Надент — Универсальная стоматология Натальи Хворостиновой в Москве
Обо мне
Новости
Регистратура
Пациентам
Стоматологам и техникам
Стомфак
Задать вопрос
Еда
Предварительная запись к врачу стоматологу
Наталья Хворостинова
,
Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email:
natalka@qstoma.com
Сайт:
nadent.ru
Facebook:
https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram:
https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне:
http://nadent.ru/about
Задать вопрос врачу стоматологу
Paragraph
Normal
Heading 1
Heading 2
Heading 3
Heading 4
Heading 5
Heading 6
Formatted
Address
Font
Arial
Courier New
Garamond
Georgia
Tahoma
Times
Verdana
Size
1
2
3
4
5
6
Color
Black
Gray
DarkGray
LightGray
White
Aquamarine
Blue
Navy
Purple
DeepPink
Violet
Pink
DarkGreen
Green
YellowGreen
Yellow
Orange
Red
Brown
BurlyWood
Beige
<h2>Аквакинетический метод в терапевтической стоматологии</h2> <p><P align=justify><STRONG>Нaаконечный Дмитрий Александрович ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия. Кафедра терапевтической стоматологии</STRONG></P><P align=justify><STRONG><EM>Препарирование твёрдых тканей зуба является одной из самых рас­пространённых манипуляций на сто­матологическом терапевтическом приёме. Именно с данной процедурой связано наибольшее количество слу­чаев негативного отношения пациен­тов к лечению у врача-стоматолога. Поэтому существующие методики препарирования постоянно развива­ются и совершенствуются. </EM></STRONG></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c6a4d7d0fcb7a0e5928bc9962a7c1e38.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 1. Раздельная подача абразива и воды на сопло на-конечника, предупреждающая блокирование порошком внутренних каналов наконечника.</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8b7308aad043275c41316339be143c47.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 2. Внешний вид аппарата Velopex Aquacut Quattro, сверху рас-положены две колбы для загрузки картриджей с порошком.</EM></P><P align=justify>В настоящее время чаще всего при­меняется механический метод пре­парирования твердых тканей зубов, предусматривающий применение бо­ров и стоматологических наконечников с электрическим или пневматическим приводом. К недостаткам этого мето­да относят болезненность манипуля­ций, перегрев препарируемых тканей, образование сколов и микротрещин эмали, оставление на стенках полости ослабленных эмалевых призм, образо­вание смазанного слоя на поверхности дентина, удаление большого количе­ства здоровых тканей. </P><P align=justify>В связи с этим возрастает инте­рес стоматологов к альтернативным методам препарирования: лазер­ному, звуковому, ультразвуковому, химико-механическому, воздушно­абразивному. </P><P align=justify>Воздушно-абразивный метод пре­парирования твёрдых тканей зуба пред­ложил Роберт Блэк в середине ХХ века под названием «Метод холодного пре­парирования эмали и дентина высоким давлением воздуха». Данная методика реализует в стоматологии широко при­меняющийся в промышленности метод пескоструйной обработки поверхно­стей. При воздушно-абразивной обра­ботке сжатый воздух, проходя через ре­зервуар с абразивом, создаёт взвесь абразивных частиц и переносит их на рабочий наконечник. Вылетая из нако­нечника на большой скорости, эти ча­стицы обладают высокой кинетической энергией, которая высвобождается при их взаимодействии с твёрдыми тканями зуба, а так как абразив обладает боль­шей твёрдостью, то ткани зуба при этом разрушаются. Однако, из-за широкого применения в то время стоматологи­ческих цементов, для пломбирования которыми необходимо создавать ящи­кообразные полости правильной фор­мы, отсутствия мощных аспирационных систем и подходящего абразива метод пневмо-кинетического препарирования широкого распространения не получил. </P><P align=justify>С внедрением в клиническую прак­тику композитных реставрационных материалов, развитием стоматоло­гического приборостроения, улучше­нием технического оснащения сто­матологических кабинетов данная методика препарирования получила новый импульс развития. </P><P align=justify>В аппаратах последних поколений, помимо внедрения порошка оксида алюминия, к воздушно-абразивной струе был добавлен водный спрей, и метод получил название аквакинети­ческой абразии. Добавление воды по­зволяет изменять кинетику обработки путем регулирования соотношения вода/абразив, эффективно вымывать удаленные ткани и частицы абразива. Раздельная подача воды и абразивной струи на сопло наконечника позволя­ет предупредить засорение системы, а также уменьшает образование в ка­бинете облака аэрозоля за счёт того, что струя абразива «покрыта» водным спреем (рис. 1) </P><P align=justify>Мы имеем опыт клинического при­менения аппарата Velopex Aquacut Quattro и на его примере хотим проде­монстрировать возможности исполь­зования аквакинетического метода в терапевтической стоматологии. </P><P align=justify>Аппарат Aquacut Quattro выпускает­ся компанией Velopex (Великобрита­ния). Он предназначен для применения в стоматологии и позволяет проводить препарирование твёрдых тканей зубов порошком оксида алюминия, который поставляется