; </P><P align=justify>- система для дифференциальной диагности­ки и лечения доброкачественных новообразова­ний и опухолеподобных образований полости рта; </P><P align=justify>- экспресс-анализ стоматологических боль­ных на СПИД. </P><P align=justify>Среди указанных выше программ особый инте­рес представляет система «Диаст». Это обуслов­лено сложным многофакторным патогенезом этого заболевания и, соответственно, адекватной сложной электронной системой. </P><P align=justify>Структура системы «Диаст» состоит из не­скольких сопряженных блоков (разделов): 1) формализованная амбулаторная карта на осно­ве официальной формы 043у; она содержит па­спортные данные, жалобы, анамнез, данные объ­ективного обследования по общепринятой схеме, включая определение пародонтальных индексов, результаты рентгенологического и лаборатор­ного исследований; 2) экспертная система; 3) дифференциальная диагностика; 4) показания к патогенетической многофакторной терапии; 5) динамические характеристики (для контроля эф­фективности лечения); 6) дневник [15]. </P><P align=justify>Аппаратное обеспечение системы рассчи­тано на использование персональных IBM­совместимых компьютеров всех типов отече­ственного и зарубежного производства. Если имеется локальная вычислительная сеть (ЛВС), то используют бездисковые рабочие станции (терминалы), которые работают в комплексе с сервером (центральным компьютером), обеспе­чивающим все операции ЛВС. </P><P align=justify>Программное обеспечение – компьютерная программа, основой которой является эксперт­ная система. Сущность экспертной системы можно условно определить как максимальную концентрацию многолетнего опыта и знаний кол­лектива специалистов высшей квалификации с учетом мировых достижений в современной па­родонтологии. В базе знаний экспертной системы представлены и описаны наиболее эффективные способы диагностики с применением новейших объективных методов. </P><P align=justify>Экспертная система включает более 120 диа­гностических признаков 25 клинических форм заболеваний пародонта (гингивиты, пародонти­ты, пародонтоз – локализованные и генерали­зованные, легкой, средней и тяжелой степени). Каждый диагностический признак нормирован, то есть с помощью лабораторных, клинических и математических исследований определена его диагностическая ценность в четырех основных вариантах: 1) самостоятельное значение; 2) в со­ставе симптомокомплекса; 3) корреляции диа­гностических признаков; 4) в составе экспертной системы в целом. В зависимости от степени диа­гностической информативности по приведенным выше показателям все диагностические призна­ки, в свою очередь, классифицированы по уров­ням диагностической значимости в диапазоне от трех до семи значений (градаций). Таким обра­зом, общий массив диагностических признаков экспертной системы по количественным и каче­ственным характеристикам (признакам) – около 800 элементов. </P><P align=justify>Обследование больных проводят в различ­ных вариантах в зависимости от материально­технического обеспечения поликлиники. </P><P align=justify>В поликлиниках, имеющих ЛВС, паспортные данные в компьютерную амбулаторную карту в регистратуре вводит медицинский регистратор, далее по кабелю она передается на монитор в смотровой кабинет, где врач обследует больного и вводит в карту необходимые данные. </P><P align=justify>В поликлиниках, не имеющих ЛВС, обследова­ние больного осуществляют на персональном ком­пьютере смотровой врач с медсестрой, а если от­сутствует и смотровой кабинет – лечащий врач; при этом используется персональный компьютер. По­следний (бессетевой) вариант менее эффективен. </P><P align=justify><STRONG>Обследование больного осуществляется по следующим основным разделам.