Диагностика продольных трещин и переломов зубовДиагностика продольных трещин и переломов зубов

Предварительная запись к врачу стоматологу
Луганский стоматологический кабинет в Москве

Наталья Хворостинова, Стоматолог в Москве
+7 929 636 99 14
email: natalka@qstoma.com
Сайт: nadent.ru
Facebook: https://www.facebook.com/natali.khvorostinova
Instagram: https://instagram.com/khvorostinovanatalia
Обо мне: http://nadent.ru/about

Задать вопрос врачу стоматологу

<h2>Диагностика продольных трещин и переломов зубов</h2>

<p><P align=justify><STRONG><IMG src="http://www.dentoday.ru/pict/8e224f0781b534d9e3156c2dd1fc6e1f.jpg" align=left border=0>Фрагменты доклада председателя эндодонтической секции СтАР, заведующей кафедрой терапевтической стоматологии Первого МГМУ им. Сеченова, проф. Макеевой И. М. </STRONG></P><P align=justify><STRONG><EM>Доклад был представлен на симпозиу&shy;ме «Эндодонтия. Новые тенденции в науке и практике», прошедшем при полном ан&shy;шлаге 14 февраля 2011 года в рамках VIII научно-практической конференции «Об&shy;разование, наука и практика в стоматоло&shy;гии» в «Крокус Экспо» (руководитель сим&shy;позиума – проф. Митронин А. В., МГМСУ). Выступление имело высокий резонансный отклик. По просьбам слушателей публику&shy;ем ключевые фрагменты этого доклада. </EM></STRONG></P><P align=justify>1. Вертикальные трещины корня зуба (ВТК) – серьезная проблема для врача и пациента. Вертикальная (продольная) трещина (перелом) корня зуба характеризуется наличием полного или неполного линейно&shy;го дефекта, направленного вдоль оси корня в сторону апекса. </P><P align=justify>2. Диагностика ВТК крайне сложна, дополнительные методы обсле&shy;дования (рентгенологический, включая томографию) не всегда инфор&shy;мативны. Это приводит к потере времени и, как следствие, к потере костной ткани. </P><P align=justify>3. Причины возникновения трещин: </P><UL><LI><DIV align=justify>у витальных зубов: травма, парафункции, ятрогенный фактор; </DIV><LI><DIV align=justify>у девитальных зубов: ятрогенный фактор. </DIV></LI></UL><P align=justify>4. Для профилактики трещины витального зуба важно учитывать сле&shy;дующее: при осмотре можно выявить измененную в цвете трещину, пересекающую краевой гребень окклюзионной поверхности моляра или коронку резца. В этом случае требуется дальнейшее исследование твердых тканей и выявление несоответствия окклюзионных взаимоот&shy;ношений, которые проявляются на балансирующих буграх. </P><P align=justify>5. Динамика частоты удаления зубов с ВТК </P><P align=justify>Вертикальные трещины явились причиной удаления зубов в: </P><P align=justify>– 2-5% случаях (Hansen, 1990); </P><P align=justify>– 11-20% случаях (Tamse, 2006). </P><P align=justify>6. Почему ВТК встречаются все чаще? </P><P align=justify>Появились технические возможности для перелечивания и реабили&shy;тации ранее практически безнадежных корней. </P><P align=justify>7. Причины перелома девитальных зубов: </P><UL><LI><DIV align=justify>чрезмерное расширение и агрессивное механическое формирование каналов; </DIV><LI><DIV align=justify>сильное давление при конденсации гуттаперчи; </DIV><LI><DIV align=justify>неправильный подбор штифта (превышение необходимой длины и толщины); </DIV><LI><DIV align=justify>«вкручивание» штифта или слишком сильное продвижение при его фиксации; </DIV><LI><DIV align=justify>перегрузка опорного зуба ортопедической конструкцией. </DIV></LI></UL><P align=justify>8. Риск возникновения фрактур </P><P align=justify>Расклинивающие силы, возникающие при введении в канал плом&shy;бировочных материалов и инструментов, создают риск возникновения фрактур (особенно при латеральной конденсации и фиксации штифта в канале). </P><P align=justify>9. Синдром «трещины зуба»: </P><UL><LI><DIV align=justify>Первые симптомы, как правило, возникают через один-два года после лечения; </DIV><LI><DIV align=justify>иногда – это случайная находка при обследовании по поводу рецессии десны; </DIV><LI><DIV align=justify>чаще – это совокупность признаков: боль, подвижность, карман, свищ, отек, болезненная пальпация; </DIV><LI><DIV align=justify>жалобы на спорадическую , острую боль при жевании, наряду с внезапной болью от холодного (мороженое); </DIV><LI><DIV align=justify>боль возникает спустя минуты после жевания или сразу при расслаблении челюстей после сжатия (резкая боль при жевании орехов, случайном попадании косточки). </DIV><LI><DIV align=justify>четко указать на причинный зуб, как правило, пациент не может; </DIV><LI><DIV align=justify>пациенты могут испытывать дискомфорт годами, обращаясь к разным специалистам, проводя назначаемые ими бессмысленные лечебные мероприятия. </DIV></LI></UL><P align=justify>Несвоевременное или неправильное лечение приводит к значи&shy;тельной потере костной ткани, что вызывает сложности при возможной в будущем дентальной имплантации. </P><P align=justify>Чем раньше поставлен диагноз ВТК, тем лучше прогноз для воз&shy;можной имплантации. </P><P align=justify>10. Диагностика вертикальных трещин зубов: </P><UL><LI><DIV align=justify>жалобы пациента; </DIV><LI><DIV align=justify>информация об особенностях проведения эндодонтического лечения; </DIV><LI><DIV align=justify>клиническая картина и данные дополнительных тестов; </DIV><LI><DIV align=justify>рентгенологическое исследование (внутриротовые прицельные снимки, КТ); </DIV><LI><DIV align=justify>признаки перелома при эндодонтическом лечении. </DIV></LI></UL><P