дисперсностью 29 и 53 микрон, а также профессиональную чистку зубов (аналогично технологии Air-Flow) порошком натрия карбоната. </P><P align=justify>Конструктивной особенностью Velopex Aquacut Quattro является воз­можность заправки его одновремен­но двумя картриджами с разными порошками (рис. 2), что позволяет бы­стро изменять характер воздействия с аквакинетического препарирова­ния порошком оксида алюминия на воздушно-абразивную чистку зубов порошком карбоната натрия и обратно без необходимости останавливать ра­боту для смены абразива и не загряз­нять рабочее место при пересыпании порошков. Аппарат дает возможность регулировать как расход порошка, так и давление воздуха, что позволяет вы­брать оптимальный режим обработки. Управление осуществляется трёхпо­зиционной ножной педалью, при на­жатии на которую в первом положении на наконечник подаётся сухой воздух, во втором – водно-воздушный спрей в третьем – абразивный спрей. Благода­ря этому в процессе обработки, не ме­няя наконечник аппарата на пистолет вода/воздух, можно промывать и высу­шивать операционную область. </P><P align=justify>Следует отметить также, что за счет наличия у него автономного, ком­пактного и мобильного компрессора Aquacut Quattro можно в случае необ­ходимости перемещать из кабинета в кабинет, от кресла к креслу, делая дан­ную технологию доступной всем врачам клиники без дополнительных расходов на покупку нескольких аппаратов. </P><P align=justify>На рисунках 3-13 представлены кли­нические примеры, иллюстрирующие методику, особенности и результаты клинического применения Aquacut Quattro. </P><P align=justify><STRONG>Клиническое наблюдение 1.</STRONG></P><P align=justify>Пациент А., 38 лет обратился на ка­федру терапевтической стоматологии Смоленской медицинской академии с жалобами на изменение цвета пе­редних зубов. исходная клиническая ситуация представлена на рисунке 3: отмечается наличие зубного кам­ня, пигментированного налёта, также имеется гиперестезия твёрдых тканей зубов в пришеечной области. Паци­енту было рекомендовано проведе­ние профессиональной чистки зубов. Минерализованный зубной налёт был удалён ультразвуковым методом. Для удаления пигментированного налета и полирования поверхности зубов ис­пользована аквакинетическая абразия спреем на основе порошка карбоната натрия с помощью аппарата Aquacut Quattro (давление воздуха – 2 атм.). Благодаря возможности регулирова­ния расхода порошка и давления воз­духа нам удалось настроить режим обработки таким образом, чтобы не причинять пациенту болевых ощуще­ний, не уменьшая при этом эффектив­ности проведения процедуры. Обра­ботка проводилась без анестезии. </P><P align=justify>При проведении профессиональной гигиены следует направлять сопло на­конечника от десны к режущему краю для предотвращения повреждения тканей пародонта и облегчения эвакуа­ции отработанного спрея «пылесосом» (рис. 4). </P><P align=justify>Окончательный результат профес­сиональной чистки зубов представлен на рисунке (рис. 5). </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/57342a5c60685dfa81d2a995f9298e43.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 3. исходная клиническая ситуация: минерализованные зубные отложения, пигментированный налёт.</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/21b607570b4209f2cdaf8e29a3706e4f.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 4. Процесс удаления поверхност­ной пигментации с зубов с применением аппарата Aquacut Quattro: оптимальное расположение сопла наконечника.</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/e86fad9dc4ec5d8b8d72655a78ac3fa3.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис.5. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.</EM></P><P align=justify><STRONG>Клиническое наблюдение 2.</STRONG></P><P align=justify>Пациент С., 13 лет обратился с целью санации полости рта. При осмотре обна­ружены «закрытые» пигментированные фиссуры зубов 46, 47 (рис. 6). Реакция на температурные и химические раздра­жители безболезненна. На основе дан­ных, полученных при обследовании, и анализа вероятности наличия кариозно­го поражения в фиссурах жевательных зубов принято решение о проведении инвазивной герметизации фиссур. </P><P align=justify>Изоляция рабочего поля выполнена с помощью Optidam. Препарирование проводилось без анестезии, при этом пациент не отмечал каких-либо непри­ятных ощущений. При препарировании </P><P align=justify>Aquacut Quattro для предотвращения заполнения полости абразивом и об­легчения эвакуации аэрозоля аспира­ционной системой следует направлять наконечник с расстояния 1-2 мм под углом, отличным от 90. (рис. 7). </P><P align=justify>При аквакинетическом препариро­вании удаляются преимущественно по­раженные ткани, полость при этом по­лучается небольшого размера (рис. 8). Кроме того, нет необходимости в фи­нировании краёв полости, так как все ослабленные эмалевые призмы при ак­вакинетической обработке удаляются. </P><P align=justify>Пломбирование проведено теку­чим композитом Charisma Opal Flow с адгезивной системой Gluma 2Bond (Heraeus). Окончательный вид рестав­раций представлен на рисунке 9. </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/fe89a338d218e54a4a8969c4feecaa02.jpg" border=0></P><P align=justify>Рис.6. Вид зубов после проведения профессиональной чистки.