Дентальная имплантацияДентальная имплантация

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Дентальная имплантация</h2>

Термин &laquo;имплантация&raquo;

обозначает внедрение в живой организм элемента небиологической природы, которое

производится с целью замещения отсутствующих или восстановления функций

изношенных участков либо органов. По международной классификации понятие

относится к аллотрансплантации (эксплантации).В хирургической

стоматологии выделяют зубную (дентальную) и челюстно-лицевую имплантацию.

Дентальная имплантация представляет собой раздел стоматологии, который включает

вопросы теории и практики внедрения различных типов конструкций (имплантатов) с

целью замещения зубов.История зубной имплантации развивается наряду с

возникновением у человека проблемы восполнения утраченных зубов.

Археологические свидетельства этому имеются еще в Древнем мире. Это&nbsp; находки с каменными и металлическими

аналогами зубов, внедренными в челюстные кости, соответствующие I и VI в. до н. э..;&nbsp; &nbsp;челюсть

древнего инка (IV в. до н. э.) &nbsp;с прекрасно сохранившимися имплантатами

центральных зубов, сделанными из панциря морских раковин. Вероятно, таких

попыток было достаточно много в различные времена.Серьезную научную базу&nbsp;

имплантация получила в XIX ст., а как

современное направление стоматологии начало активно развиваться около середины XXстолетия.

В 60-х годах XX века&nbsp; стоматологи&nbsp;

Швеции и Италии стали применять вживляемые в челюсти конструкции в

качестве опоры под зубные протезы. Направление приобрело популярность среди&nbsp; стоматологов, породило много споров и

дискуссий. В 1947 итальянский врач Formiggini&nbsp; сформулировал

основные задачи имплантологии :&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; изучение общей и местной реакции костной ткани на

имплантат;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; определение наилучшего варианта тканевого ответа на

имплантат;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; определение оптимального материала и конструкции

имплантата.На разрешение этих вопросов и были направлены усилия

специалистов в течение многих лет. Пионерами имплантации&nbsp; являются: D.Blank, Hillicher, Edmunds, Magillo, Hartmann Линков,

Бранемарк;&nbsp; в России &ndash;Знаменский Н.Н.,

Калвелис С.П., Безруков В.Н., Суров О.Н., Робустова Т.Г.Несмотря на массу активных сторонников среди

практических стоматологов,&nbsp; имплантация

тяжело признавалась официально. Специальная согласительная конференция

&laquo;Имплантация за и против&raquo; обсуждала эти проблемы в Гарвардском университете в

1978 году.&nbsp; Рекомендации к практическому

использованию метода зубной имплантации были официально приняты и утверждены

только в 90-х годах (1987 году в Америке - Официальный документ института здоровья;

1988 году в Европе - Рекомендации международной конференции по имплантации во

Франкфурте на Майне). О признании и распространенности этого метода в настоящее

время говорит тот факт, что ежегодно во всем мире устанавливается около

полумиллиона зубных имплантов. <o:p>&nbsp;</o:p>Современные

конструкции имплантатов.Соответственно функции имплантаты подразделяются на

замещающие, опорные, комбинированные. Все конструкции - аллотрансплантаты, применяемые в

челюстно-лицевой хирургии для остеосинтеза и восстановительных операций при

травме или после удаления новообразований, являются имплантатами. Это &ndash;

металлические рамки, пластины, винты, стержни, спицы, проволочные швы;

оформленные варианты фрагментов челюстей и других частей лица, имплантаты для

крепления искусственных протезов: носа, уха, глаза Дентальные импланты бывают внутрикостные, подслизистые,

поднадкостничные, эндодонто &ndash; эндооссальные, чрезкостные и комбинированные. Структура поверхности может быть гладкой,

текстурированной, с биоактивным покрытием, пористой и компактной. Наибольшую популярность завоевали внутрикостные

имплантаты различных конструкций. Все они имеют погружаемую в костную ткань

внутрикостную часть, чрездесневую и опорную. По конструктивным особенностям

внутрикостной части они могут напоминать корень зуба или пластину. Их общее

название соответственно: круглые (винтовые) и плоские (пластиночные).Имплантаты бывают неразборными и разборными, в

зависимости от методики установления&nbsp; -

одно- и двухэтапными (или погружными).Неразборные&nbsp;

