Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Актиномикоз</h2> <p class="MsoBodyText" style="margin-right:-6.8pt;text-indent:36.0pt"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">Актиномикоз </span></i><span style="mso-bidi-font-size:14.0pt">— инфекционное заболевание, возникающие в результате внедрения в организм актиномицетов (лучистых грибов). Заболевание в 80—85 % случаев поражает челюстно-лицевую область.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Этиология.</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> Возбудители актиномикоза — лучистые грибы. Культура актиномицетов может быть аэробной и анаэробной. В развитии актиномикоза значительную роль играют смешанная инфекция — стрептококки, стафилококки, диплококки и другие кокки, а также анаэробные микробы - бактероиды, анаэробные стрептококки, стафилококки и др.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Патогенез.</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> Актиномикоз возникает в результате аутоинфекции, когда лучистые грибы проникают в ткани челюстно-лицевой области из полости рта (через капюшон над зубом мудрости, десневой карман, гангренозный зуб, разрывы слизистой, через поврежденную кожу, разрезы в полости рта), и формируется специфическая актиномикозная гранулема. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Клинические формы актиномикоза</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> лица, шеи, челюстей и полости рта<span style="mso-spacerun:yes"> </span>(классификация Т. Г. Робустовой):</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">1)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">кожная;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">2)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">подкожная;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">3)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">подслизистая;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">4)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">слизистая;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">5)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">одонтогенная актиномикозная гранулема;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">6)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">подкожно-межмышечная (глубокая);</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">7)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">актиномикоз лимфатических узлов;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">8)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">актиномикоз периоста челюсти;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">9)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">актиномикоз челюстей;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l0 level1 lfo1;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">10)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">актиномикоз органов полости рта — языка, миндалин, слюнных желез, верхнечелюстной пазухи.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><o:p> </o:p></span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Кожная форма</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> актиномикоза.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Жалобы на незначительные боли и уплотнение<span style="mso-spacerun:yes"> </span>в области кожи щеки, поднижнечелюстной области и других областей шеи. Отмечается постепенное увеличение и уплотнение очагов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Повышения температуры тела нет. При осмотре - воспалительная инфильтрация кожи, выявляется один или несколько очагов, прорастающих наружу, истончение кожи, изменение ее цвета от ярко-красного до буро-синего.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>На коже лица и шеи определяются пустулы, заполненные серозной или гнойной жидкостью, или - бугорки, содержащие грануляционные разрастания.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Подкожная форма</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> характеризуется развитием патологического процесса в подкожной клетчатке, как правило, вблизи одонтогенного очага.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Больные предъявляют жалобы на боли и припухлость в щечной, поднижнечелюстной, околоушной, позадичелюстной областях. Возникает в результате предшествующего одонтогенного гнойного заболевания или на фоне поражения патологическим процессом надчелюстных или щечных лимфатических узлов. Определяются боли в очаге поражения и повышение температуры тела в пределах субфебрильной. При осмотре в подкожной клетчатке определяется округлый инфильтрат, вначале плотный и безболезненный. В период распада специфической гранулемы кожа спаивается с подлежащими тканями, становится ярко-розовой до красной, в центре очага появляется участок размягчения.