</P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8af31bc136331634510ec2e48fe32fe3.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 7. Расположение наконечника Aquacut и «пылесоса», позволяющее эффективно удалять образующийся аэрозоль.</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/32af4e80e0c2466409b0a2b6138273bd.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис.8. Вид зубов после препарирования</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/df1192cd3abae4f7aabcb2edc3b77d13.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 9. Окончательный вид реставраций</EM></P><P align=justify><STRONG>Клиническое наблюдение 3:</STRONG></P><P align=justify>Пациент и., 47 лет обратился зуба «пересохли» и определить с жалобами на наличие дефектов правильность подбора цвета не твёрдых тканей пришеечной обла-представлялось возможным. сти верхних центральных резцов, Наш опыт клинического приме­нарушение эстетики улыбки. В ходе нения Vellopex Aquacut Quattro по­обследования выявлены эрозии казывает, что в ряде клинических твёрдых тканей зубов 11, 21. ис-ситуаций аквакинетическое пре­ходная клиническая ситуация пред-парирование имеет преимущества ставлена на рисунке 10. перед традиционным механиче­ лечение проведено под инфиль-ским препарированием вращаю­трационной анестезией Septanesti щимися инструментами. </P><P align=justify>1:100.000 – 1,5 ml. Необходимость Аквакинетическое препарирова­обезболивания продиктована тем, ние проводится практически без­что в ходе лечения проводились бо-болезненно. В отличие от препа­лезненные манипуляции: ретрак-рирования бором, не происходит ция десны и создание желобовид-нагрева тканей зуба, отсутствует ного скоса в придесневой области вибрация, как следствие не образу­твёрдосплавным бором (рис. 11). ются сколы и микротрещины эмали. Поверхности дефектов обработаны Поверхность эмали, отпрепариро­абразивной струей с применением ванная аквакинетическим методом, Aquacut Quattro с расстояния 2-5 имеет шероховатый рельеф, по­мм в течение 3-5 секунд для уда-верхность дентина свободна от ления смазанного слоя и создания смазанного слоя, сформированная шероховатой поверхности, на эма-полость имеет неправильную фор­ли создан широкий скос (рис. 12). му с закруглёнными углами между Реставрация зубов проведе-стенками, что создаёт идеальные на микрогибридным композитом условия для адгезии композитных Charisma Opal с адгезивной систе-материалов. Кроме того, акваки­мой Gluma 2Bond (Heraeus). Кон-нетический метод позволяет осу­ществлять минимальное препари­рование в пределах поражённых тканей. </P><P align=justify>Таким образом, аппарат Velopex Aquacut Quattro позволяет эф­фективно проводить профессио­нальную чистку зубов за счёт воз­можности регулирования подачи абразива и давления воздуха, про­водить минимально-инвазивное препарирование при кариесе без анестезии, при необходимости – дополнять препарирование поло­сти бором для улучшения условий адгезии композитных материалов. </P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/57873e350191393e8be6bb6a4cf2475d.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 10. Исходная клиническая ситуация – эрозии твёрдых тканей зубов 11, 12.</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/726d292a671fc84f74145ed26ca8a0fe.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис. 11. Формирование желобовидного скоса в придесневой области.</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c793184f5f3260851799a524493847aa.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис.12. Вид зубов после обработки Aquacut Quattro</EM></P><P align=justify><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/c9c810c2c4c38ed720392d4847dfa9df.jpg" border=0></P><P align=justify><EM>Рис.13. Окончательный вид реставрации</EM></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p> <ul> <li><a href='/vsestati/chistka-zubov-ultrazvukom-0'>Чистка зубов ультразвуком</a></li> <li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-25'>Болезни зубов</a></li> <li><a href='/vsestati/algoritm-vbora-zamkovh-krepleniy-«bredent»'>Алгоритм выбора замковых креплений «БРЕДЕНТ»</a></li> <li><a href='/vsestati/ejegodnaya-mejregionalnaya-nauchno-prakticheskaya-konferentsiya-«эkologoobuslovlenne-stomatologicheskie-zabolevaniya-ih-profilaktika-i-lechenie»-posvyashhennaya-mejdunarodnomu-dnyu-zashhit-detey-29-maya-g-tver'>Ежегодная межрегиональная научно-практическая конференция «Экологообусловленные стоматологические заболевания, их профилактика и лечение», посвященная Международному Дню защиты детей 29 мая, г. Тверь</a></li> <li><a href='/vsestati/dynek-sutures'>Dynek sutures</a></li> <li><a href='/vsestati/2-oy-mejdunarodny-kongress-«sovremenne-metod-upravleniya-i-innovatsionne-tehnologii-v-stomatologii»-25-27-maya-sankt-peterburg'>2-ой Международный Конгресс «Современные методы управления и инновационные технологии в стоматологии» 25- 27 мая, Санкт- Петербург</a></li> </ul>