одноэтапные имплантаты состоят из внутрикостной части (винт или

пластина), шейки, головки. Разборные (одноэтапные, двухэтапные) имплантаты

состоят из внутрикостного элемента,&nbsp;

абатмента, опорной головки, винта - заглушки, дополнительных элементов.Имеются более сложные конструкции, включающие дополнительно

переходную часть, соответствующую уровню десны, амортизаторы, специальные

колпачки для формирования десны, кольца и др. Способы соединения компонентов различные:фиксация головки с внутрикостной части:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; с помощью цемента,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; на основе резьбы;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; по принципу механического вклинивания, &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; по принципу вкручивания винта,Головки могут иметь

сквозной канал и дополнительно фиксироваться винтом.Степень сложности имплантата и уровень разработки

системы у различных фирм определяют большое многообразие компонентов.Основное требование к любому варианту &nbsp;имплантата &ndash; это создание соединения

функционально устойчивой герметичности.К каждому типу имплантата разработан соответствующий

набор инструментов, необходимый для осуществления хирургического и

ортопедического этапов.Собственно имплантат является базисным элементом. Для

того, чтобы имплантат мог интегрироваться в живой организм и выполнять свое

назначение, он должен быть изготовлен из особого материала.Материалы, пригодные для изготовления внутрикостных

имплантов,&nbsp; должны обладать определенными

физико-химическими, биологическими, биохимическими и биомеханическими

свойствами. Они не должены:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; растворяться,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; подвергаться коррозии,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; подвергаться резорбции,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; подвергаться любым изменениям, связанным с

жизнедеятельностью организма и тканей,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; возбуждать электро-химические процессы на уровне

имплантат/ окружающей ткани,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; нарушать жизнедеятельность тканей и органов в течение

всего&nbsp; периода функционирования,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; препятствовать регенерации окружающей ткани,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; оказывать токсическое, аллергическое, канцерогенное

воздействие на организм.По принципу совместимости и взаимодействия с костью

материалы, используемые в имплантации, могут быть:Большое значение

имеет механическая прочность материала и упругость, определяющая уровень

механического напряжения в окружающей кости. Вертикальная нагрузка на

жевательные зубы составляет от 200 до 800 Н. На протезы,&nbsp; опирающиеся на импланты -&nbsp; от 100 до 400 Н. Поэтому материал должен

обладать выраженным запасом прочности,&nbsp; а

по структуре способен противостоять многократно повторяемой циклической

нагрузке, возникающей в процессе жевания. I.Биотолерантными (КХС, хромо - кобальтовый сплав,

нержавеющая сталь): &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; не включаются в метаболизм костной ткани,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; не образуют физико-химических связей с костным

матриксом,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; не имеют остеокондуктивных свойств,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; биологически стабильные, образуют соединительнотканные

капсулы вокруг имплантата.II.Биоэнертными (керамика алюмооксидная, углерод, титан,

цирконий).&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; не включаются в метаболизм не подвергаются деградации:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; образуют устойчивые оксидные пленки на поверхности,

способные стать основой остеокондуктивной матрицы.III.Биоактивными (трикальцийфосфат, гидроксилапатит,

стеклокера-мика, биостекло). При этом имплантаты включаются в метаболизм

костного матрикса, со временем замещаются костной тканью.Показания и

противопоказания. Главным показанием

для имплантации является невозможность получения функционального и

эстетического эффекта традиционными методами ортопедического лечения. Выбор

имплантата той или другой конструкции зависит от условий в полости рта,

определяется будущей функцией его в качестве опоры зубных протезов.

Врач-ортопед и врач-хирург выбирают имплантат или импланты, их диаметр, длину и

составляют план хирургического и ортопедического лечения.Показания определяются оценкой функционального

состояния организма, характером и компенсацией сопутствующих болезней,

состоянием полости рта &ndash; зубов и слизистой. Необходимо оценить:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Общесоматический

статус;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Стоматологический

статус; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Психоэмоциональное

состояние пациента.Усилия врача должны быть направлены на тщательный сбор

анамнеза. Проведение лабораторных исследований производится по показаниям.<o:p>&nbsp;</o:p>Обследование

и определение анатомо-топографических условий для имплантацииПри сборе анамнеза необходимо учитывать следующие

