АртритыАртриты

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Артриты</h2>

Артрит височно-нижнечелюстного сустава &ndash; поражение

элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения

сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические

артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.Травматические

артриты развиваются при острой&nbsp; (удар, ушиб) и хронической (бруксизм, сильное

сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов,

нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса) травме сустава. При

наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование

внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной

поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в

сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с

последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще

наблюдаются у лиц молодого возраста. <o:p>&nbsp;</o:p>ИНФЕКЦИОННЫЕ АРТРИТЫК этой группе относят болезни суставов, при которых

четко прослеживается связь с инфекционным началом Классификация инфекционных артритов.Инфекционные артриты подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый

бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный,&nbsp; гонорейный, сифилитический,

актиномикотический) и неспецифической инфекцией. <o:p>&nbsp;</o:p>Острый бактериальный артритВозбудители острого бактериального (септического,

гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные

бациллы. Причины:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; одонтогенные и неодонтогенные воспалительные

процессы&nbsp; челюстно-лицевой области

(абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; локализация первичного инфекционного очага в легком,

кишечнике, желчном пузыре, мочевыводящих путях; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; хирургические вмешательства у больных с нарушениями

иммунной системы; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; возникновение метастатических артритов у пожилых лиц

при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии,

ревматоидного артрита, кристаллического синовита; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; прием иммунодепрессантов.<o:p>&nbsp;</o:p>Клиническая

картина. Болезнь начинается остро,

как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический

признак &ndash; боль, усиливающаяся при малейшей попытке&nbsp; движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в

ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия

кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной

головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или

невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно

открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место

общие симптомы интоксикации.Лабораторные показатели крови указывают на наличие

острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала

заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен

возбудитель.При рентгенологическом

исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может

быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от

начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и

ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.<o:p>&nbsp;</o:p>Лечение.В острой

стадии1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней

челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного&nbsp; пелота, челюстная высококалорийная,

витаминизированная диета).2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Антибиотикотерания с&nbsp;

учетом чувствительности к ним микробной флоры. 3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Нестероидные противовоспалительные препараты

(вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,

тавегил). 5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Седативные и нейролептические препараты (микстура

Бехтерева, элениум, триоксазин).6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с

новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи,

диадинамические токи, лазеротерапия.7.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Местно: аппликации 20% димексида с добавлением

гидрокортизона, анальгина.8.&nbsp;&nbsp;&nbsp; В гнойной стадии&nbsp;

- аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное

введение антибиотиков, при необходимости &ndash; хирургическое дренирование сустава.<o:p>&nbsp;</o:p>Подострая

стадия (через 2-3 недели)Терапия, направленная на восстановление разрушенных

тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений: &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа,

никошпан, трентал; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; антиоксидантные комплексы,&nbsp; витамины; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ферменты: лидаза, ронидаза.Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на

20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные

аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами. Лечебная физкультура, состоящая из комплекса

упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.<o:p>&nbsp;</o:p>Реактивные

артритыРеактивные

артриты &ndash; группа воспалительных

болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с

конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и

соответствующие инфекционные агенты отсутствуют. Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная,

иерсиниозная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция,

одонтогенная&nbsp; и носоглоточная инфекция.<o:p>&nbsp;</o:p>Клиническая картина: 1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Хронологическая связь с инфекцией (возникают

одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Наличие других признаков системного процесса.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Острое начало, яркие клинические проявления, полное

обратное развитие после устранения основной причины заболевания. 4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.)

возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; При сальмонеллезных, иерсиниозных и дизентерийных

артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.Отличается от септических более легким течением&nbsp; и отсутствием признаков гнойного экссудата в

суставной полости. <o:p>&nbsp;</o:p>Лечение реактивных артритов соответствует лечению

бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает

целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих

реактивное воспаление в суставах.<o:p>&nbsp;</o:p>Неспецифические

артриты<o:p>&nbsp;</o:p>РЕВМАТИЧЕСКИЙ АРТРИТРевматизм &ndash; инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся

поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в

сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних

дыхательных путей. Процесс обычно локализуется в обоих

височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями,

сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих

височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со

стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под

влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.<o:p>&nbsp;</o:p>РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТРевматоидный

артрит &ndash; хроническое аутоиммунное

заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением&nbsp; преимущественно синовиальных суставов по типу

эрозивно-деструктивного полиартрита.Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита

определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного

хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется

возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией,

спленомегалией, васкулитами, миопатией.Болезнь начинается с

симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует,

носит упорный характер, поражая все &nbsp;суставы.