</STRONG> Жалобы больного, выясняемые при опросе, вводят в ком­пьютер с его слов обычным образом; так же вво­дят данные анамнеза и сведения о фоновых (со­путствующих) заболеваниях. </P><P align=justify>Клиническое обследование больного (оценка стоматологического статуса) осуществляют путем перебора общепринятых вариантов клинических признаков, включая оценку состояния твердых тканей зуба, пародонта, слизистой оболочки и пр. </P><P align=justify>Пародонтальные индексы, особенно их ком­плекс, имеют чрезвычайно большое значение для дифференциальной диагностики заболеваний пародонта, определения их клинических форм и степени тяжести. </P><P align=justify>В формализованной истории болезни (ФИБ) системы «Диаст» содержится 10 пародонтальных индексов: состояния твердых тканей зуба (КПУ), Грина-Вермиллиона, Рамфьерда, распростране­ния патологического процесса, подвижности зу­бов, стертости зубов, ПМА, Шиллера-Писарева, убыли костной ткани (альвеол), ПИ-ВОЗ (CPTN). Но все индексы (в комплексе) используются не всегда – в основном у сложных, тяжелых боль­ных или, наоборот, при начальных (стертых) либо переходных формах, когда требуется тщательное обследование больного для выявления докли­нических признаков, начальных стадий возник­новения заболевания пародонта. Обычно врач свободно ориентируется в выборе при вводе в компьютер необходимых пародонтальных индек­сов в оптимальных вариантах (по показаниям). </P><P align=justify>Многомерный пародонтальный индекс – это комплекс пародонтальных индексов – показате­лей гигиенического статуса, интенсивности вос­паления, перекрытия эмалево-цементной грани­цы, обнажения корней зубов, дна зубодесневой борозды, подвижности зубов, стертости и эрозий твердых тканей зуба, распространенности пато­логического процесса. </P><P align=justify>Многомерный пародонтальный индекс в гра­фическом многомерном весьма демонстративном виде представляет соотношение (причем объек­тивное – цифровое, в процентах) различных пока­зателей, характеризующих состояние пародонта, и главное, позволяет выявить инициальные (веду­щие) патогенетические факторы возникновения и развития заболеваний пародонта у конкретного больного. Рентгенологические данные вводят в зависимости от материально-технических усло­вий в поликлинике. Если имеются рентгено­компьютерный аппарат (установка) и ЛВС, снимок (возможно, вместе с описанием) запрашивают из рентгенологического отделения (кабинета) по кабелю и вводят в амбулаторную карту больного. Если указанное оборудование отсутствует, рентге­нологические данные по традиционной схеме вво­дят со снимка (или его описания). </P><P align=justify>Данные общего (краткого) обследования (тем­пература тела, показатели кровяного давления) вводят набором текста. </P><P align=justify>Факторы риска – фоновые и сопутствующие за­болевания. Роль этих факторов в возникновении и развитии заболеваний пародонта общеизвест­на. Однако, к сожалению, в повседневной прак­тике на массовом амбулаторном приеме они не только не учитываются, но, главное, практически не используются как для дифференциальной диа­гностики, так и для патогенетической терапии. </P><P align=justify>Поэтому в экспертную систему включены основ­ные вероятные факторы риска как модифици­рующие факторы, определяющие состояние важ­нейших систем организма (нейрогуморальной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, вы­делительной и др.), а также алиментарные факто­ры, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), профессиональные вредности и др. </P><P align=justify>Эти данные имеют большое значение для уста­новления не только клинического, но и патоге­нетического диагноза, оценки роли патогенных факторов и главное – для определения показа­ний к проведению патогенетической, в том числе многофакторной, терапии. Ввод данных клини­ческого обследования в компьютер осуществля­ют обычным способом с помощью клавиатуры в диалоговом режиме. В период освоения систе­мы «Диаст» используют «окно помощи». В «окне помощи» приведены обозначения пользования основными клавишами для работы с компьютер­ной программой. </P><P align=justify>Дифференциальный диагноз заболеваний па­родонта при выраженных («классических») фор­мах даже при минимальном объеме исследований обычно выставляется экспертной системой с до­статочно высоким уровнем значимости – до 99%. </P><P align=justify>При начальных (нередко скрытых), стертых, переходных формах заболеваний пародонта или развитии заболевания при