Болезнь ШегренаБолезнь Шегрена

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Болезнь Шегрена</h2>

<p><P align=justify>Болезнь Шегрена (первичный синдром Шегрена) - системное аутоиммунное заболевание, характеризующиеся хроническим воспалением экзокринных желез, секретирующих преимущественно IgA, прежде всего слюнных и слезных, с постепеннным развитием их секреторной недостаточности в сочетании с различными системными проявлениями. Описана шведским офтальмологом Шегреном в 1933 г.</P><P align=justify>Наряду с болезнью выделяют <I>синдром Шегрена </I>(вторичный синдром Шегрена) - поражение слезных желез с развитием сухого кератоконъюнктивита и слюнных желез с развитием хронического сиалоаденита и ксеростомии при аутоиммунных заболеваниях - ревматоидном артрите, системной красной волчанке, системной склеродермии, хроническом активном гепатите, первичном билиарном циррозе печени, аутоиммунном тиреоидите и др.</P><P align=justify>Болезнь и синдром Шегрена встречаются у женщин в 20-25 раз чаще, чем у мужчин, обычно в возрасте 20-50 лет.</P><P align=justify><B>Этиология и патогенез</B></P><P align=justify>Причины заболевания неизвестны. Предполагается роль наследственного фактора, у больных часто обнаруживаются антигены HLA B<SUB>8</SUB>, DW<SUB>3</SUB>, DW<SUB>2</SUB>. Не исключается роль вирусной инфекции, в частности ретровирусов, которые вызывают экспрессию HLA DR-антигена и транслокацию аутоантигенов на мембраны эпителиальных клеток с последующей активацией В-лимфоцитов на фоне недостаточности Т-супрессоров (Jacobsson).</P><P align=justify>Основным патогенетическим фактором является развитие аутоиммунных реакций с появлением антител к ткани протоков слюнных, слезных и других экзокринных желез (поджелудочной железы, париетальным клеткам желудка). Аутоиммунный характер заболевания подтверждается обширной лимфоидной инфильтрацией пораженных слезных и слюнных желез, а также обнаружением не только органоспецифических (к слезным и слюнным железам), но и органонеспецифических аутоантител (РФ, антиядерных антител, антител к антигенам SA/Ro и SS-B/La). Лимфоидные инфильтраты при болезни Шегрена продуцируют большое количество интерлейкина-2, интерлейкина-6 и интерлейкина-10, способствующих развитию аутоиммунных реакций. При генерализованном течении заболевания (у 30% больных) в процесс вовлекаются мышцы (миозит), почки (интерстициальный нефрит), сосуды (продуктивно-деструктивный васкулит).</P><P align=justify><B>Клиническая картина</B></P><OL><LI><DIV align=justify>Поражение слезных желез, роговицы, конъюнктивы, ксерофтальмия в виде сухого кератоконъюнктивита, что проявляется ощущением инородного тела в глазу, светобоязнью, жжением в глазах, покраснением глаз, отсутствием слез, эрозиями и помутнением роговицы.</DIV><LI><DIV align=justify>Поражение слюнных желез - паротит со снижением секреции слюны, сухость во рту (ксеростомия). Околоушные, поднижнечелюстные железы увеличиваются, слюны мало, она густая, развивается хейлит, глоссит, кариес зубов, стоматит.</DIV><LI><DIV align=justify>Поражение других экзокринных желез со снижением функции, что проявляется сухостью кожи, влагалища, пищевода, носа, глотки, трахеитами, бронхитами, дисфагией, ринитами, гастритом с секреторной недостаточностью, вплоть до ахилии, хроническим панкреатитом со снижением внешнесекреторной функции.</DIV><LI><DIV align=justify>Полиартралгии или развитие полиартрита по типу ревматоидного артрита.</DIV><LI><DIV align=justify>Системные проявления: лихорадка, лимфаденопатия, васкулиты, миозиты, увеличение печени, селезенки, поражение почек, синдром Рейно.</DIV></LI></OL><P align=justify>Клиника болезни Шегрена зависит от варианта течения. При <I>хроническом </I>течении превалируют признаки поражения экзокринных желез, при <I>подостром </I>- дополнительно в процесс вовлекаются почки, легкие, развиваются некротизирующий васкулит, поражение нервной системы (периферическая полинейропатия, невриты, цереброваскулиты), реже развивается гепатоспленомегалия.</P><P align=justify>На коже голеней, стоп, бедер, живота, туловища могут быть высыпания по типу геморрагического васкулита, в основе которого лежит повышение содержания в крови и отложение в стенках капилляров у- или криоглобулинов Сыпь сопровождается зудом и болезненным жжением. Теморрагический васкулит, обусловленный преимущественно криоглобулинами, сопровождается появлением пузырьков и пустул с геморрагическим содержимым, имеется четкая связь высыпаний с переохлаждением.</P><P align=justify>Может вовлекаться в патологический процесс щитовидная железа (гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита с последующим развитием гипотиреоза).</P><P align=justify><B>Классификация</B></P><P align=justify><STRONG><EM>Течение</EM></STRONG></P><UL><LI><DIV align=justify>подострое;</DIV><LI><DIV align=justify>хроническое.</DIV></LI></UL><P align=justify><STRONG><EM>Стадии развития</EM></STRONG></P><UL><LI><DIV align=justify>начальная;</DIV><LI><DIV align=justify>выраженная;</DIV><LI><DIV align=justify>поздняя.</DIV></LI></UL><P align=justify><EM><STRONG>Степень активности</STRONG></EM></P><UL><LI><DIV align=justify>минимальная (I);</DIV><LI><DIV align=justify>умеренная (II); </DIV><LI><DIV align=justify>высокая (III).</DIV></LI></UL><P align=justify><EM><STRONG>Клинико-морфологическая и функциональная характеристика поражений</STRONG></EM></P><P align=justify><TABLE style="WIDTH: 100%; BORDER-COLLAPSE: collapse"><TBODY><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><EM>Слюнные железы</EM></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Паренхиматозный сиалоаденит (рецидивирующий), увеличение слюнных желез, гипофункция слюнных желез I, II, III степени</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Слюнные железы и глаза</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Сухой конъюнктивит, блефароконъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит (дистрофия эпителия конъюнктивы I, II, III степени, нитчатый кератит), глубокий ксероз роговицы, гиполакримия I, II, III степени</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Слизистые оболочки полости рта, носо глотки, трахеи, бронхов, влагалища</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Стоматит (рецидивирующий), сухой субатрофический или атрофический ринофаринголарингит, сухой трахеобронхит, сухой кольпит</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Ретикулоэндотелиальная система</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Регионарная или генерализованная лимфаденопатия, гепатомегалия, псевдолимфома, лимфома</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Суставы</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Артралгии, рецидивирующий неэрозивный артрит</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Мышцы</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Миозит, миалгии</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><EM>Серозные оболочки</EM></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Полисерозит (плеврит, перикардит, периспленит, перигепатит) сухой, выпотной</TD><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Сосуды</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Синдром Рейно, продуктивный, продуктивно-деструктивный васкулит, рецидивирующий гипергаммаглобулинемическая, криоглобулинемическая и смешанная пурпура</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><EM>Легкие</EM></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Интерстициальная пневмония, альвеолярный легочный фиброз, рецидивирующая пневмония, хроническая пневмония</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Почки</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Канальцевый ацидоз, иммунокомплексный гломерулонефрит, диффузный гломерулонефрит</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Желудочно-кишечный тракт</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Гипотония пищевода, атрофический гастрит с секреторной недостаточности, панкреатит</TD></TR><TR><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid"><I>Нервная система</I></TD><TD style="BORDER-BOTTOM: black 1px solid; BORDER-LEFT: black 1px solid; VERTICAL-ALIGN: top; BORDER-TOP: black 1px solid; BORDER-RIGHT: black 1px solid">Невриты тройничного и лицевого нервов, полинейропатия, полиневрит, миелополирадикулоневрит, цереброваскулит</TD></TR></TBODY></TABLE></P><P align=justify>Хроническая форма болезни Шегрена наблюдается у 40% больных более пожилого возраста, она преимущественно железистая; подострая форма встречается у 60-70% больных более молодого возраста, характеризуется не только железистыми, но и внежелезистыми проявлениями.</P><P align=justify><I>Высокая степень активности </I>- характеризуется выраженной клиникой паротита, стоматита, кератоконъюнктивита, неэрозивного артрита, системными поражениями, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, выраженными лабораторными признаками воспаления.</P><P align=justify><I>Умеренная активность - </I>наряду с уменьшением воспалительных проявлений болезни наблюдается тенденция к деструктивным изменениям в слюнных, слезных железах, менее выражены признаки иммунологической и воспалительной активности.</P><P align=justify><I>Минимальная активность </I>- преобладают функциональные, дистрофические, склеротические изменения слезных, слюнных желез с развитием тяжелых явлений сухого кератоконъюнктивита, ксеростомии, атрофического гастрита. Лабораторные признаки воспаления выражены слабо.</P></p><p></p><p><i>Источник: www.eurolab.ua</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/reaktivno-distroficheskie-izmeneniya-slyunnh-jelez-(sialoadenoz)'>Реактивно-дистрофические изменения слюнных желез (сиалоаденозы)</a></li>

