Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Адгезивное шинирование подвижных зубов</h2> <div id="content"><div><div><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><strong><span>Адгезивное шинирование подвижных зубов</span></strong></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"> </p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><em>И.К.Луцкая, Н.В. Новак</em></p><p class="MsoNormal" style="text-align: left;"><em>Белорусская медицинская академия последипломного образования, г.Минск, Республика Беларусь</em></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>Появление на рынке стоматологических услуг композиционных материалов, армирующих лент, оригинальных методик изготовления высокоэстетичных конструкций повлекло за собой развитие терапевтических способов иммобилизации подвижных зубов, что является обязательной процедурой в комплексном лечении заболеваний периодонта. Использование фотополимеризующихся композитов и укрепляющих волокон обеспечило широкое внедрение адгезивного шинирования.</span></p><p class="MsoNormal"><span>Моделирование адгезивных конструкций прямым способом осуществляется непосредственно в полости рта. Непрямой способ изготовления шины производится на моделях в лабораторных условиях. Экстракоронковое шинирование не требует препарирования твердых тканей зуба (абразивными инструментами удаляется беспризменный слой эмали, поверхность протравливается кислотой). Интракоронковое шинирование предполагает препарирование твёрдых тканей зуба (формируются углубления, в которые укладывается арматура).</span></p><p class="MsoNormal"><span>При шинировании зубов </span><span lang="EN-US">I</span><span> степени подвижности, углубление на поверхности зубов, как правило, не создается. При </span><span lang="EN-US">II</span><span>-</span><span lang="EN-US">III</span><span> степени подвижности – формируется борозда глубиной 1-1,5 мм. Шинирование боковых зубов предполагает препарирование борозды на жевательной поверхности моляров и премоляров.</span></p><p class="MsoNormal"><span>До выполнения процедуры шинирования проводится профессиональная гигиена полости рта, избирательное пришлифовывание супраконтактов, обучение пациента индивидуальной гигиене. Шинирующая конструкция вовлекает подвижные зубы, требующие стабилизации, с обязательным включением устойчивых зубов, на которых фиксируется адгезивная реставрация. Шинирование премоляров и моляров устраняет их подвижность в мезио-дистальном и частично – в щечно-язычном направлении. Иммобилизация резцов обеспечивает уменьшение их подвижности в орально-вестибулярном направлении.</span></p><p class="MsoNormal"><span>Адгезивное шинирование имеет целый ряд положительных моментов. Процедура прямого изготовления конструкции чаще всего укладывается в одно посещение. Нет необходимости в иссечении значительного объёма твердых тканей или депульпировании зуба. Обеспечивается надежная стабилизация зубов в течение длительного периода времени, обусловленная хорошей связью волокон ленты с композитом. Цвет конструкций отвечает эстетическим запросам пациентов, малый объём её не создает дискомфорта. До этапа эстеического моделирования виниров межзубные промежутки могут оставаться открытыми, что важно для поддержания хорошей гигиены и обеспечения доступа к пародонтальным карманам в процессе лечения пародонтита. При наличии дефекта в зубном ряду адгезивные шины способны нести искусственный зуб.</span></p><p class="MsoNormal"><span>При планировании шинирующий конструкции необходимо учитывать возможности имеющихся материалов и технологию их изготовления. Материалы различают по составу: металл; полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct); керамика (GlasSpan, Cerec, прессованная керамика); стекловолокно (</span><span lang="EN-US">Fabre</span><span>-</span><span lang="EN-US">splint</span><span>, </span><span lang="EN-US">Splint</span><span>-</span><span lang="EN-US">it</span><span>, </span><span lang="EN-US">Fibre</span><span>-</span><span lang="EN-US">Kor</span><span>, </span><span lang="EN-US">Vectris</span><span>, </span><span lang="EN-US">EverStick</span><span>, </span><span lang="EN-US">TENDER</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">FIBER</span><span>); высокопрочные