align=justify>11. Ранние признаки ВТК, заметные врачу: </P><UL><LI><DIV align=justify>мгновенное падение сопротивления инструменту; </DIV><LI><DIV align=justify>возникновение кровотечения во время конденсации (из канала, из десневой борозды); </DIV><LI><DIV align=justify>возможность ввести почти неограниченное количество гуттаперчевых штифтов; </DIV><LI><DIV align=justify>апекслокатор подает сигнал «за апексом». </DIV></LI></UL><P align=justify>12. Алгоритм диагностики ВТК, произошедшей ранее: </P><UL><LI><DIV align=justify>относится ли зуб к группам риска по ВТК? </DIV><LI><DIV align=justify>есть ли в анамнезе данные, указывающие на возможный перелом? </DIV><LI><DIV align=justify>жалобы (на дискомфорт и т. д.); </DIV><LI><DIV align=justify>клиническое обследование (зондирование шейки, контроль на наличие дефекта с помощью пародонтального зонда); </DIV><LI><DIV align=justify>оценка двух прицельных снимков, выполненных под разными углами; </DIV><LI><DIV align=justify>выполнение диагностического откидывания лоскута. </DIV></LI></UL><P align=justify>13. Зубы с наиболее высоким риском возникновения ВТК </P><P align=justify>К таким зубам относятся премоляры, мезиальные корни нижних мо&shy;ляров, передние щечные корни верхних моляров. </P><P align=justify>14. Характерные клинические признаки ВТК: </P><UL><LI><DIV align=justify>глубокий и узкий пародонтальный карман в одном участке круговой связки, при наличии в остальном пародонте нормального прикрепления десны; </DIV><LI><DIV align=justify>свищ, расположенный коронарно (реже – два свищевых хода). </DIV></LI></UL><P align=justify>15. Особенности: </P><UL><LI><DIV align=justify>образование глубоких, узких, изолированных пародонтальных карманов, выявляемых при глубоком зондировании со стороны трещины. При сквозной трещине карманы определяются с двух сторон; </DIV><LI><DIV align=justify>резкая болезненность при накусывании валика при сравнительно безболезненной перкуссии. </DIV></LI></UL><P align=justify>16. Рентгенологическая диагностика ВТК </P><P align=justify>Характерным является наличие прозрачной для R-излучения линии, пересекающей зуб, но не распространяющейся на окружающие ткани. </P><P align=justify>17. Рентгенологические признаки ВТК: </P><UL><LI><DIV align=justify>не являются специфичными; </DIV><LI><DIV align=justify>картина расширенной периодонтальной щели вдоль всего корня при переломе; </DIV><LI><DIV align=justify>картина расширенной периодонтальной щели со стороны трещины; </DIV><LI><DIV align=justify>картина продольного промежутка в толще гуттаперчи (если канал запломбирован); </DIV><LI><DIV align=justify>выведение силера за апекс и в линию трещины («апикальное спагетти»); </DIV><LI><DIV align=justify>на ранних стадиях при наличии только раскола без расхождения фрагментов и пролиферации ткани трещина на R-грамме не определяется; </DIV><LI><DIV align=justify>трещина визуализируется на R-грамме только в случае, если пучок излучения проходит параллельно линии раскола или под углом до 4 градусов к ней; </DIV><LI><DIV align=justify>трещины, проходящие в мезиодистальном направлении, определяются только при значительном смещении отломков, когда формируется «ступенька» на поверхности корня. </DIV></LI></UL><P align=justify>18. Признаки перелома зубов с ортопедическими конструкциями: </P><UL><LI><DIV align=justify>подвижность штифтов и штифтовых зубов. Фрактура зуба должна быть заподозрена, если тщательно подогнанный штифт неожиданно стал подвижен; </DIV><LI><DIV align=justify>в анамнезе – неоднократные расцементировки штифтов или штифтовых вкладок; </DIV><LI><DIV align=justify>неудачный исход хирургического лечения. </DIV></LI></UL><P align=justify>19. Внимание! Артефакты! Из литературных источников: </P><P align=justify>Рентгеноконтрасные материалы (гуттаперчевые штифты, композитные реставрации, металлические вкладки и штифты) вызывают возникновение артефактов в виде полос, скрывающих часть изображения: </P><P align=justify>– Hassan (2009) сравнивал пять различных систем для конусной ком&shy;пьютерной томографии по качеству обнаружения ВТК при наличии гут&shy;таперчи в канале и без нее. Анализ показал, что наличие гуттаперчевых штифтов снижает специфичность КТ для диагностики ВТК: в этом случае увеличивается число ложноположительных результатов. </P><P align=justify>– «…Часто отмечаются гипо-или гиперденсивные прямые линии, от&shy;ходящие в виде лучей от костных выступов лобной и затылочной костей, и горизонтальные гипо-и гиперденсивные полосы, пересекающие за&shy;днюю черепную ямку – артефакты Хаунсфилда (артефакты от объектов с высокой степенью поглощения). </P><P align=justify>Металлические предметы (шпильки, серьги и т.п.), находящиеся в зоне сканирования, создают артефакты, ухудшающие качество КТ-изображения (из беседы с академиком Терновым С. К.)» </P><P align=justify><STRONG>Выводы:</STRONG></P><UL><LI><DIV align=justify>клинические и рентгенологические признаки дают лишь относительные указания на наличие ВТК; </DIV><LI><DIV align=justify>прямой осмотр трещины при хирургической ревизии является единственно точным способом ее выявления; </DIV><LI><DIV align=justify>рекомендовано ввести хирургическую ревизию в постоянную практику для подтверждения диагноза. </DIV></LI></UL><P align=justify><STRONG><EM>Материал для печати подготовила Галина МАСИС</EM></STRONG></P></p><p><hr align=center width=90% size=1></p><p><i>Источник: www.dentoday.ru</i></p>