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Подслизистая форма</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> актиномикоза возникает<span style="mso-spacerun:yes"> </span>при повреждении целости слизистой оболочки полости рта - попадании инородных тел, травме острыми краями зубов или прикусывании. Развивается без подъема температуры тела. Болевые ощущения в очаге поражения умеренные. В зависимости от локализации боли усиливаются при движении — открывании рта, глотании, разговоре,<span style="mso-spacerun:yes"> </span>появляется ощущение неловкости, инородного тела. При пальпации наблюдается округлой формы плотный инфильтрат, спаянный со слизистой. Чаще локализуется в подслизистой основе верхней и нижней губ, щек, в позадимолярной области, крыловидно-нижнечелюстной, подъязыч-ной складке, надминдаликовой ямке.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз слизистой оболочки</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> полости рта. Лучистые грибы проникают через поврежденную и воспаленную слизистую оболочку полости рта. Травмирующие факторы:<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ости злаков, травинки, рыбные кости. Иногда больной травмирует слизистую оболочку острыми краями зубов. Чаще поражается слизистая оболочка нижней губы и щеки, подъязычной области, нижней и боковой поверхностей языка. Характеризуется медленным течением, не сопровождается повышением температуры тела. Боли в очаге поражения незначительные. При осмотре больного отмечается поверхностно расположенный воспалительный инфильтрат с ярко-красной слизистой оболочкой над ним, наблюдаются распространение очага наружу, истончение слизистой оболочки, образование мелких свищевых ходов, из которых выбухают грануляции.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Одонтогенная актиномикозная гранулема</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Различают одонтогенную актиномикозную гранулему кожи, подкожной клетчатки, подслизистой ткани, надкостницы челюсти. При локализации актиномикозной одонтогенной гранулемы в коже и подкожной клетчатке наблюдается тяж по переходной складке, идущий от зуба к очагу в мягких тканях.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Одонтогенная гранулема в периосте (надкостнице) челюстей характеризуется медленным бессимптомным течением, отличаясь от подобных проявлений банальной этиологии тем, что очаг под надкостницей интимно связан с пораженным периодонтом. Процесс часто распространяется к слизистой оболочке, при очередном обострении она истончается, образуя свищевой ход.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Подкожно-межмышечная</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> форма актиномикоза развивается в подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатке, распространяется на кожу, мышцы, челюстные и другие кости лица.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Локализуется в поднижнечелюстной, щечной и околоушно-жевательной области, а также поражает ткани височной, подглазничной, скуловой областей, подвисочной и крыловидно-небной ямок, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространств и других областей шеи.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Больные указывают на появление припухлости вследствие воспалительного отека и последующей инфильтрации мягких тканей. Часто первым симптомом актиномикоза является прогрессирующее ограничение открывания рта. Прорастая в окружающие ткани, лучистые грибы поражают жевательную и внутреннюю крыловидную мышцы, вследствие чего и возникает беспокоящее больного ограничение открывания рта. При осмотре отмечается синюшность кожного покрова над инфильтратом; возникающие в отдельных участках инфильтрата очаги размягчения напоминают формирующиеся небольшие абсцессы. Прорыв истонченного участка кожи ведет к ее перфорации с выделением тягучей гноевидной жидкости, нередко содержащей мелкие беловатые, иногда пигментированные зерна — друзы актиномицетов. Острое начало заболевания или его обострения сопровождаются повышением температуры тела до 38—39°С, болями. После вскрытия актиномикозного очага и опорожнения его острые воспалительные явления стихают. Отмечаются доскообразная плотность периферических отделов инфильтрата, участки размягчения в центре со свищевыми ходами.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Кожа над пораженными тканями спаяна, синюшна.