выраженной фоновой (общей) патологии, наслоениях сопутствующих заболеваний и т. п. дифференциальный диагноз обычно представлен в виде нескольких вероят­ностей, нередко заставляющих врача подключать свое врачебное мышление для окончательной оценки полученных диагностических данных. </P><P align=justify>Например, одним из вариантов диагности­ческого ответа экспертной системы могут быть переходные формы, например «пародонтит ге­нерализованный I–II степени тяжести». В других наблюдениях может возникнуть необходимость в углубленном анализе полученной диагностиче­ской информации, сопоставлении ее с результа­тами дополнительных, в том числе лабораторных, исследований. В этих случаях врач может, поль­зуясь уникальными возможностями экспертной системы, провести самоанализ (самоконтроль) проведенного им диагностического обследова­ния больного с оценкой диагностической и па­тогенетической значимости каждого диагности­ческого или патогенетического признака или их совокупности в каждом разделе обследования, уточнить и проверить необходимые сведения об обследуемом. Принципы коррекции нарушенных функций и структур тканей пародонта и лечения базируются на определении значимости пато­генетических факторов методом трассировки. Трассировка (нем. trasse, франц. trace) означает «линия», «направление». Определение характера диагностических информационных потоков – па­раллельные, разнонаправленные и др. </P><P align=justify>Для осуществления дифференциальной диа­гностики входят в блок «Диагностика», высве­чивается окно с надписями «без трассировки, с трассировкой», при этом курсор автоматиче­ски устанавливается на строке «без трассиров­ки», на дисплее высвечивается предполагаемый диагноз, диагностическая значимость которого выражена в процентах по отношению к другим вероятным (сходным) формам. Например, высве­чиваются четыре предполагаемых диагноза: </P><P align=justify>1. Пародонтит генерализованный острый тя­желый 96%. </P><P align=justify>2. Пародонтит генерализованный хронический тяжелый 2%. </P><P align=justify>3. Пародонтит генерализованный острый средней тяжести 1%. </P><P align=justify>4. Пародонтит генерализованный хронической средней тяжести 1%. </P><P align=justify>Отсюда ясно, что наиболее вероятно значимым (96%) является диагноз «пародонтит генерализо­ванный острый тяжелый», а сходные формы мало­значимы (всего 1-2%). </P><P align=justify>Для входа в блок «Диагноз» с трассировкой устанавливают строку «с трассировкой». </P><P align=justify>Данный подраздел представляет собой своео­бразный аналитический демонстрационный блок дифференциальной диагностики. В этом под­разделе имеется возможность четко проследить весь процесс (направление) формирования окон­чательного диагноза по его составляющим раз­делам (элементам). </P><P align=justify>Одновременно последовательно включают и отслеживают каждый диагностический этап (раз­дел) дифференциальной диагностики на основа­нии обследования больного по всем позициям (разделам) заполненной ФИБ: паспортная часть (роль возраста), жалобы, анамнез, стоматологи­ческий статус во всех его проявлениях примени­тельно к данным нозологическим единицам и их клиническим формам и т. п. </P><P align=justify>Анализируя процесс формирования оконча­тельного дифференциального диагноза, можно определить диагностическую значимость (цен­ность) в процентном выражении каждой позиции ФИБ, группы показателей ФИБ или раздела ФИБ (симптомокомплекса), например диагностиче­скую значимость обнажения корня зуба или его подвижности, рентгенологических данных и пр. </P><P align=justify>При этом можно также выявить, какие именно данные (показатели, разделы) ФИБ играют опре­деляющую (решающую) роль в дифференциаль­ной диагностике определенной нозологической единицы и ее различных клинических форм у кон­кретного больного с его индивидуальным стома­тологическим статусом, какие второстепенные (дополнительные) диагностические признаки имеют второстепенное значение, какие показате­ли могут снижать диагностическую ценность со­вокупности всех показателей и т. п. </P><P align=justify>Трассировка помогает