<ul>

<li><a href='/vsestati/test-na-opredelenie-tipa-volos-i-sovet-po-uhodu'>Тест на определение типа волос и советы по уходу</a></li>

<li><a href='/vsestati/21-maya-2004-goda-v-konferents-zale-mgmsu-na-dolgorukovskoy-proshla-rossiysko-frantsuzskaya-konferentsiya-«innovatsii-v-sovremennoy-dentalnoy-implantologii»'>21 мая 2004 года в конференц-зале МГМСУ на Долгоруковской прошла российско-французская конференция «Инновации в современной дентальной имплантологии»</a></li>

<li><a href='/vsestati/aklasta-(aclasta)'>Акласта (Aclasta)</a></li>

<li><a href='/vsestati/byugelnoe-protezirovanie-zubov'>Бюгельное протезирование зубов</a></li>

<li><a href='/vsestati/kliniko-instrumentalne-i-morfofunktsionalne-osobennosti-techeniya-vospalitelnh-zabolevaniy-parodonta-u-bolnh-s-gastroduodenalnmi-yazvami'>Клинико-инструментальные и морфофункциональные особенности течения воспалительных заболеваний пародонта у больных с гастродуоденальными язвами</a></li>

<li><a href='/vsestati/akrilove-zubne-protez'>Акриловые зубные протезы</a></li>

<li><a href='/vsestati/mostovidne-zubne-protez'>Мостовидные зубные протезы</a></li>

<li><a href='/vsestati/restavratsii-zubnogo-ryada-s-pomoshhyu-soedinitelnoy-balki'>Реставрации зубного ряда с помощью соединительной балки</a></li>

<li><a href='/vsestati/nesemne-zubne-protez'>Несъемные зубные протезы</a></li>

<li><a href='/vsestati/vremenne-zubne-protez'>Временные зубные протезы</a></li>

</ul>