факторы:1.Причину и давность утраты зубов;2.Способ предшествующего протезирования. Если были

изготовлены съемные протезы, но пациент не может ими пользоваться, следует

выяснить причину (рвотный рефлекс, психологический фактор, боли в области

протезного ложа);3.Перенесенные и сопутствующие заболевания. Следует

уточнить наличие местных заболеваний (болезни придаточных пазух носа, слизистой

оболочки полости рта, нейро - стоматологическая патология), а также собрать

информацию о проведенных ранее операциях;4.Социальный статус пациента, его запросы, ожидания от

лечения и пожелания;<o:p>&nbsp;</o:p>Стоматологический статус оценивают на основании данных

клинических обследований полости рта; а также Rg-обследования (дентальная&nbsp; ортопантомография, визиография, томография),

которые дают возможность получения&nbsp;

информации об объеме кости, создания пространственной модели

имплантатов.<o:p>&nbsp;</o:p>При осмотре полости рта необходимо определить:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Вид адентии;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Состояние

оставшихся зубов;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Протяженность

дефектов зубных рядов;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Состояние гигиены

полости рта;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Прикус;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Межальвеолярную

высоту в области дефектов зубных рядов;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Состояние

слизистой оболочки полости рта;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Линию улыбки.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;

Положение

нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи, полости носа.<o:p>&nbsp;</o:p>Противопоказания:Имплантация &ndash;

плановое инвазивное вмешательство. Все состояния, при которых противопоказаны

плановые операции, исключают имплантацию. Это:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Острые воспалительные заболевания, ОРВИ.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Инфекционные заболевания туберкулез, сифилис,

актиномикоз, ВИЧ.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Обострение острых заболеваний.4.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Хронические заболевания в стадии декомпенсации.5.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Острые или угрожающие расстройства ССС (недавно&nbsp;&nbsp; перенесенные инфаркт, инсульт,

гипертонический кризис).6.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Заболевания с нарушением остеогенеза и метаболизма

костной ткани (заболевания щитовидной железы и паращитовидной железы, диабет I типа, болезни крови, системная красная волчанка,

синдром Шегрена, аллергические заболевания, требующие постоянной гормональной

терапии, онкозаболевания, иммунодефицитные состояния, беременность, лактация,

постменопауза, бруксизм).&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; План лечения включает:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Выбор конструкции;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Определение количества имплантатов, их размеры;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Необходимость проведения дополнительных операций; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Вариант протезирования.<o:p>&nbsp;</o:p>Хирургический этап лечения<o:p>&nbsp;</o:p>На хирургическом этапе лечения необходимо решить ряд

задач:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; провести имплантацию&nbsp;

по заранее составленному плану;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; установить намеченное количество имплантатов в

запланированных местах;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; создать условия для&nbsp;

регенерации кости вокруг имплантатов;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; обеспечить адекватное заживление десневой манжетки

имплантата;&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; уточнить план дальнейшего лечения и срок включения

имплантата в функцию.Хирургический этап лечения включает в себя

предоперационную подготовку, хирургическое вмешательство и послеоперационное

наблюдение.Предоперационная

подготовка1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Санация полости рта;2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Антимикробная профилактика;3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Премедикация. <o:p>&nbsp;</o:p>Хирургическое вмешательство состоит из:1. Операции установления имплантата;2. Дополнительных операций (по показаниям)&sect;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; синуслифтинг;&sect;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; ретранспозиция нижнеальвеолярного нерва;&sect;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; увеличение высоты альвеолярного отростка костными

трансплантатами;&sect;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; вестибулопластика, иссечение тяжей слизистой.Установка дентальных имплантатов производится с

помощью специальных инструментов и оборудования.В набор инструментов&nbsp;

для выполнения&nbsp; хирургического

этапа входят:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Собственно имплантат,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Инструменты для препарирования костного ложа,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Инструменты для установки имплантата (набор сверл либо

боров, дисковых пил, имплантовводы, ключи, отвертки, глубиномеры и адапторы,

специальные установки для атравматического режима обработки костей

(физиодеспенсеры) обеспечивающие определенную скорость вращения режущих инструментов

и режим охлаждения кости).Исследование показали, что перегрев&nbsp; кости более чем на 10-13 градусов от