определить (выявить) ведущие (инициальные) патогенетические фак­торы в механизмах разных видов патологии. Она имеет большое значение и для учебной работы (со студентами, врачами), способствуя формирова­нию логического мышления, умения выявлять кар­динальные признаки, группы признаков (симпто­мокомплексы) при различных видах патологии [7]. </P><P align=justify>Трассировку используют также для самопро­верки правильности постановки диагноза или при невысоких значениях дифференциального диагноза, когда необходимо уточнить ценность наиболее информативных диагностических при­знаков (или симптомокомплексов) и, возможно, пересмотреть их оценку при заполнении ФИБ. </P><P align=justify><STRONG>Лечение стоматологических заболеваний.</STRONG> Этот блок диагностических систем предусматри­вает рекомендации по комплексному лечению за­болеваний, включающие традиционные методы и новые авторские (патентованные) способы с при­менением техники нового поколения с микропро­цессорным и компьютерным управлением. </P><P align=justify><STRONG>Оценка результатов лечения</STRONG> проводится с использованием блока «Динамические характе­ристики», содержащиеся в конце ФИБ. Для оцен­ки результатов лечения в динамике больных об­следуют повторно – входят в блок «Диагностика». Экспертная система объективно оценивает улуч­шение состояния тканей. </P><P align=justify><STRONG>Введение дневника</STRONG> осуществляется в авто­матизированном режиме путем отметок вари­антов перебора необходимых (и проверенных врачом) манипуляций и назначений: входят в блок, «Дневник». При этом высвечивается до­полнительное окно со строками: «Просмотр», «Заполнение», «Запись», «Архив», «Выходные формы», «Выходные данные», высвечивается до­полнительное окно со строками «Запись днев­ника в файл» и «Вывод дневника на печать». За­полнение дневника осуществляют перебором вариантов манипуляций, и эти позиции отмечают на соответствующих строках дневника и отправ­ляют в архив. Предварительно ФИБ присваивают порядковый номер (шифр) по отметке в регистра­туре в паспортных данных, по этому номеру ФИБ и дневник вызывают из архива при последующих посещениях больного. </P><P align=justify><STRONG>Обучение студентов и врачей.</STRONG> Наряду с лечебно-диагностическими целями электронную систему «Диаст» применяют для обучения сту­дентов и врачей (на факультетах усовершенство­вания врачей, стоматологов) и повышения ква­лификации преподавателей. Для учебных целей автоматизированные системы могут применять­ся в нескольких вариантах. Первое: овладение современными методами дифференциальной диагностики и лечения заболеваний с исполь­зованием комплекса высокоэффективных диа­гностических признаков и симптомокомплсксов, пародонтальных индексов, факторов риска и пр., которые при традиционных методах препода­вания не используются. Второе: компьютерная система дает возможность приобретения сту­дентами и врачами практических навыков логиче­ского мышления в процессе дифференциальной диагностики и определения показаний к патоге­нетической многофакторной терапии. Третье: структура диагностической системы позволяет студентам и врачам проводить самоконтроль (самопроверки) своих знаний в виде самостоя­тельных занятий (без преподавателя). Это дает возможность оценивать диагностическую инфор­мативность всех диагностических признаков в от­дельности, по симптомокомплексам, разделам и в совокупности, а также избегать вероятных по­грешностей и ошибок при обследовании боль­ного, и, кроме того, возвращаться к некоторым разделам, уточнять клинические, лабораторные и другие данные. Четвертое: преподаватели мо­гут использовать автоматизированную систему, электронные автоматизированные для тестиро­вания – контроля уровня знаний обучающихся. Пятое: динамический контроль лечения позволя­ет дать интегральную оценку практического осво­ения этой системы в виде конкретных результа­тов излечения (реабилитации) больных [7]. </P><P align=justify><STRONG>Возможности и перспективы совершен­ствования и развития.