нити (Kevlar). Волоконные системы, в свою очередь, бывают наполненные (</span><span lang="EN-US">Fibre</span><span>-</span><span lang="EN-US">Kor</span><span>, </span><span lang="EN-US">Splint</span><span>-</span><span lang="EN-US">it</span><span>, </span><span lang="EN-US">EverStick</span><span>, </span><span lang="EN-US">Construct</span><span>, </span><span lang="EN-US">TENDER</span><span lang="EN-US"></span><span lang="EN-US">FIBER</span><span>) и ненаполненные (Ribbond, Connect, Fabre-splint, GlasSpan). Могут использоваться готовые арматурные элементы для изготовления адгезивных мостовидных протезов (АМП): стекловолоконные балки; понтики; стекловолоконные штифты; микрозамки (CBW, bloLINK). Опорные элементы и типы стабилизации бывают следующими: окклюзионно-оральные, вестибуло-оральные ретейнеры типа «Manhattan Bridge» и «Мериленд»; круговая стабилизация; микрозамки; опорные окклюзионные вкладки или накладки; стабилизация при помощи внедрения волоконных систем в ретенционные пропилы.</span></p><p class="MsoNormal"><span>Приводим клинический случай адгезивного шинирования подвижных зубов фронтального участка нижней челюсти (рис. 1). В работе используется ненаполненная полиэтиленовая лента </span><span lang="EN-GB">Ribbond</span><span>, которая представлена набором: три полоски, шириной 2, 3, 4 мм; специальные ножницы; хлопчатобумажные перчатки; полоска фольги для моделирования ленточной конструкции. Укрепление ленты осуществляется нанокомпозитом </span><span lang="EN-US">Grandio</span><span lang="EN-US"></span><span>с бондинговой системой </span><span lang="EN-US">Futurabond</span><span lang="EN-US"></span><span>(</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>).</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-cf59ac79.jpg" alt="1" width="400" height="287"/></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 1.<span></span></span></span><span>Подвижные резцы нижней челюсти. Расширенные межзубные промежутки</span></p><p> </p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>Перед шинированием производится избирательное пришлифовывание супраконтактов в статической и динамической окклюзии.</span></p><p class="MsoNormal"><span>На язычной поверхности зубов, включённых в шину, формируется борозда алмазным шаровидным бором с диаметром не менее 2 мм. (При необходимости проводится обезболивание.) Борозду препарируют, отступив от режущего края зуба 1,5 мм. Замыкают шинирующую конструкцию неподвижные клыки. Осуществляется препарирование стертого режущего края зубов и проксимальных поверхностей зубов, заключающееся в сошлифовывании острых выступов и беспризменного слоя эмали.</span></p><p class="MsoNormal"><span>Для измерения отрезка ленты необходимой длины в области будущей шины накладывают узкую полоску фольги на зубы, поддерживая их в нужной позиции. Используя инструмент, вдавливают ленту фольги в межзубные промежутки так, чтобы она плотно прилегала к зубам, повторяя их контуры. Отрезают полоску фольги необходимого размера, а затем подготавливают Ribbond такой же длины, как получилась полоска фольги.</span></p><p class="MsoNormal"><span>Зубы очищают пастой без фтора </span><span lang="EN-US">Klint</span><span> (</span><span lang="EN-US">VOCO</span><span>). Все отпрепарированные участки протравливают гелем, промывают водой (рис. 2, 3). Затем на поверхность обработанной эмали наносят тонкий слой текучего композита.</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-4fa66e95.jpg" alt="2" width="400" height="332"/></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 2.<span></span></span></span><span>Кислотное протравливание препарированных поверхностей</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-97e297d1.jpg" alt="3" width="400" height="292"/></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 3.<span></span></span></span><span>Границы отпрепарированной бороздки</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p> </p><p class="MsoNormal"><span>Адгезив-бондом увлажняют Ribbond не отверждая его. Ribbond через композитный слой прижимают так, чтобы он касался зубов. Используя инструмент, продавливают шинирующую ленту в расширенные межзубные промежутки, повторяя контуры зубов и сразу полимеризуют, последовательно продвигаясь от одного зуба к другому (рис. 4). Шину полимеризуют с двух сторон (язычной и вестибулярной), каждый зуб по 30-40 секунд.