<li><a href='/vsestati/limon-kak-lechebny-aromat'>Лимон, как лечебный аромат</a></li>

<li><a href='/vsestati/kak-opredelit-tip-firm-po-ee-vstavochnomu-stendu'>Как определить тип фирмы по ее выставочному стенду</a></li>

<li><a href='/vsestati/replantatsiya-zubov-kliniko-morfologicheskie-harakteristiki-vozmojnh-ishodov-pokazaniya-i-protivopokazaniya-k-primeneniyu-metodika-operatsii-vedenie-bolnogo-v-posleoperatsionnom-periode'>Реплантация зубов: клинико-морфологические характеристики возможных исходов, показания и противопоказания к применению, методика операции, ведение больного в послеоперационном периоде</a></li>

<li><a href='/vsestati/fluoricum-acidum-(plavikovaya-kislota)'>Fluoricum acidum (Плавиковая кислота)</a></li>

<li><a href='/vsestati/rezultat-lecheniya-1900-postradavshih-s-perelomami-nijney-chelyusti'>Результаты лечения 1900 пострадавших с переломами нижней челюсти</a></li>

<li><a href='/vsestati/ulbka-rebenka-deystvuet-na-mat-kak-narkotik-ulbayushheesya-litso-mladentsa-aktivizirovalis-oblasti-mozga-svyazanne-s-neyromediatorom-dofaminom'>Улыбка ребенка действует на мать как наркотик Улыбающееся лицо младенца активизировались области мозга связанные с нейромедиатором дофамином</a></li>

<li><a href='/vsestati/reform-v-stomatologii--kolichestvo-ili-kachestvo-'>Реформы в стоматологии: количество или качество?</a></li>

</ul>