исходного вызывает гибель остеоцитов, денатурацию белков и нарушения

кровообращения на срок до полутора месяцев, что приводит к секвестрации костей.<o:p>&nbsp;</o:p>Оснащение для

операции1. Установка (физиодеспенсер) для препарирования

костной ткани.2. Наконечники.3. Вакуумный электроотсос.4. Инструменты.5. Расходные материалы<o:p>&nbsp;</o:p>Предоперационная

подготовкаПациент должен быть санирован.Предоперационная подготовка зависит от имеющихся

сопутствующих заболеваний. В день операции за 40 минут назначают антибиотики

внутрь (рокситромицин &ndash; 150 мг или амоксициклин 1,0, кларитромицин &ndash; 500 мг или

ровомицин <st1:metricconverter productid="1 г" w:st="on">1 г</st1:metricconverter>,

спиромицин &ndash; 1,5 млн ЕД). Для антисептической обработки полость рта перед

операцией рот орошают в течение 2-3 минут раствором хлоргексидина или его

производным (корсодил или элюдрил) или делают ротовые ванночки. В качестве

противоотечного и противовоспалительного препарата за 30-40 минут до операции

назначают кортикостероиды, в том числе 4-8 мг дексаметазона, преднизолон 30-60

мл.Обезболивание.

Используют местное потенцированное

обезболивание анестетиками амидного ряда с добавлением сосудосуживающих средств

(адреналин, норадреналин, филипрессин) в концентрации 1:100 000; 1:

200&nbsp;000, согласно данным функционального состояния, в том числе

сердечно-сосудистой и других систем с учетом сопутствующих болезней.

Обязательна премедикация, которая определяется на основании индивидуальных

показаний (сложность варианта имплантации, и особенности психоэмоционального и

общесоматического состояния пациента).<o:p>&nbsp;</o:p>Методика

выполнения операции установления имплантатаОсновные

этапы операции инсталляции имплантата 1. Разрез&nbsp; и

обеспечение оперативного доступа к альвеолярному отростку.2. Препарирование костного ложа.3. Установка имплантата.4. Закрытие операционной раны.<o:p>&nbsp;</o:p>При фиксации плоских имплантатов необходимо

выполнить: &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Разрез по альвеолярной дуге через слизистую оболочку и

надкостницу. Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут по обе стороны

альвеолярной части нижней челюсти и альвеолярного отростка верхней челюсти&nbsp; по гребню альвеолярной дуги.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Перфорируют круглым бором кортикальную пластинку. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; При помощи боров и сверл создают тоннель нужной длины

и глубины &ndash; костное ложе для имплантата. При&nbsp;

работе в кости с помощью бормашины обязательно охлаждение кости

стерильным изотоническим раствором хлорида натрия, раствором Рингера, раствором

хлоргексидина и его производных с изотоническим раствором натрия хлорида в

соотношении 1:3. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Вводят имплантат и легким постукиванием по

плеченасадочному инструменту молотком плотно фиксируют его в кости в нужном

положении. Для последующей интеграции важна плотная стабильная фиксация

имплантата. Иногда с этой целью кортикальную пластину снимают только у шейки и

одного плеча тела, а ложе формируют в губчатом веществе на всю длину

имплантата. Вводя последний в тоннель, второе плечо тела легким постукиванием

фиксируют в кости. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Слизисто-надкостничный&nbsp;

лоскут укладывают на место, иссекают или &laquo;выщипывают&raquo; специальным

инструментом слизистую оболочку для нормального стояния&nbsp; надальвеолярной части. &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; На слизистую оболочку и надкостницу накладывают швы.&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Протезирование производят через 3-6 недели после

операции. При этом следует обратить внимание на необходимость твердой фиксации

протеза. Это очень важное условие для репаративных процессов в кости.Реже устанавливают плоские

разборные имплантаты, предназначенные для двухэтапного хирургического

лечения. На первом этапе производят остеотомию и установление имплантата с зашиванием