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Распространение актиномикозного процесса на кости лицевого скелета проявляется в виде деструктивного поражения, локализующегося преимущественно в нижней челюсти. На<span style="mso-spacerun:yes"> </span>рентгенограмме<span style="mso-spacerun:yes"> </span>при<span style="mso-spacerun:yes"> </span>вторичном деструктивном<span style="mso-spacerun:yes"> </span>поражении костей лицевого скелета актиномикозом обнаруживаются внутрикостные абсцессы, гуммы, кортикальные узуры, чередования мелких очагов остеопороза и остеосклероза — мозаичная структура кости. </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз<span style="mso-spacerun:yes"> </span>лимфатических узлов</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> возникает при одонтогенном, тонзиллогенном, отогенном путях распространения инфекции. Клиническая картина<span style="mso-spacerun:yes"> </span>разнообразна. Процесс проявляется в виде актиномикозного лимфангита, абсцедирующего лимфаденита, аденофлегмоны или хронического гиперпластического лимфаденита. При актиномикозе лимфатических узлов процесс локализуется в лицевых, подбородочных, поднижнечелюстных, шейных лимфатических узлах; в них преобладает поражение в виде абсцедирующего или гиперпластического лимфаденита. Клиническая картина абсцедирующего актиномикозного лимфаденита характеризуется жалобами на ограниченный, слегка болезненный, плотный узел или инфильтрат в соответствующей области. Заболевание развивается медленно и вяло, не сопровождается повышением температуры тела. Лимфатический узел увеличен, постепенно спаивается с прилежащими тканями, вокруг него нарастает инфильтрация тканей. При абсцедировании лимфатического узла<span style="mso-spacerun:yes"> </span>усиливаются боли, повышается температура тела до субфебрильных цифр, появляется недомогание. После вскрытия абсцедирующего очага процесс медленно подвергается обратному развитию, но полностью инфильтрат не рассасывается, а остается плотный ограниченный, чаще рубцово-измененный конгломерат.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз периоста</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"> челюсти может протекать в виде экссудативного или продуктивного воспаления. Поражается преимущественно надкостница с вестибулярной стороны нижней челюсти. Наблюдаются плотный инфильтрат в преддверии полости рта, сглаженность нижнего свода. Слизистая оболочка над ним красная, иногда с синеватым оттенком. Затем инфильтрат медленно размягчается, отграничивается, при пальпации ткани болез­ненны. Перкуссия зуба безболезненна, он как бы «пружинит». При вскрытии очага не всегда выделяется гной, часто отмечается разрастание грануляций в области утолщенной и частично расплавившейся надкостницы.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз челюстей. </span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">При первичном поражении челюстей чаще локализуется на нижней челюсти и весьма редко на верхней челюсти в виде внутрикостного абсцесса или внутрикостной гуммы. При внутрикостном абсцессе больные жалуются на боли в области пораженного отдела кости. При непосредственном соседстве внутрикостного очага с каналом нижней челюсти нарушается чувствительность в области разветвления подбородочного нерва. В дальнейшем боли становятся интенсивными, могут принимать характер невралгических. Появляются отек и инфильтрация прилегающих к кости мягких тканей или периостальное утолщение ее, развивается воспалительная контрактура жевательных мышц. Клиническая картина внутрикостной гуммы характеризуется медленным, спокойным течением, с незначительными болевыми ощущениями в области пораженной кости; сопровождается отдельными обострениями, при которых возникает воспалительная контрактура жевательных мышц. Воспалительные изменения в прилегающих мягких тканях, надкостнице выражены незначительно и появляются только при обострении процесса.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Рентгенологически первичный деструктивный актиномикоз че­люстей характеризуется наличием в кости одной или нескольких слившихся полостей округлой формы, не всегда четко контурированных. При внутрикостной актиномикотической гумме очаг резорбции может быть окружен зоной склероза.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз органов полости рта</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">. Актиномикоз языка возникает после<span style="mso-spacerun:yes"> </span>хронической травмы острыми краями зубов, неправильно изготовленными протезами, а также вследствие попадания инородных тел, в том числе заноз растительного происхождения. Клиническая картина актиномикоза языка<span style="mso-spacerun:yes"> </span>может протекать в виде диффузного воспалительного процесса, напоминающего флегмону или абсцесс. В таких случаях процесс локализуется в области основания корня, а также боковых отделов языка.