</STRONG> Информативные си­стемы обладают широкими возможностями дальнейшего совершенствования и развития и могут применяться для проведения целого ряда лечебно-профилактических работ: мониторинга эпидемиологии стоматологических заболеваний, обследования и диспансеризации населения (в первую очередь детей), выявления краевой па­тологии, профосмотров, выполнения научно­исследовательских работ и т. п. [13]. </P><P align=justify><STRONG>Достоинства и преимущества.</STRONG> Системы об­ладают приоритетными качествами и отличиями от существующих способов дифференциальной диагностики и патогенетического лечения забо­леваний пародонта. </P><P align=justify>1. Обследование больного осуществляется с помощью автоматизированного компьютерного ведения амбулаторных карт и историям болезни с записью всего необходимого, (данных в фор­мализованном виде и фиксацией на магнитных носителях, при необходимости – с быстрой рас­печаткой на бумаге (бланках). </P><P align=justify>2. Обследование больного с диагностиче­скими целями упростилось на трех уровнях: 1) в объеме смотрового кабинета; 2) для консульта­тивного приема; 3) в объеме «ЭВМ-консилиума», то есть по максимально развернутой диагности­ческой форме. </P><P align=justify>3. Унифицированная (упорядоченная) и регла­ментированная система ведения компьютерных амбулаторных карт обеспечивает преемственность в работе и взаимодействие врачей поликлиники. </P><P align=justify>4. Компьютерные амбулаторные карты соответ­ствуют требованиям стандартов в части диагно­стики и лечения стоматологических заболеваний. </P><P align=justify>5. Обследование больного и диагностический процесс осуществляются на персональных ЭВМ в диалоговом режиме с «подсказками» и «со­ветами», «окнами помощи» по нормированной (упорядоченной) схеме, не требуют специальной подготовки в области владения компьютерной техникой и характеризуются высокой произво­дительностью труда: первичное обследование больного занимает 12-15 минут, повторное – 3-5 минут (экономия времени – до 85%). </P><P align=justify>6. Основное достоинство компьютерных ав­томатизированных систем – возможность даже молодым начинающим врачам осуществлять диф­ференциальную диагностику и лечение на уровне специалистов высшей квалификации (профессо­ров, доцентов), многолетний опыт которых заложен в экспертную систему компьютерной программы. </P><P align=justify>7. Врачу, который обследует больного, не тре­буется специальных знаний, подготовки и опыта для проведения патогенетического анализа, кли­нической интерпретации и общей оценки целого ряда диагностических признаков и симптомоком­плексов, включая лабораторные методики (ана­лизы крови, мочи, электрокардиография и др.). </P><P align=justify>8. Метод трассировки позволяет устанавли­вать максимально точный и математически обо­снованный дифференциальный диагноз стомато­логических заболеваний. </P><P align=justify>9. Врач в известной мере избавлен от необ­ходимости сопоставлять все полученные данные (проводить их корреляцию) по разделам обсле­дования (анамнез, жалобы, объективные данные, рентгенологические, лабораторные и другие ис­следования). </P><P align=justify>10. Врач максимально освобождается от ру­тинной работы, включая заполнение рукой или на пишущей машинке амбулаторной карты (истории болезни). </P><P align=justify>11. Врач (преподаватель, студент, врач­курсант) после обследования больного может про­вести самоанализ (самоконтроль) своей работы. </P><P align=justify>12. Для работы на персональном компью­тере с дифференциально-диагностической про­граммой не требуется специальных знаний и подготовки: достаточно знать стоматологические заболевания на уровне выпускника стоматологи­ческого факультета. </P><P align=justify>13. Обеспечиваются высокие эффективность и качество диагностики и лечения, соответствую­щие требованиям страховой медицины. </P><P align=justify>14. Обеспечивается юридическое обосно­вание возможности оказания сверхнормативных платных услуг. </P><P align=justify>15. Обеспечивается правовая защита инте­ресов больных, лечебнoгo учреждения и врачей. </P><P align=justify>16. Срок окупаемости автоматизированных диагностических систем – 6-10 месяцев