</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-44f9f5ef.jpg" alt="4" width="400" height="343"/></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 4.<span></span></span></span><span>Адаптация шинирующей ленты в межзубные промежутки</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p> </p><p class="MsoNormal"><span>После адаптации шины ее закрывают тонким слоем гибридного композита и<span></span>отверждают светом галогеновой лампы (рис. 5). Стертые режущие края<span></span>и тремы зубов закрывают также гибридным фотополимером заранее подобранных оттенков (рис. 6).</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-9125b4f3.jpg" alt="5" width="400" height="337"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 5.<span></span></span></span><span>Адаптированная шина</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-e8e8bb4c.jpg" alt="6" width="400" height="226"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 6.<span></span></span></span><span>Вид шины с вестибулярной поверхности</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>После изготовления шинирующей конструкции ее полируют в соответствии с требованиями к обработке поверхности композита и еще раз проверяют суперконтакты. При наличии последних проводят избирательное пришлифовывание зубов. Затем все свободные поверхности зубов, включенных в конструкцию, покрываются фторлаком, которым обрабатываются также режущие края центральных резцов (рис. 7).</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-46d5256a.jpg" alt="7" width="400" height="305"/></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 7.<span></span></span></span><span>Готовая конструкция</span></p><div></div><p> </p><p class="MsoNormal"><span>Второй клинический случай демонстрирует устранение подвижность зубов и эстетического дефекта в области фронтальных зубов верхней челюсти вследствие смещения латеральных резцов (рис. 8).</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-ee429182.jpg" alt="8" width="400" height="247"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 8.<span></span></span></span><span>Изменение положения латерального резца в следствие подвижности зубов</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>Подвижность и смещение резцов обусловливают нарушение эстетики фронтального отдела верхней зубной дуги<strong>.</strong> Шинирование резцов обеспечит уменьшение их подвижности в орально-вестибулярном направлении. В конструкцию шины включаются достаточно устойчивые клыки, которые будут поддерживать функционально и морфологически ослабленный пародонт подвижных зубов. С помощью копировальной бумаги оценивают окклюзионные контакты и планируют контуры будущей реставрации (рис. 9). <span></span>Граница «зуб-шина» по возможности не должна попадать на точки окклюзии. Препарирование проводят также на проксимальных поверхностях между 11 и 12, а также между 21 и 22 зубами.</span></p><p class="MsoNormal"><span>Все поверхности резцов и клыков очищаются от налета механически с использованием бесфтористой пасты.</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-edee8e0c.jpg" alt="9" width="400" height="266"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 9.<span></span></span></span><span>Нраницы препарирования</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoBodyTextIndent"><span>Параллельно данной процедуре<span></span>подготавливают ленту Ribbond необходимой длины в соответствии с отрезком фольги, отмеренным заранее по расстоянию от центра язычной поверхности 13 до аналогичного участка 23 зуба. При измерении отрезка фольгу продавливают в межзубные промежутки. Подготовленная лента помещается на чистую пластинку под крышку. Дальнейшая работа производится в полости рта пациента и включает формирование поперечной борозды на небной поверхности зубов. Все отпрепарированные участки протравливают кислотным гелем, промывают струей воды, просушивают обезжиренным воздухом (рис.10). Адгезивом покрывают бороздку, подготовленную под шину и проксимальные поверхности резцов, полимеризуют галогеновым светом. Последующие этапы выполняют без света от светильника. Это предупреждает преждевременное отверждение материала. В бороздку наносят текучий фотополимер и оставляют его, не полимеризуя, до внесения ленты.