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Поражение языка в области спинки или кончика характеризуется наличием безболезненного или малоболезненного узла, который долгое время — от нескольких недель до 1—2 месяцев — может оставаться без изменений, почти не беспокоя больного. В дальнейшем в одних случаях бывает абсцедирование узла, в других — его спаивание со слизистой оболочкой языка и вскрытие наружу с образованием свищей и выбуханием обильных грануляций.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз миндалин</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">.<span style="mso-spacerun:yes"> </span>Больные жалуются на чувство неловкости или ощущение инородного тела в глотке. В анамнезе отмечаются отдельные обострения воспалительного процесса. Наблюдается увеличение пораженной миндалины — ее уплотнение до хрящеватой консистенции. Покрывающая миндалину слизистая оболочка мутна и спаяна с подлежащими тканями. Характерно спаивание увеличенной миндалины с дужками, особенно передними.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз слюнных желез </span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">может быть первичным и вторичным. Причиной развития актиномикозного процесса в слюнных железах является проникновение инфекции через проток железы при его ранении и попадании в него инородных тел, но в основном оседание инфекции при респираторных, аденовирусных заболеваниях. Нередко первичным очагом развития актиномикоза являются лимфатические узлы, заключенные внутри околоушной слюнной железы, между ее дольками.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Выделяют следующие формы поражения актиномикозом слюнных желез: </span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">1)<span style="mso-tab-count:1"> </span>экссудативный ограниченный и диффузный актиномикоз; </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">2) <span style="mso-tab-count:1"> </span>продуктивный ограниченный и диффузный актиномикоз; </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">3) <span style="mso-tab-count:1"> </span>актиномикоз глубоких лимфатических узлов в околоушной железе.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line"><o:p> </o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Актиномикоз верхнечелюстной пазухи</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">. Инфекция проникает одонтогенным, реже риногенным путем. Первые проявления болезни чаще неотличимы от острого или обострения хронического гайморита, но заболевание может развиваться исподволь и медленно. Клинически наблюдаются затрудненное носовое дыхание, иногда гнойные выделения из носа. Передняя стенка верхней челюсти утолщена, слизистая оболочка верхнего свода преддверия рта мутная, инфильтрирована и несколько спаяна с утолщенной надкостницей. При очередном обострении появляются воспалительная припухлость в подглазничной области, отек щечной и скуловой областей. На рентгенограмме верхнечелюстная пазуха гомогенно затемнена, хорошо выражены стенки полости.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Диагностика актиномикоза</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">. Вялое и длительное течение одонтогенных воспалительных процессов, безуспешность проводимой противовоспалительной терапии всегда настораживают в отношении актиномикоза. Необходимо обследование для выявления или исключения этого заболевания. В отдельных случаях требуются повторные, часто многократные диагностические исследования.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">1.<span style="mso-tab-count:1"> </span>Микробиологическое изучение отделяемого: исследование нативного препарата (определение друз и элементов лучистых грибков), цитологическое исследование окрашенных мазков (по Граму, Цильду и Нохту) и<span style="mso-spacerun:yes"> </span>выделение патогенной культуры путем посева. Наиболее убедительным для диагноза актиномикоза является выделение анаэробной культуры.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">2.<span style="mso-tab-count:1"> </span>Патогистологическое исследование имеет значение для диагностики актиномикоза при клиническом течении процесса, симулирующем опухолевый рост, является основным для подтверждения диагноза.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">3. <span style="mso-tab-count:1"> </span>Рентгенологические исследования при первичном и вторичном поражении костей лица актиномикозом.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">4.<span style="mso-tab-count:1"> </span>Сиалография - при заболеваниях слюнных желез.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">5.