в зави­симости от загрузки (одна или две смены). </P><P align=justify>17. Производительность труда врачей и сред­него медицинского персонала повышается на 25­35%; увеличиваются прием больных и прибыль (по сверхнормативным платным услугам и полисам общего медицинского страхования) за счет ис­ключения трудоемкой рутинной работы по оформ­лению амбулаторных карт и другой документации. </P><P align=justify><STRONG>Внедрение в практику</STRONG> новых компьютерных технологий в стоматологию регламентировано решением коллегии и приказом Минздрава РФ (№158 от 23.04.96), «О Целевой программе ин­форматизации здравоохранения России». Основ­ная задача информатизации здравоохранения, в том числе стоматологии, – повышение качества и эффективности диагностики, профилактики и лечения, при этом с высоким экономическим эф­фектом (до 30%), за счет избавления от рутинной канцелярской работы, которая выполняется авто­матизированными компьютерными системами. Особенно эффективно применение ЛВС, когда все компьютеры (лучше терминалы – это дешев­ле) объединены в одну систему – от главного вра­ча до сотрудников аптеки (склада) и бухгалтерии. </P><P align=justify>Возможности и перспективы информатизации в стоматологии широко отражены в Националь­ных проектах «Здоровье» и «Образование» в сто­матологии [13, 14]. </P><P align=justify><STRONG>Заключение.</STRONG></P><P align=justify>Необходимо отметить, что внедрение электронных (компьютерных) тех­нологий? в частности электронной версии ам­булаторных карт, началось, к сожалению, не с клинических исследований, а c системы касса– бухгалтерия поликлиник для учета поступления платежей за стоматологическую, основном зу­бопротезную помощь, учета прибыли, расчета зарплаты персонала и т. п. Этому, в частности, способствовало рекламирование австралийской программы Dental=4. Здесь возобладали и по­требительские устремления, предопределявшие внедрение электронных амбулаторных карт. Хотя исследования по разработке электронных амбу­латорных карт и истории болезни стоматологи­ческих больных начались еще в 1986-1988 годах и начиная с 1990 года были опубликованы в ве­дущих стоматологических журналах, трудах, кон­ференций и съездов СтАР и других печатных сто­матологических изданиях. В итоге понадобилось только указание Президента РФ Медведева Д. А. и председателя Правительства РФ Путина В. В. о введении в оборот электронных историй болезни и амбулаторных карт [10-12]. </P><P align=justify>Не главным стоматологам, представителям Научного совета по стоматологии МЗ СССР, а за­тем МЗСР, президенту СтАР и другим руководите­лям здравоохранения и стоматологии не удалось обеспечить широкое внедрение этих информаци­онных технологий. Кому что не удалось? Можно предложить, что инициатива Президента РФ во многом способствовала его активное участие в Twitter, где давно имелись данные по электронной информатике в здравоохранении и медицине [9­12]. Кто кому (чему) способствовал? </P><P align=justify><STRONG>Литература </STRONG></P><P align=justify><EM>1. Безруков В. М., Прохончуков А. А. Програм­ма информатизации стоматологической службы России // Стоматология. 1995. №5. С. 7-25. </EM></P><P align=justify><EM>2. Безруков В. М., Прохончуков А. А. Автомати­зированная компьютерная система управления стоматологической поликлиникой // Стоматоло­гия. 1996. №4. С. 61-65. </EM></P><P align=justify><EM>3. Безруков В. М., Прохончуков А. А., Жижина Н. А. и др. Неотложные задачи компьютеризации стоматологической службы России // Стоматоло­гия., 1996 (специальный выпуск: Материалы 111 съезда стоматологической ассоциации России). С. 16-17. </EM></P><P align=justify><EM>4. Вагнер В. Д., Прохончуков А. А. Компьютер­ная версия медицинской карты стоматологиче­ского больного – объективная необходимость / Материалы научно-практических конференций СтАР. – М., 2004. – С. 119-121. </EM></P><P align=justify><EM>5. Жижина Н. А., Прохончуков А. А., Пелковский В. Ю. Автоматизированная система «Прогноз» для прогнозирования течения заболеваний пародонта / Труды VI съезда СтАР. – М., 2000. – С. 177-179. </EM></P><P align=justify><EM>6. Жижина Н. А., Прохончуков А. А., Рабинович И. М. и др. Компьютерная автоматизированная система для дифференциальной диагностики и лечения заболеваний слизистой оболочки рта // Стоматология. 