Алгоритм выбора замковых креплений «БРЕДЕНТ»Алгоритм выбора замковых креплений «БРЕДЕНТ»

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Алгоритм выбора замковых креплений «БРЕДЕНТ»</h2>

<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/9abe327cc7c3e45a758c2b278a97ee83.jpg" align=left border=0>В предыдущей публикации мы освещали материал о выборе степени жесткости матриц, что он должен осуществляться с учетом состояния опор с укрепленной на них патрицей, чтобы не вызвать их разрушение при снятии и наложении протеза.Также на выбор степени жесткости влияет дефект зубного ряда, предполагающий использование одинакового количества аттачменов и кламмеров с обеих сторон протеза (симметричный вариант) или разного количества (несимметричный вариант).Симметричный вариант При показаниях (устойчивые зубы, высокая клиническая коронка, объединение более двух опорных зубов в мостовидный протез, недостаточно плотное прилегание к опорным коронкам каркаса бюгельного протеза, мощная нагрузка со стороны зубов-антагонистов) следует использовать по одному аттачмену с каждой стороны красные матрицы или по два аттачмена с каждой стороны желтые матрицы, также возможно в сочетании с желтыми при использовании второй пары матриц зеленого цвета.<IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/d37e0642c3efb9134ae95525780df175.jpg" align=right border=0>При показаниях (плотная припасовка каркаса, ограниченные возможности пациента при снятии протеза, низкая клиническая коронка опорных зубов, сниженная устойчивость опорных зубов) следует использовать по одному аттачмену с каждой стороны желтые матрицы или по два аттачмена с каждой стороны зеленые матрицы.Использовать по три аттачмена с каждой стороны нецелесообразно из-за чрезмерной фиксации протеза, за исключением аттачменов на вкладках, где рекомендуем зеленые матрицы.При выборе между красной и желтой матрицами для первичного пациента, не имеющего навыков снятия и наложения протеза, предпочтение следует отдавать желтой матрице. При вторичной замене матрицы можно учесть пожелание пациента по усилению степени фиксации протеза и использовать красную матрицу. При этом следует помнить, что при пользовании протезом идут процессы атрофии костной ткани, появляется подвижность зубов и частичная расцементировка коронок. Усиление фиксации в этом случае может способствовать ускорению этих процессов. Кроме того, по прошествии времени происходит частичный износ металлической патрицы. Поэтому в дальнейшем замена желтой матрицы на красную может не дать увеличения фиксации, а лишь повторит фиксацию, характерную для желтой матрицы.Хорошую фиксацию при двустороннем включенном дефекте можно получить, изготовив протез с применением кламмера и замков в одном протезе, так называемый протез с сочетанной степенью фиксации. В этом случае кламмеры лучше применять в дистальных участках челюсти. Такие протезы дают выигрыш в эстетике, в фиксации и стабилизации одновременно. Увеличить фиксацию таких протезов можно за счет активации кламмеров по мере ухудшения фиксации матриц. В этих случаях происходит плавная компенсация одного вида фиксации другим. Замену аттачменов на кламмеры в этих случаях следует считать равнозначной, если это не приводит к ухудшению эстетики.Сочетанному способу фиксации следует отдавать предпочтение в следующих случаях: при нерегулярном снабжении элементами аттачменов, - при отсутствии достаточного опыта в изготовлении протезов с применением аттачменов, - для подстраховки возможной недостаточной степени жесткости матриц за счет активации кламмера, - для уменьшения стоимости бюгельного протеза за счет использования меньшего количества аттачменов, - при недостаточно надежном состоянии дистальных опор для возможного проведения починки в случае удаления этих опор. Несимметричный вариант При несимметричном варианте использования фиксирующих элементов (аттачменов, кламмеров) для выбора начальной степени жесткости матрицы на обеих половинках челюсти следует руководствоваться следующим: а) На половине челюсти с большим количеством аттачменов или замещающих их кламмеров, если вы хотите ослабить фиксацию при хорошей стабилизации протеза, следует использовать: - зеленые матрицы при максимально возможном количестве аттачменов в данном дефекте зубного ряда, - желтые матрицы при незначительном численном перевесе в количестве аттачменов на данной половине челюсти. б) На половине челюсти с меньшим количеством аттачменов или замещающих их кламмеров, если вы хотите усилить фиксацию и стабилизацию (антиопрокидыватели, увеличение площади базиса и т.д.), следует использовать: - красные матрицы при слабой стабилизации, при устойчивых зубах, при высокой клинической коронке, при шинировании опорных зубов (более двух), - желтые матрицы при плотной припасовке каркаса, при выраженном альвеолярном отростке, при большой величине базиса, при удовлетворительной стабилизации протеза за счет балансирующей стороны, при двух опорных зубах с начальной степенью подвижности. Уменьшить степень фиксации на стороне с большим количеством фиксирующих элементов при ассиметричном варианте можно за счет: • использования низкой степени жесткости матрицы (зеленая, желтая) по сравнению с противоположной стороной (низкая степень жесткости матриц компенсируется их количеством), • использования кламмеров с длинным плечом для создания лабильной фиксации (Роуча, кольцевой и т.д.), • сокращения количества фрезеруемых поверхностей до минимума, но не забывать о стабилизации протеза, которую обеспечивают эти пазы и поверхности. На стороне с меньшим количеством аттачменов повысить степень фиксации можно за счет: • использования более жестких матриц (желтые, красные), • использования аттачменов аналогичной конструкции, но с большим размером патриц, имеющих большую площадь соприкосновения, • использования аттачмена иной конструкции, имеющей большую площадь взаимодействия патрицы с матрицей, • использования дополнительных вертикальных поверхностей и пазов на стороне с меньшим содержанием аттачменов, • использования аттачменов иного механизма действия (фрикционные, защелкивающие, запирающие).Для многих врачей протезирование, при котором изготавливаются съемные протезы с использованием малого количества опор, представляет собой сложную задачу. Малым количеством опор следует считать такое количество опор, включенных в конструкцию комбинированного протеза, которое требует применения разгружающего механизма воздействия на эти опоры при использовании их потенциала. Не только состояние опор на челюсти будет определяющим в выборе механизма компенсации или ограничения нагрузки, но и количество и состояние антагонистов. Именно зубы-антагонисты должны подсказать врачу степень защиты от перегрузки опор на челюсти, где планируется изготовить конструкцию с определенным видом аттачмена. Количество зубов на челюсти не обязательно должно совпадать с количеством опор, включенных для использования в съемных протезах. Другими словами, при наличии, скажем, восьми зубов на челюсти под опору может быть взято два, три, четыре зуба с последующим изготовлением бюгельного протеза с кламмерной фиксацией. И это тоже будет малое количество опор (МКО). При этом можно будет изготовить лабильные кламмеры с большой степенью подвижности базиса относительно оси вращения, использовать дробители нагрузки, уменьшить количество искусственных зубов на базисе и т.д., что и будет являться механизмом защиты МКО от перегрузки. Количество используемых опор на челюсти не должно препятствовать осуществлению механизма разгрузки опор, предусмотренного конструкцией аттачмена. Для решения этой задачи у фирмы «Бредент» есть различные замковые крепления с фиксацией на корнях, которые передают жевательное давление на корень опосредовано через пластиковую матрицу, вставленную в металлический контейнер, а возможность совершать вращение вокруг сферической патрицы позволяет уменьшить боковую нагрузку на корень (конструкция «Уни», рис. 1).В качестве матриц в данной конструкции могут использоваться как матрицы ОЦ, так и матрицы с дополнительной податливостью, которые позволяют уменьшать вертикальную нагрузку на опору за счет буфера, имеющегося в металлическом контейнере.Использование балки определенной конструкции при двух опорах, расположенных по одной линии с матрицей, имеющей укороченные плечи, позволяет передавать вертикальную нагрузку на опоры и избегать нежелательной боковой нагрузки (балка ВСП, рис. 2).Меньшее количество опор может быть с успехом использовано для получения надежной фиксации и полноценного жевания ничуть не хуже, чем при большем их количестве. И нередко использование большого количества опор увеличивает стабилизацию протеза, уменьшает нагрузку на каждую из опор в отдельности, но препятствует осуществлению разгружающего механизма воздействия на опоры в боковом направлении.Материал подготовлен по книге А.П. Перевезенцева «Конструкции замковых креплений фирмы «Бредент». Теория и практика». Для консультации и приобретения продукции немецкого производителя обращайтесь к официальным представителям «Бредент» в России. <hr align=center width=90% size=1>Источник: www.dentoday.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/mediastinit'>Медиастинит</a></li>