<span style="mso-tab-count:1"> </span>Клиническое исследование крови и мочи. При остром течении актиномикоза количество лейкоцитов увеличено до 11,1— 15 109/л, отмечаются нейтрофилез, лимфоцитопения, моноцитопения; СОЭ увеличена до 15—35 мм/ч и выше. Хроническое течение характеризуется лейкопенией, вторичной анемией, сдвигом лейкоцитарной формы вправо за счет лимфоцитов; СОЭ<span style="mso-spacerun:yes"> </span>увеличена от 30 до 60 мм/ч.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">6.<span style="mso-tab-count:1"> </span>Кожно-аллергическая реакция с актинолизатом и реакции торможения миграции лейкоцитов с различными антигенами: стандартным стрептококковым, стафилококковым, актинолизатом.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Дифференциальный диагноз. Актиномикоз дифференцируют от ряда воспалительных заболеваний: абсцесса, флегмоны, периостита и остеомиелита челюсти, туберкулеза, сифилиса, опухолей и опухолеподобных процессов. Клинической диагностике помогают микробиологические исследования, специфические реакции, серодиагностика. Важную роль в дифференциальной диагностике актиномикоза и опухолей играют морфологические данные.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><o:p> </o:p></span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Лечение должно быть комплексным и включать:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">1)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">хирургические методы лечения с местным воздействием на раневой процесс;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">2)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">воздействие на специфический иммунитет;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">3)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">повышение общей реактивности организма;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">4)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">воздействие на сопутствующую гнойную инфекцию;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">5)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">противовоспалительную, десенсибилизирующую, симпто-матическую терапию, лечение общих сопутствующих заболеваний;</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l2 level1 lfo2;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">6)<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">физические методы лечения и<span style="mso-spacerun:yes"> </span>ЛФК.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Хирургическое лечение актиномикоза заключается:</span></i></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo3;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">в удалении зубов, явившихся входными воротами актиномикозной инфекции; </span></p><p class="MsoNormal" style="margin-top:0cm;margin-right:-6.8pt;margin-bottom:
0cm;margin-left:0cm;margin-bottom:.0001pt;text-align:justify;text-indent:36.0pt;
mso-pagination:none;mso-list:l1 level1 lfo3;tab-stops:list 72.0pt"><span style="font-size:14.0pt;font-family:Symbol;mso-fareast-font-family:Symbol;
mso-bidi-font-family:Symbol;layout-grid-mode:line"><span style="mso-list:Ignore">·<span style="font:7.0pt "Times New Roman""> </span></span></span><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">в хирургической обработке актиномикозных очагов в мягких и костных тканях, удалении участков избыточно новообразованной кости и<span style="mso-spacerun:yes"> </span>лимфатических узлов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Уход за раной после вскрытия актиномикозного очага</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">. Необходимо длительное дренирование, последующее выскабливание грануляций, обработка пораженных тканей 5% настойкой йода, введение порошка йодоформа. При присоединении вторичной гноеродной инфекции показано депонированное введение антибиотиков, препаратов нитрофуранового ряда, ферментов, бактериофагов, иммунных препаратов.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">При актиномикозе, характеризующемся нормергической воспалительной реакцией, проводят актинолизатотерапию или назначают специально подобранные иммуномодуляторы, а также общеукрепляющие стимулирующие средства и в отдельных случаях биологически активные лекарственные препараты.