</span></p><p class="MsoBodyTextIndent"> </p><p class="MsoBodyTextIndent"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-1d9717e9.jpg" alt="10" width="400" height="310"/></p><p class="MsoBodyTextIndent"><span><span>Рис. 10.<span></span></span></span><span>Травление препарированных поверхностей</span></p><p class="MsoBodyTextIndent"> </p><p class="MsoNormal"><span>Ribbond увлажняют адгезив-бондом, удаляют избытки. Подготовленный отрезок ленты на всем протяжении пропитывается адгезивом, а затем быстро, <span></span>укладывают в борозды опорных зубов, начиная с 23 зуба (рис. 11). </span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-4746c813.jpg" alt="11" width="400" height="377"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 11.<span></span></span></span><span>Адаптация ленты Ribbond в бороздке</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>Для этого Ribbond адаптируют в борозды на нёбных поверхностях 23, 22, 21, продавливают в межзубные промежутки, прижимая к зубам (рис. 12-13). </span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-42cd2819.jpg" alt="12" width="400" height="243"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 12.<span></span></span></span><span><span></span>Уложенная шина</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-f3bcb8f4.jpg" alt="13" width="400" height="253"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 13.<span></span></span></span><span>Лента уложена с учетом анатомической формы зубов</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>Каждый участок последовательно полимеризуется. Далее проводится <span></span>реконструкция фронтального отдела зубного ряда. Поочередно тонкий слой опака накладывается на проксимальные поверхности между центральными и латеральными резцами (рис. 14). Учитывая тип прозрачности эмали, опак не доводится до контакта между зубами на 0,5 мм. Эмалевым оттенком фотополимера восстанавливается протяженность контактных пунктов, устраняются тремы.</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-d4d4c31d.jpg" alt="14" width="400" height="263"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 14.<span></span></span></span><span>С проксимальной поверхности на ленту наложен опак</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><img style="margin-top: 5px; margin-bottom: 5px; margin-left: 10px; margin-right: 10px;" src="/images/articles/115-e3ddf2c3.jpg" alt="15" width="400" height="234"/></p><p class="MsoNormal"><span><span>Рис. 15.<span></span></span></span><span>Готовая шинирующая конструкция</span></p><p class="MsoNormal"> </p><p class="MsoNormal"><span>После моделирования формы резцов излишки композита удаляются из межзубных промежутков, проводится тщательное пришлифовывание и полирование нёбных и проксимальных поверхностей опорных зубов при различных окклюзионных движениях. Шина полируется в соответствии с требованиями к обработке поверхности композита. Зубы покрываются фтор-лаком.</span></p></div><div align="right">© Stomatologia.By</div></div></div> <div> <p><b> Интересные статьи: </b> </p> </div> <ul> <li><a href='/vsestati/ortodonticheskie-apparat'>Ортодонтические аппараты</a></li> <li><a href='/vsestati/stroenie-zubov-32-pulpa-zuba-periodont-parodont-dentin-эmal-zuba'>Строение зубов 32 Пульпа зуба Периодонт пародонт Дентин эмаль зуба</a></li> <li><a href='/vsestati/nerv-litsevoy-oblasti-troynichny-nerv-litsevoy-nerv-yazkoglotochny-nerv-blujdayushhiy-nerv'>Нервы лицевой области Тройничный нерв Лицевой нерв Языкоглоточный нерв Блуждающий нерв</a></li> <li><a href='/vsestati/chistit-zub-vospalenie-zubnaya-эmal'>Чистить зубы воспаление зубная эмаль</a></li> <li><a href='/vsestati/krovosnabjenie-chelyustno-litsevoy-oblasti-sonnaya-arteriya-vnutrennyaya-yaremnaya-vena'>Кровоснабжение челюстно-лицевой области Сонная артерия Внутренняя яремная вена</a></li> <li><a href='/vsestati/mshts-golov-u-cheloveka-jevatelnmi-mshtsami-visochnaya-mshtsa-vnutrennyaya-krlovidnaya-mshtsa'>Мышцы головы у человека Жевательными мышцами Височная мышца Внутренняя крыловидная мышца</a></li> </ul>