над ним мягких тканей наглухо. Через 3-6 месяцев вскрывают имплантат, удаляют

запорный винт, ставят опорную головку и через 7-14 дней проводят ортопедическое

лечение.Многие авторы считают недостатками плоских имплантатов

необходимость создания костного ложа в кости, вследствие которого образуется ее

дефект, и, кроме того, их непрямое соприкосновение с костью, что ведет к

фиброинтеграции. Последняя при жевательной нагрузке нарушает стабильность

плоского имплантата, а возникающая подвижность его еще больше, чем

цилиндрического. Эта причина обусловливает меньшую долговечность плоского

имплантата и ортопедической конструкции в целом. Вместе с тем L.Linkow и Ch.Weiss, имеющие

30-35-летний опыт работы с плоскими имплантатами, отмечают высокую эффективность

и стабильность их в течение многих лет.Показания к

использованию плоских имплантатов. Их

преимущественно ставят одиночно на все участки нижней челюсти и при дистальном

отсутствии зубов &ndash; на нижней и верхней челюстях. Плоские или пластиночные

имплантаты используют в качестве опоры вместе с естественными зубами.

Двадцатилетний опыт установления имплантатов плоской формы в нашей стране

показывает эффективность и долговечность отечественных конструкций &laquo;ВНИИМТ&raquo;,

&laquo;АСИ-1М&raquo; (&laquo;МЕТ-ТЭМ&raquo;), &laquo;Плазма Поволжья&raquo;, &laquo;Конмет&raquo; и экономичность их.<o:p>&nbsp;</o:p>Имплантаты круглой формы.Основой для всех имплантатов в форме корня зуба или

круглой формы является система &laquo;Бранемарк&raquo;. На ее принципе разработаны

многочисленные другие виды имплантатов. Каждая система отечественных и

зарубежных имплантатов имеет набор оригинальных инструментов для остеотомии и

введения имплантата в кость и его фиксации.Круглые или в форме корня зуба имплантаты бывают

разной формы &ndash; винтовые, цилиндрические, винто - цилиндрические. Тело их может

быть сплошным, полым, конусовидным, имеющим на поверхности желобки, нарезки,

отверстия, покрытия. Винтовые имплантаты делятся на стандартные&nbsp; и самонарезные. Тело имплантата состоит из

шейки и корневой части. У винтовых имплантатов большое значение имеет форма

резьбы. Наиболее оптимальной для стабильности и остеоинтеграции имплантата

является выраженность резьбы в прикоронковой части. Для увеличения площади

соприкосновения тела цилиндрического или винто-цилиндрического имплантата с

костью и макроблокировки используют&nbsp; такие

элементы, как отверстия, канавки, прорези и другие виды&nbsp;&nbsp; геометрии конструкций. Загрубление тела

имплантата в виде покрытий титаном, гидроксил-апатитом создает микроблокировку,

что также увеличивает площадь контакта имплантата с костью. Диаметр круглых имплантатов

3-<st1:metricconverter productid="6 мм" w:st="on">6 мм</st1:metricconverter>,

длина 7-<st1:metricconverter productid="20 мм" w:st="on">20 мм</st1:metricconverter>.

К имплантатам круглой формы прилагаются запорный винт, которым закрывают тело

имплантата, винт-заживления, используемый после второго хирургического этапа

для заживления мягких тканей у шейки, опорные головки и другие элементы&nbsp; супраструктуры, необходимые на этапе

протезирования. Наиболее распространенными из них являются системы &laquo;Branemark&raquo;&nbsp; (&laquo;Nobelbaicer&raquo;), &laquo;Bonefit&raquo;,&nbsp; &laquo;Steri-OSS&raquo;,&nbsp; &laquo;Core-Vent&raquo;,&nbsp; &laquo;Calcifec&raquo;,&nbsp; &laquo;Friadent&raquo;,&nbsp; &laquo;Astra&raquo;.&nbsp; На основе круглых имплантатов разработана

пористая конструкция с амортизатором и без него, разборный (для двухфазной

процедуры) и неразборный (для однофазной процедуры) варианты, а также формы с

эффектом памяти (М.З.Миргазизов, В.Э.Гюнтер, В.И.Итин). Разработаны и широко

применяются отечественные имплантаты круглой формы: &laquo;Контраст&raquo;, &laquo;Лико&raquo;, &laquo;Дива&raquo;,

&laquo;Конмет&raquo;, белорусский &ndash; &laquo;Радикс&raquo;.Имплантаты в форме корня зуба могут быть

одноэтапными&nbsp; &laquo;JTJ&raquo;, &laquo;Конмет&raquo; и двухэтапными (&laquo;Core-Vent&raquo;, &laquo;Caleitec&raquo;, &laquo;Steri-oss&raquo;, &laquo;Лико&raquo;, &laquo;Дива&raquo;, &laquo;Радикс&raquo;). В первом случае они

устанавливаются после остеотомии и их надальвеолярная часть находится над

костью или шейка &ndash; вровень с костью. Протезирование проводят через 3-6 месяцев.