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Терапию актиномикоза с гипергической воспалительной реакцией начинают с детоксикационного, общеукрепляющего и стимулирующего лечения. Актинолизат и другие иммуномодуляторы назначаются строго индивидуально в зависимости от чувствительности тестов РОН и РОЛ. Для того чтобы снять интоксикацию, внутривенно капельно вводят растворы гемодеза, реополиглюкина с добавлением витаминов, кокарбоксилазы. На курс лечения в зависимости от формы актиномикоза — 4—10 вливаний. В комплекс лечения хронической интоксикации при актиномикозе включают поливитамины с микроэлементами, энтеросорбенты (активированный уголь), обильное питье с настоем лекарственных трав, рыбий жир. Такое лечение проводят по 7—10 дней с промежутками 1 нед — 10 дней и повторно — 2—3 курса. После 1—2-го курса назначают по показаниям иммуномодуляторы: Т-активин, тималин, актинолизат, стафилококковый анатоксин, левамизол.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">При актиномикозном процессе, протекающем по гиперергичес-кому типу, с выраженной сенсибилизацией к лучистому грибу лечение начинают с общей антибактериальной, ферментативной и комплексной инфузионной терапии, направленной на коррекцию гемодинамики, ликвидацию метаболических нарушений, дезинтоксикацию. Назначают препараты, обладающие десенсибилизирующим, общеукрепляющим и тонизирующим свойствами. В комплексе лечения применяют витамины группы В и С, кокарбоксилазу, АТФ. Проводят симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний. В этот период хирургическое вмешательство должно быть щадящим, с минимальной травмой тканей. После курса такого лечения (от 2—3 нед до 1—2 мес) на основании соответствующих данных иммунологического исследования назначают курс иммунотерапии актинолизатом или левамизолом. При отсутствии актинолизата подбирают другие иммуномодуляторы (тималин, Т-активин и др.).</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Важное место в комплексном лечении занимает стимулирующая терапия: гемотерапия, назначение антигенных стимуляторов и общеукрепляющих средств — поливитаминов, витаминов В6, </span><span lang="EN-US" style="font-size:14.0pt;
mso-ansi-language:EN-US;layout-grid-mode:line">B</span><span style="font-size:
14.0pt;layout-grid-mode:line">12, С, экстракта алоэ, продигиозана, пентоксила, метилурацила, левамизола, Т-активина, тималина. При длительном течении процесса в зависимости от иммунологических данных проводят курсы детоксикационной терапии, приведенной ранее. В случаях присоединения вторичной гноеродной инфекции, обострений процесса и его рас­пространения показано применение антибиотиков.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">Лечение больных актиномикозом, особенно химиотерапевтичес-кими препаратами, должно сочетаться с назначением антигистаминных средств, пиразолоновых производных, а также симптоматической терапии.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">В общем комплексе лечения больных актиномикозом рекомендуют применять физические методы лечения (УВЧ, ионофорез, фонофорез лекарственных веществ, излучение гелий-неонового лазера, в отдельных случаях парафинотерапию) и ЛФК.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:
line">После комплексного лечения актиномикоза челюстно-лицевой области и шеи выздоровление обычно наступает после одного — двух курсов лечения. При распространенных поражениях тканей лица и челюстей проводят 3—4 и более курсов специфического лечения.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Прогноз </span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">при актиномикозе челюстно-лицевой области в большинстве случаев благоприятный.</span></p><p class="MsoNormal" style="margin-right:-6.8pt;text-align:justify;text-indent:
36.0pt;mso-pagination:none"><i style="mso-bidi-font-style:normal"><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">Профилактика</span></i><span style="font-size:14.0pt;layout-grid-mode:line">. Санация полости рта и удаление одонтогенных, стоматогенных патологических очагов. Главным в профилактике актиномикоза является повышение общей противоинфекционной защиты организма.</span></p><p> </p><p></p><p><i>Источник: stomfak.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/lfk-pri-porajeniyah-litsevogo-nerva'>ЛФК при поражениях лицевого нерва</a></li> <li><a href='/vsestati/povshennaya-chuvstvitelnost-(giperesteziya)-zubov-1'>Повышенная чувствительность (гиперестезия) зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/chenopodi-glauci-aphis-(vosh-obitayushhaya-na-chenopodium)'>Chenopodi glauci aphis (Вошь, обитающая на Chenopodium)</a></li> <li><a href='/vsestati/heylit-atopicheskiy-0'>Хейлит атопический</a></li> <li><a href='/vsestati/periodontit-obshhee-predstavlenie-1'>Периодонтит. Общее представление</a></li> <li><a href='/vsestati/zlokachestvenne-opuholi-glotki'>Злокачественные опухоли глотки</a></li> <li><a href='/vsestati/periodontit-ostry-i-obostrivshiysya-hronicheskiy-vremennh-i-postoyannh-zubov-1'>Периодонтит, острый и обострившийся хронический, временных и постоянных зубов</a></li> </ul>