1998. №1. С. 55-61. </EM></P><P align=justify><EM>7. Зеновский В. П., Давыдова Н. Г. Опыт при­менения автоматизированной компьютерной программы «Диаст» для дифференциальной диа­гностики заболеваний пародонта в учебном про­цессе// Стоматология для всех. 2004. №2. С. 50-51. </EM></P><P align=justify><EM>8. Зеновьева А. П. Шаги здоровья // Москов­ский комсомолец. №205 от 18.09.2009. С. 2. </EM></P><P align=justify><EM>9. Кузнецов П. П., Столбов А. П. Информаци­онные технологии в здравоохранении ЕС, США и Канады // Врач и информационные технологии. 2007. №6. С. 69-72. </EM></P><P align=justify><EM>10. Пичугина Е. С. ВОЗ доехал до России // Московский комсомолец. №202 от 14.09.2010. С. 2. </EM></P><P align=justify><EM>11. Приходько В. В. Правительство станет электронным // Московский комсомолец. №30 от 13.02. 2009. С. 2. </EM></P><P align=justify><EM>12. Приходько В. В. Знаковый президент // Московский комсомолец. №97 от 07.05.2009. С. 4. </EM></P><P align=justify><EM>13. Прохончуков А. А. Возможности стома­тологии в реализации Национальных проектов «Здоровье» и «Образование» // Стоматология се­годня. 2007. №6. С. 40-43; №7. С. 40-42. </EM></P><P align=justify><EM>14. Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Алим­ский А. В. и др. Новые возможности и перспекти­вы информатизации стоматологии // Стоматоло­гия сегодня. 2009. №5. С. 50-52. </EM></P><P align=justify><EM>15. Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Колес­ник А. Г. и др. Компьютерная автоматизированная система «Диаст» для дифференциальной диагно­стики и лечения стоматологических заболева­ний// Инф. бюлл. Компьютеры и лазеры в стома­тологии. 1992. №1. С. 15-19. </EM></P><P align=justify><EM>16. Прохончуков А. А., Жижина Н. А., Пел­ковский В. Ю. и др. Программное обеспечение автоматизированных (компьютеризированных) рабочих мест (АРМ) врачей стоматологов // Сто­матология. 1997. №5. С. 67-71. </EM></P><P align=justify><EM>17. Эльянов М. М. Медицинские информаци­онные технологии. Каталог. – М., 2009. – С. 9. </EM></P><P align=justify><EM>В приведенных литературных источниках име­ется библиография, которой при необходимости можно воспользоваться для расширения и углу­бления излагаемой темы. </EM></P><table align=center border=1 cellspacing=0 cellpadding=1 width=450 bgcolor=#fef6d3><tr><th class=block2 colspan=2>Содержание</th></tr></table></p><p></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/differentsialnaya-diagnostika-pulpita'>Дифференциальная диагностика пульпита</a></li> <li><a href='/vsestati/iz-istorii-эndodontii-o-mshyake-guttaperche-pulpo-эkstraktorah-i-…-o-samom-sokrovennom-v-эndodontii'>Из истории эндодонтии: О мышьяке, гуттаперче, пульпо-экстракторах и … о самом сокровенном в эндодонтии</a></li> <li><a href='/vsestati/preparat-dlya-konturnoy-plastiki-teosyal--shveytsarskoe-kachestvo--эffekt--bezopasnost'>Препараты для контурной пластики Teosyal: швейцарское качество, эффект, безопасность</a></li> <li><a href='/vsestati/uchebny-tsentr-kompanii-«ti-implant»-na-baze-kliniki-«partner»'>Учебный центр компании «Ти-имплант» на базе клиники «Партнер»</a></li> <li><a href='/vsestati/fire-cut--tselebnaya-sila-ognya-dlya-krasot-i-zdorovya-volos'>Fire cut: целебная сила огня для красоты и здоровья волос</a></li> <li><a href='/vsestati/konservativny-metod-lecheniya-pulpita'>Консервативный метод лечения пульпита</a></li> <li><a href='/vsestati/anatomo-fiziologicheskie-danne-o-pulpe-instrument-dlya-эndodonticheskoy-obrabotki-i-obturatsii-kornevh-kanalov'>Анатомо-физиологические данные о пульпе. Инструменты для эндодонтической обработки и обтурации корневых каналов</a></li> <li><a href='/vsestati/kombinirovanny-metod-lecheniya-pulpita'>Комбинированный метод лечения пульпита</a></li> <li><a href='/vsestati/kremniy--revolyutsionnoe-otkrtie-v-meditsine'>Кремний: революционное открытие в медицине</a></li> </ul>