<li><a href='/vsestati/pitanie-i-zdorove-zubov-2'>Питание и здоровье зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/metod-diagnostiki-opuholey-chelyustno-litsevoy-oblasti-puti-metastazirovaniya-raka-i-sarkom-vyavlenie-metastazov-otsenka-rasprostraneniya-opuholevogo-protsessa-po-sisteme-i-po-stadiyam'>Методы диагностики опухолей челюстно-лицевой области, пути метастазирования рака и саркомы, выявление метастазов, оценка распространения опухолевого процесса по системе и по стадиям</a></li>

<li><a href='/vsestati/o-novoy-strategii-v-kompleksnom-lechenii-zabolevaniy-slizistoy-obolochki-rta'>О новой стратегии в комплексном лечении заболеваний слизистой оболочки рта</a></li>

<li><a href='/vsestati/melanoma-golov-i-shei-эtiologiya-diagnostika-lechenie'>Меланома головы и шеи. Этиология, диагностика, лечение</a></li>

<li><a href='/vsestati/otbelivanie-zubov-(chasto-zadavaeme-vopros)-0'>Отбеливание зубов (часто задаваемые вопросы)</a></li>

<li><a href='/vsestati/osnovnoy-uhod-za-zubami-1'>Основной уход за зубами</a></li>

<li><a href='/vsestati/bolezni-zubov-17'>Болезни зубов</a></li>

</ul>