Во втором случае остеотомия и установление имплантата завершаются глухим

зашиванием мягких тканей над ним. На втором этапе через 3-6 месяцев имплантат

вскрывают, устанавливают супраструктуру и проводят протезирование.Преимущественно используют винтовые и винтовые и

винто-цилиндрические имплантаты, реже цилиндрические. Имплантаты ставят

одиночно при дефекте одного зуба, группой &ndash; при потере нескольких зубов,

используя их в качестве опор для съемных и несъемных конструкций зубных

протезов. Одни авторы предлагают использовать их только в виде опоры для

изолированного протеза, другие считают возможным их применение вместе с

естественными зубами.&nbsp; Необходимо

пользоваться правилом: 1 зуб &ndash; 1 имплантат.Операцию установления&nbsp;

имплантатов в форме корня зуба осуществляют после подготовки,

обезболивания и премедикации аналогично описанию при остеотомии и введении

плоских конструкций. Обязательны санация полости рта и высокий уровень гигиены.

Проводят разрез и отслаивание слизисто-надкостничного лоскута или иссечение

небольшого участка слизистой оболочки над альвеолярным гребнем в нужном месте

для установления имплантата, а также мукотомом можно &laquo;выщипывать&raquo; округлой

формы фрагмент мягкой ткани. Обычно для остеотомии используют 4 последовательно

вводящихся инструмента для создания костного ложа: перфорация кортикальной

пластинки; сверление направляющим, а затем формирующим сверлом; зенковка;

нарезка резьбы. На главных этапах остеотомии проверяют глубину и правильное

положение ложа для имплантата. Создав ложе, вкручивают винтовой имплантат.

Цилиндрические имплантаты не требуют нарезки резьбы, и их вводят легким поколачиванием.

При остеотомии требуется охлаждение изотоническим раствором в соотношении 1:3.

В отдельных случаях после остеотомии направляющим и формирующим сверлом вручную

вводят самонарезающиеся имплантаты. Можно проводить формирование ложа в кости

при помощи долот разных размеров и молотка. Имплантат закрывают запорным

винтом. В одних случаях слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и

фиксируют швами над имплантатом, в других &ndash; мягкие ткани зашивают вокруг

запорного винта.Через 3-4 месяца на нижней челюсти и через 4-6 месяца

на верхней проводят второй этап имплантации. В одних случаях вскрывают

имплантат, удаляют запорный винт и ввинчивают опорную головку, подготавливают

ортопедическую конструкцию зубного протеза. В других случаях запорный винт меняют

на винт заживления и через 2-3 недели ставят опорную головку, на которой

фиксируют зубной протез.В день операции установления имплантатов плоской формы

и в форме корня зуба начинают антибиотикотерапию и продолжают ее 6-8 дней.

После вмешательства показаны холод в течение 2 часов, прием обезболивающих

препаратов, жидкая пища в течение 7-14 суток. После еды проводят полоскание

0,12% растворами хлоргексидина или его производными. Перевязки и наблюдение у

врача осуществляют в течение 3 недель, а затем контроль &ndash; 1 раз в месяц. После

второго этапа и ортопедического лечения осмотры врачом показаны каждые 3-4

месяца. Поднадкостничные имплантаты представляют собой конструкцию, которая опирается на

альвеолярный отросток или альвеолярную часть и тело челюстей. Поднадкостничные

имплантаты применяют&nbsp; при значительной

атрофии кости, когда нельзя создать полноценное жевание съемными конструкциями

протезов. Различают частичные и полные поднадкостничные имплантаты. Имплантат

состоит из головки, шейки и опорной части, представляющей вестибулярную и

оральную ветви опорных плечей, а также стабилизирующих и фиксирующих элементов.