Поражение ВНЧС при ревматоидном артрите развивается у 27% больных.

Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции

в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность

длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и

изменения прикуса. Характерные рентгенологические признаки &ndash; симметричный

остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение

замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются

размеры и форма суставных головок. Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных

выявляется ревматоидный фактор.Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у

ревматолога. Стоматологические лечение проводится в соответствии с принципами

лечения артритов.Отличительной особенностью является то, что лечение не дает такого

быстрого эффекта как при ревматическом артрите. <o:p>&nbsp;</o:p>Специфические артриты<o:p>&nbsp;</o:p>ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ АРТРИТТуберкулезный

артрит ВНЧС развивается в виде:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; бактериально - метастатического процесса, при котором

микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем

из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; реактивного &ndash; при отсутствии специфической инфекции в

полости сустава (туберальный артрит Понсе):&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в

суставе &ndash; продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.<o:p>&nbsp;</o:p>Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое.

Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава.

Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного

слухового прохода.<o:p>&nbsp;</o:p>Рентгенологические

признаки:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; очаговый или диффузный остеопороз суставной головки,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; разрушение кортикальных замыкающих пластинок, &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; сужение суставной щели, &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; развитие фиброзных спаек в суставе. Отличительной особенностью туберкулезного поражения

является наличие слабой периостальной реакции на фоне резорбции суставных

поверхностей.Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса

в суставе &ndash; обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или

характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Другие данные,

такие как эпидемиологический анамнез, положительные туберкулиновые пробы Манту

подтверждают лишь зараженность туберкулезом.Лечение.Должно быть комплексным и включать консервативные и

хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных

фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других

методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с

разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным

массажем лица и шеи.Хирургическое

лечение:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; радикально-профилактические операции (хирургическая

обработка очага и ее тщательный кюретаж);&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; радикально-восстановительные операции (удаление

внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта

с помощью аллопластики или эндопротезов).Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми

хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых

стационарах определяются совместно с фтизиатрами.<o:p>&nbsp;</o:p>АКТИНОМИКОТИЧЕСКИЙ АРТРИТ<o:p>&nbsp;</o:p>Актиномикотический артрит с первичным вовлечением

суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных

мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области. Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием

первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных

покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с

образованием свищей с &laquo;пышными&raquo; грануляциями, при абсцедировании характерен

крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается

тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.Рентгенологические

признаки появляются через 4-6 недель

от начала заболевания. Наиболее характерный признак &ndash; формирование костной

полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно

четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного

участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом.

Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки

ограничения функции сустава.Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо

получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале

из суставной капсулы. Лечение должно быть комбинированным и включать в себя

консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения

заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности

макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных

очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой

утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны

резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.<o:p>&nbsp;</o:p>&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/plan-stomatologicheskogo-obslujivaniya'>План стоматологического обслуживания</a></li>

<li><a href='/vsestati/anomaliya-zubnogo-ryada--povorot--skuchennost--vestibulyarnoe-otklonenie----'>Аномалия зубного ряда. Поворот, скученность, вестибулярное отклонение, ..</a></li>

<li><a href='/vsestati/bruksizm--simptom--prichin--posledstviya'>Бруксизм: симптомы, причины, последствия</a></li>

<li><a href='/vsestati/zdorove-zub-zdorovoe-serdtse'>Здоровые зубы&nbsp;&mdash;&nbsp;здоровое сердце</a></li>

<li><a href='/vsestati/breket-i-beremennost'>Брекеты и беременность</a></li>

<li><a href='/vsestati/dlya-profilaktiki-kariesa-eshte-bolshe-sushi-'>Для профилактики кариеса ешьте больше суши!</a></li>

<li><a href='/vsestati/serebryanaya-zubnaya-shhetka'>Серебряная зубная щетка</a></li>

</ul>