Имплантат, опираясь на значительный участок поверхности кости, постепенно

соединяется с ней плотной фиброзной тканью, исходящей из периоста. Трансдесневые

штифты проходят&nbsp; от альвеолярной

конструкции имплантата через десну и являются опорой съемного протеза,

фиксируемого винтами, кнопочными элементами, крючками.<o:p>&nbsp;</o:p>Оценку

результатов имплантации определяют по

следующим критериям:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; неподвижность имплантата,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; отсутствие кровоточивости имплантато - десневого

соединения; погружения в области имплантата; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; отсутствие деструкции кости у шейки и тела; потеря

кости в первый год функционирования &ndash; 1,49-<st1:metricconverter productid="1,5 мм" w:st="on">1,5 мм</st1:metricconverter> и последующая атрофия

кости &ndash; <st1:metricconverter productid="0,1 мм" w:st="on">0,1 мм</st1:metricconverter>

в каждый последующий год; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; функциональный и эстетический успех зубных протезов,

опирающихся на имплантат; &middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; высокой уровень гигиены.Мировой опыт

показывает, что при 5-летнем функционировании остеоинтегрированных конструкций,

успех был достигнут в 95% случаев, при функционировании в тот же срок других

видов имплантатов &ndash; 85%, при 10-летнем сроке их функционирования &ndash; 80%.Эффективность зубной имплантации достигается не только

адекватной, щадящей хирургией установления конструкции и правильной нагрузкой

на зубные протезы, а также высоким уровнем гигиены, осуществляемой врачом и

самим пациентом.Осложнения после имплантации определяются характером

взаимодействия конструкции имплантата с окружающими тканями. Необходима

биосовместимость их, в противном случае не происходит остеоинтеграции

имплантата и окружающей кости.При неправильной и травматичной технике введения

имплантата, неправильном ортопедическом лечении, развитии воспалительных

явлений возможно отторжение имплантата. Большое значение в развитии таких

осложнений имеют перегрев тканей при остеотомии, в том числе костной, плохая

гигиена полости рта и надальвеолярной части имплантата, недогрузка или

перегрузка имплантата.Различают ранние и поздние осложнения.Ранние осложнения развиваются в первые дни до 2-3

недель после операции &ndash; нагноение мягких тканей, расхождение швов, прорезывание

имплантата через слизистую оболочку; поздние возникают в различные сроки

функционирования имплантата. Возможно поражение прилегающей к&nbsp; к конструкции слизистой оболочки &ndash; мукозит или развивается&nbsp; воспаление у имплантата с вертикальной или

горизонтальной резорбцией кости &ndash; периимплантат.

Прогрессирование воспалительных&nbsp;

явлений может вести к подвижности имплантата и его отторжению. Лечение

при развитии мукозита, периимплантата заключается в антисептической&nbsp; обработке пораженных тканей, проведение

блокад анестетиками с линкомицином. Лекарственные препараты вводят по типу

инфильтрационной анестезии ежедневно или через день (всего 4-6 процедур). При

периимплантите и выраженной резорбции кости по периметру имплантата показана

некротомия с замещением возникшего дефекта кости биоматериалами &ndash; аутокостью,

аллокостью, синтетической костью, ксенотканями и их комбинациями.

Прогрессивным&nbsp; является использование

стимуляторов роста кости, в том числе пептидов, плазмы, обогащенной

тромбоцитами. Для профилактики воспалительных осложнений имплантации пациента

обучают гигиене и уходу за имплантатами.Неточности клинической и рентгенологической

диагностики, технические ошибки при имплантации могут вести к прободению

верхнечелюстной пазухи, носовой полости, повреждению нижнего альвеолярного

нерва, вестибулярной или оральной стенки альвеолярного отростка, альвеолы

соседнего зуба.Методы

профилактики осложнений при зубной имплантации. При операции зубной имплантации возможны&nbsp; непредвиденные ситуации: отлом передней

или&nbsp; задней стенки кости, нехватка или

дефект&nbsp; ее. В таких случаях используют

аутокость, аллокость, гидроксилапатит, трикальций-фосфат, ксеноткани.

Биоматериалы устраняют нехватку кости у участка имплантата. Эффективно закрытие

их различными мембранами, подслизистым введением пленки &laquo;Диплен-Дента&raquo;.Дефект мягкой ткани устраняют пересадкой аутотканей,

аллокожи, аллокардии.Отмечено, что

биоматериалы, укрытые мембраной или пленкой, не только способствуют остеоинтеграции,

но и предотвращают воспалительные явления в области имплантата.<o:p>&nbsp;</o:p>Реакция костной ткани на введение имплантата. В ответ на внедрение имплантата в костном ложе и на

поверхности имплантата начинаются процессы регенерации раны и интеграции

биосовместимого инородного тела.Соединение ткани с имплантатом описано в трех

вариантах:1.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Оссеоинтеграция.2.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Фибрознокостная интеграция.3.&nbsp;&nbsp;&nbsp; Соединительно-тканная интеграция.Первые два варианта &ndash; это физиологической ответ

костной ткани на введение и функционирование имплантата. Третий вариант

является нормальным для соединительной мягкой ткани, например, слизистой

оболочки или стромы тканей костно-мозговых пространств. Однако для собственно

костной ткани это неадекватный ответ на введение имплантата, который свидетельствует

об отторжении имплантата или какой-либо его части. В основе организации тканей вокруг имплантата лежит

механизм контактного и дистантного остеогенеза.<o:p>&nbsp;</o:p>Оссеоинтеграция. Явление &laquo;сращения&raquo; металла с костью у дентальных

имплантатов открыто в ходе специальных микроскопических исследований проф. Branemark в 1952 году в Швеции. Оно получило название оссеоинтеграция.&nbsp; Термин подразумевает непосредственное

прикрепление живой костной ткани к поверхности имплантата (контактный

остеогенез).При контактном остеогенезе &ndash; регенерация костной ткани

происходит на поверхности имплантата. <o:p>&nbsp;</o:p><o:p>&nbsp;</o:p>Его этапы:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Остеокондукция,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Образование кости &laquo;denovo&raquo;,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Структурная перестройка.<o:p>&nbsp;</o:p>Фибрознокостная

интеграция. Если поверхность раздела

имплантат/кость соединена прослойкой из волокон коллагена и грубоволокнистой

костной ткани, образуется остеогенная переимплантантная связка (дистантный

остеогенез). Дистантный остеогенез регенерации костной ткани на

поверхности поврежденной кости.Его этапы:&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Остеокондукция,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Образование кости &laquo;denovo&raquo;,&middot;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Структурная перестройка состоит в образовании и

формировании грубоволокнистой кости в соединительной ткани на разделе

имплантат/кость.<o:p>&nbsp;</o:p>Соединительно-тканная

интеграция - &nbsp;это неадекватный ответ на введение имплантата,

который свидетельствует об отторжении имплантата или какой-либо его части. При

этом: остеокондукции нет,образования кости &laquo;denovo&raquo; нет.

Происходит образование низкодифференцированной костной ткани.<o:p>&nbsp;</o:p>Прогноз.

При правильной оценке общего статуса организма, клинико-рентгенологической и

ортопедической диагностике, правильном выборе конструкции имплантата,

оптимальной технике оперативного вмешательства и зубного протезирования исход

операции бывает благоприятным, и срок функционирования имплантата достигает

10-19 лет (по данным зарубежных авторов, 10-20 лет) и более.&nbsp;Источник: stomfak.ru

<ul>

<li><a href='/vsestati/rentgen-zubov-uvelichivaet-risk-razvitiya-raka-shhitovidnoy-jelez'>Рентген зубов увеличивает риск развития рака щитовидной железы</a></li>

<li><a href='/vsestati/nochne-perekus-povshayut-risk-vpadeniya-zubov'>Ночные перекусы повышают риск выпадения зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/upotreblenie-yogurta-sokrashhaet-risk-bolezney-zubov-u-rebyonka'>Употребление йогурта сокращает риск болезней зубов у ребёнка</a></li>

<li><a href='/vsestati/sovremennaya-stomatologiya-mojno-li-lechit-zub-vo-vremya-beremennosti'>Современная стоматология: можно ли лечить зубы во время беременности</a></li>

<li><a href='/vsestati/byugelnoe-protezirovanie-zubov-stomatologiya-v-moskve'>Бюгельное протезирование зубов, стоматология в Москве</a></li>

</ul>